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== 手术名称==
肛门瘘管切开术用于肛瘘的手术治疗。 肛瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是与肛周[[皮肤]]相通的[[感染]]性管道。内口位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈，是肛管、直肠疾病中的常见病。肛瘘的[[分类]][[方法]]较多，但不外乎以[[肛管直肠周围脓肿]]的所在部位、[[瘘管]]行径与肛管[[括约肌]]的关系而分。目前多按瘘管与括约肌的关系将肛瘘分为4类（图1.8.2.2.2-0-1）。
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围[[脓肿]]的后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占25%，为[[坐骨]]直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁[[结缔组织]]内，形[[成骨]]盆直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，[[然后]]向下至坐骨直肠窝[[穿透]]皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗较困难，需分期手术。④括约肌外肛瘘：最少见，占1%，为[[骨盆]]直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直肠相通。这种肛瘘常由于[[克隆病]]、[[肠癌]]或[[外伤]]所致，治疗要[[注意]]其原发病灶。以上分类在高低位方面较细致，有利于手术方法的选择。
临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管的[[形状]]分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位，弯瘘可以是低位，也可以是高位。从病理变化上，又可分为化脓性肛瘘及[[特异性]]感染所致的肛瘘。
肛瘘不能[[自愈]]，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围[[瘢痕组织]]同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。
== 适应症==
[[肛门瘘管切开术]]
49.1101
== 概述==
肛门瘘管切开术适用于：
局麻，骶管[[麻醉]]、鞍麻等可选一种。[[俯卧位]]、[[侧卧位]]或截石位。
== 手术步骤==
（1）截石位。用探针确定瘘管的方向和深度后，再用有槽探针从外口插入，内口通出，沿探针槽沟方向将瘘管全层切开（图1.8.2.2.2-1A）。
（2）用刮匙刮除瘘管壁的[[坏死]]组织和[[肉芽组织]]，必要时切除周围的瘢痕组织，创口内填以油纱布（图1.8.2.2.2-1B）。 === 2.低位弯形肛门瘘管切开术===
（1）截石位。先在肛管内塞入一块白纱布，再用磨平[[针尖]]的注射针从瘘管外口注入[[消毒]]的[[亚甲蓝]]或[[甲紫]]少许，如纱布染有颜色，则有助于寻找内口。注射亚甲蓝也是为了便于在手术时辨认瘘管走向（图1.8.2.2.2-2A）。
（5）再剪除创口边缘的皮肤和皮下组织，使成一宽阔的创面，仔细[[止血]]后，创面用[[碘仿]]纱布条或油纱布充填（图1.8.2.2.2-2E）。
蹄铁形肛瘘是一种特殊型的贯通括约肌的肛瘘，也是一种高位弯形肛瘘，瘘管围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环形如蹄铁状，故名。在齿线附近有一内口，而外口数目较多，分散在肛门左右两侧，其中有许多支管，向周围蔓延。蹄铁形肛瘘又分为前蹄铁形和后蹄铁形两种。后者多见，因肛管后部组织比前部疏松，感染容易蔓延。
== 并发症==
除本身有泌尿[[生殖]][[系统]]疾患外，主要由疼痛引起的[[反应]]性尿潴留。肛管[[神经]]与[[膀胱]]颈部神经关系密切，肛门部[[刺激]]常可引起后[[尿道]]和膀胱颈部痉挛，尤其在放置肛管的病例更为常见。只要除去疼痛[[病因]]，适当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿，可给[[氨甲酰胆碱]]0.25mg皮下注射。术后12h仍不能排尿者，须导尿。
