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VVC
,== 概述==
[[VVC]]（vulvovaginal candidiasis，外阴阴道念珠菌病）系念珠菌侵犯[[阴道]]上皮[[细胞]]所致的[[炎症]]过程。85%～90%为白色念珠菌所致。本病是常见的阴道炎。当阴道内[[糖原]]增多、酸度增高时，如孕妇、[[糖尿病]][[患者]]及接受大量[[雌激素]]或[[糖皮质激素]]等治疗时，白色念珠菌能迅速繁殖引起炎症，长期应用[[抗生素]]亦易使白色念珠菌繁殖，25%～70%的外阴阴道念珠菌病与抗生素有关。VVC与[[手足癣]]疾病无直接关系，因前者属[[酵母菌]]后者属癣菌，但存在于[[口腔]]、[[肠道]]与阴道三个部位的念珠菌可以相互[[传染]]，在局部[[环境]]适合时发病。
VVC不是通过性交获得的，无须夫妻同时治疗。
== VVC的病因==
VVC由念珠菌侵犯阴道上皮细胞所致。85%～90%为白色念珠菌所致。当阴道内糖原增多、酸度增高时，如孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素或糖皮质激素等治疗时，白色念珠菌能迅速繁殖引起炎症，长期应用抗生素亦易使白色念珠菌繁殖，25%～70%的外阴阴道念珠菌病与抗生素有关。VVC与手足癣疾病无直接关系，因前者属酵母菌后者属癣菌，但存在于口腔、肠道与阴道三个部位的念珠菌可以相互传染，在局部环境适合时发病。
== VVC分类==
VVC分为[[单纯性VVC]]和复杂性VVC。
单纯性VVC是指[[发生]]于正常非孕[[宿主]]的、散发的、由白色念珠菌引起的轻度VVC。
复杂性VVC包括：[[复发性VVC]] （R外阴阴道念珠菌病）、重度VVC和[[妊娠期]]VVC、非白色念珠菌所致的VVC或宿主为未[[控制]]的糖尿病、[[免疫功能]]低下者。重度VVC是指临床[[症状]]严重，外阴或阴道[[皮肤]]黏膜有破损，按VVC评分标准（见表15-1），评分≥7分者。复发性VVC是指妇女患VVC后，经过治疗，临床症状和体征消失，[[真菌]]学[[检查]]阴性后，又出现症状，且真菌学检查阳性或1年内发作4次或以上者。
表15-1 VVC评分标准
症状及体征
0分
1分
2分
3分
瘙痒
无
偶有发作
症状明显
持续发作，坐立不安
[[疼痛]]
无
轻
中
重
<1/3
1/3～2/3
>2/3
阴道壁充血
阴道壁充血
阴道壁充血
抓痕、[[皲裂]]、糜烂
无
有
分泌物
无
较正常稍多
量多，无溢出
量多，有溢出
== VVC的诊断==
症状和体征
（1）阴部瘙痒，有时奇痒致坐[[卧不安]]。
（2）[[白带]]增多，呈凝乳块或豆渣样。
（3）检查可见小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦净后见黏膜充血、水肿，甚至糜烂。 辅助检查
（1）[[阴道分泌物]][[涂片镜检]]见典型[[孢子]]及假菌丝。
（2）若症状典型而阴道分泌物未找到孢子及假菌丝时，可用培养法确诊。
（3）阴道pH多数正常。
== 需要与VVC鉴别的疾病==
VVC需与滴虫性外阴阴道炎、老年性外阴阴道炎、下[[生殖]]道[[淋病]]奈瑟菌[[感染]]、下生殖道[[沙眼衣原体]]感染、下生殖道支原体感染、外阴皮炎及[[外阴白色病变]]相鉴别。
== VVC的治疗==
无症状[[带菌者]]一般不主张治疗。[[药物]]治疗可选阴道或口服[[抗真菌药]]，对未婚、[[月经期]]或复发性VVC者宜选口服抗真菌药治疗。 单纯性VVC
单纯性VVC选用短疗程、低[[剂量]]治疗方案。 局部治疗
1）[[咪康唑]]：味康唑栓200mg，阴道上药，每晚1次，共7次。或咪康唑栓400mg，阴道上药，每晚1次，共3次。
2）[[克霉唑]]：克霉唑片500mg，阴道上药，单次剂量。
3）[[制霉素]]：10万单位，阴道上药，每晚1次，共14天。
局部用药时应[[注意]]放药深度。
全身治疗
[[氟康唑]]150mg，[[顿服]]。 重度VVC
