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== 手术名称==
[[肛门瘘管切开术]]
49.1101
== 概述==
肛门瘘管切开术用于肛瘘的手术治疗。 肛瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是与肛周[[皮肤]]相通的[[感染]]性管道。内口位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈，是肛管、直肠疾病中的常见病。肛瘘的[[分类]][[方法]]较多，但不外乎以[[肛管直肠周围脓肿]]的所在部位、[[瘘管]]行径与肛管[[括约肌]]的关系而分。目前多按瘘管与括约肌的关系将肛瘘分为4类（图1.8.2.2.2-0-1）。
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围[[脓肿]]的后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占25%，为[[坐骨]]直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁[[结缔组织]]内，形[[成骨]]盆直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，[[然后]]向下至坐骨直肠窝[[穿透]]皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗较困难，需分期手术。④括约肌外肛瘘：最少见，占1%，为[[骨盆]]直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直肠相通。这种肛瘘常由于[[克隆病]]、[[肠癌]]或[[外伤]]所致，治疗要[[注意]]其原发病灶。以上分类在高低位方面较细致，有利于手术方法的选择。
临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管的[[形状]]分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位，弯瘘可以是低位，也可以是高位。从病理变化上，又可分为化脓性肛瘘及[[特异性]]感染所致的肛瘘。
肛瘘不能[[自愈]]，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围[[瘢痕组织]]同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。
== 适应症==
肛门瘘管切开术适用于：
除本身有泌尿[[生殖]][[系统]]疾患外，主要由疼痛引起的[[反应]]性尿潴留。肛管[[神经]]与[[膀胱]]颈部神经关系密切，肛门部[[刺激]]常可引起后[[尿道]]和膀胱颈部痉挛，尤其在放置肛管的病例更为常见。只要除去疼痛[[病因]]，适当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿，可给[[氨甲酰胆碱]]0.25mg皮下注射。术后12h仍不能排尿者，须导尿。
