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VVC
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[[VVC]]（vulvovaginal candidiasis，外阴阴道念珠菌病）系念珠菌侵犯[[阴道]]上皮[[细胞]]所致的[[炎症]]过程。85%～90%为白色念珠菌所致。本病是常见的阴道炎。当阴道内[[糖原]]增多、酸度增高时，如孕妇、[[糖尿病]][[患者]]及接受大量[[雌激素]]或[[糖皮质激素]]等治疗时，白色念珠菌能迅速繁殖引起炎症，长期应用[[抗生素]]亦易使白色念珠菌繁殖，25%～70%的外阴阴道念珠菌病与抗生素有关。VVC与[[手足癣]]疾病无直接关系，因前者属[[酵母菌]]后者属癣菌，但存在于[[口腔]]、[[肠道]]与阴道三个部位的念珠菌可以相互[[传染]]，在局部[[环境]]适合时发病。
VVC不是通过性交获得的，无须夫妻同时治疗。
== VVC的病因==
VVC分为[[单纯性VVC]]和复杂性VVC。
单纯性VVC是指[[发生]]于正常非孕[[宿主]]的、散发的、由白色念珠菌引起的轻度VVC。
复杂性VVC包括：[[复发性VVC]] （R外阴阴道念珠菌病）、重度VVC和[[妊娠期]]VVC、非白色念珠菌所致的VVC或宿主为未[[控制]]的糖尿病、[[免疫功能]]低下者。重度VVC是指临床[[症状]]严重，外阴或阴道[[皮肤]]黏膜有破损，按VVC评分标准（见表15-1），评分≥7分者。复发性VVC是指妇女患VVC后，经过治疗，临床症状和体征消失，[[真菌]]学[[检查]]阴性后，又出现症状，且真菌学检查阳性或1年内发作4次或以上者。
表15-1 VVC评分标准<table><tr><td> 症状及体征</td><td> 0分</td><td> 1分</td><td> 2分</td><td> 3分</td></tr><tr><td> 瘙痒</td><td> 无</td><td> 偶有发作</td><td> 症状明显</td><td> 持续发作，坐立不安</td></tr><tr><td> [[疼痛]]</td><td> 无</td><td> 轻</td><td> 中</td><td> 重</td></tr><tr><td> <1/3</td><td> 1/3～2/3</td><td> >2/3</td></tr><tr><td> 阴道壁充血</td><td> 阴道壁充血</td><td> 阴道壁充血</td></tr><tr><td> 抓痕、[[皲裂]]、糜烂</td><td> 无</td><td></td><td></td><td> 有</td></tr><tr><td> 分泌物</td><td> 无</td><td> 较正常稍多</td><td> 量多，无溢出</td><td> 量多，有溢出</td></tr></table>
== VVC的诊断==
（1）阴部瘙痒，有时奇痒致坐[[卧不安]]。
（2）[[白带]]增多，呈凝乳块或豆渣样。
（3）检查可见小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦净后见黏膜充血、水肿，甚至糜烂。 === 辅助检查===
（1）[[阴道分泌物]][[涂片镜检]]见典型[[孢子]]及假菌丝。
（2）若症状典型而阴道分泌物未找到孢子及假菌丝时，可用培养法确诊。
（3）阴道pH多数正常。
== 需要与VVC鉴别的疾病==
== VVC的治疗==
无症状[[带菌者]]一般不主张治疗。[[药物]]治疗可选阴道或口服[[抗真菌药]]，对未婚、[[月经期]]或复发性VVC者宜选口服抗真菌药治疗。 === 单纯性VVC=== 单纯性VVC选用短疗程、低[[剂量]]治疗方案。 ==== 局部治疗====
1）[[咪康唑]]：味康唑栓200mg，阴道上药，每晚1次，共7次。或咪康唑栓400mg，阴道上药，每晚1次，共3次。
2）[[克霉唑]]：克霉唑片500mg，阴道上药，单次剂量。
3）[[制霉素]]：10万单位，阴道上药，每晚1次，共14天。
局部用药时应[[注意]]放药深度。
（1）治疗前做真菌培养及[[药敏试验]]。
（2）治疗原则 [[强化]]治疗和巩固治疗，在强化治疗达到真菌学[[治愈]]后，给予巩固治疗半年。
1）强化治疗：氟康唑150mg，口服，第1、4、7天；咪康唑栓400mg，阴道上药，每晚1次，共6天，间隔3天重复至症状缓解；或克霉唑片500mg，阴道上药，间隔3天重复至症状缓解。
2）巩固治疗：对于每月发作时间较为固定的患者，可以在发作[[前期]]预防性使用[[抗真菌药物]]；对于无固定发作[[周期]]者，可以每[[周应]]用抗真菌药物一次。
（3）全身使用抗真菌药期间，定期测肝[[功能]]以防肝损害。 === 妊娠期VVC=== [[早孕]]期[[权衡]]利弊慎用药物，以阴道用药为宜，而不选用口服抗真菌药，可选择对[[胎儿]]无害的唑类药，如克霉唑、制霉素、咪康唑。 === 宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者=== 此类患者对常规的短疗程疗效[[反应]]不好，因此需延长疗程治疗，目前没有[[成熟]]的方案。 === 非白色念珠菌感染=== 首选非氟康唑类药物（如制霉素），疗程需延长至7～14天，真菌培养和药敏试验有助于选择药物。 === 疗效评价和治愈标准=== 通常在治疗完成后1～2周及4～6周（或[[月经]]后）进行疗效评价。按涂片或培养结果将疗效分为[[微生物学]]治愈或未愈。 === 注意事项===
VVC不是通过性交获得的，无须夫妻同时治疗。
有真菌性[[龟头炎]]或[[阴茎]][[包皮]]炎的男性性[[伴侣]]可局部应用抗真菌药物治疗。
去除易感因素，如避免长期全身或局部用糖皮质激素类药物及广谱抗生素，以及积极治疗糖尿病等。
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