重度VVC首选口服用药，症状严重者可局部加用低浓度糖皮质激素[[软膏]]或唑霜剂缓解症状。阴道用药短疗程治疗效果往往欠佳，需延长疗程。 复发性VVC
（1）治疗前做真菌培养及[[药敏试验]]。
（2）治疗原则 [[强化]]治疗和巩固治疗，在强化治疗达到真菌学[[治愈]]后，给予巩固治疗半年。
1）强化治疗：氟康唑150mg，口服，第1、4、7天；咪康唑栓400mg，阴道上药，每晚1次，共6天，间隔3天重复至症状缓解；或克霉唑片500mg，阴道上药，间隔3天重复至症状缓解。
2）巩固治疗：对于每月发作时间较为固定的患者，可以在发作[[前期]]预防性使用[[抗真菌药物]]；对于无固定发作[[周期]]者，可以每[[周应]]用抗真菌药物一次。
（3）全身使用抗真菌药期间，定期测肝[[功能]]以防肝损害。 妊娠期VVC
[[早孕]]期[[权衡]]利弊慎用药物，以阴道用药为宜，而不选用口服抗真菌药，可选择对[[胎儿]]无害的唑类药，如克霉唑、制霉素、咪康唑。 宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者
此类患者对常规的短疗程疗效[[反应]]不好，因此需延长疗程治疗，目前没有[[成熟]]的方案。 非白色念珠菌感染
首选非氟康唑类药物（如制霉素），疗程需延长至7～14天，真菌培养和药敏试验有助于选择药物。 疗效评价和治愈标准
通常在治疗完成后1～2周及4～6周（或[[月经]]后）进行疗效评价。按涂片或培养结果将疗效分为[[微生物学]]治愈或未愈。 注意事项
VVC不是通过性交获得的，无须夫妻同时治疗。
有真菌性[[龟头炎]]或[[阴茎]][[包皮]]炎的男性性[[伴侣]]可局部应用抗真菌药物治疗。
去除易感因素，如避免长期全身或局部用糖皮质激素类药物及广谱抗生素，以及积极治疗糖尿病等。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[VVC]]（vulvovaginal candidiasis，外阴阴道念珠菌病）系念珠菌侵犯[[阴道]]上皮[[细胞]]所致的[[炎症]]过程。85%～90%为白色念珠菌所致。本病是常见的阴道炎。当阴道内[[糖原]]增多、酸度增高时，如孕妇、[[糖尿病]][[患者]]及接受大量[[雌激素]]或[[糖皮质激素]]等治疗时，白色念珠菌能迅速繁殖引起炎症，长期应用[[抗生素]]亦易使白色念珠菌繁殖，25%～70%的外阴阴道念珠菌病与抗生素有关。VVC与[[手足癣]]疾病无直接关系，因前者属[[酵母菌]]后者属癣菌，但存在于[[口腔]]、[[肠道]]与阴道三个部位的念珠菌可以相互[[传染]]，在局部[[环境]]适合时发病。
VVC不是通过性交获得的，无须夫妻同时治疗。
== VVC的病因==
VVC由念珠菌侵犯阴道上皮细胞所致。85%～90%为白色念珠菌所致。当阴道内糖原增多、酸度增高时，如孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素或糖皮质激素等治疗时，白色念珠菌能迅速繁殖引起炎症，长期应用抗生素亦易使白色念珠菌繁殖，25%～70%的外阴阴道念珠菌病与抗生素有关。VVC与手足癣疾病无直接关系，因前者属酵母菌后者属癣菌，但存在于口腔、肠道与阴道三个部位的念珠菌可以相互传染，在局部环境适合时发病。
== VVC分类==
VVC分为[[单纯性VVC]]和复杂性VVC。
单纯性VVC是指[[发生]]于正常非孕[[宿主]]的、散发的、由白色念珠菌引起的轻度VVC。
复杂性VVC包括：[[复发性VVC]] （R外阴阴道念珠菌病）、重度VVC和[[妊娠期]]VVC、非白色念珠菌所致的VVC或宿主为未[[控制]]的糖尿病、[[免疫功能]]低下者。重度VVC是指临床[[症状]]严重，外阴或阴道[[皮肤]]黏膜有破损，按VVC评分标准（见表15-1），评分≥7分者。复发性VVC是指妇女患VVC后，经过治疗，临床症状和体征消失，[[真菌]]学[[检查]]阴性后，又出现症状，且真菌学检查阳性或1年内发作4次或以上者。
表15-1 VVC评分标准
症状及体征
0分
1分
2分
3分
瘙痒
无
偶有发作
症状明显
持续发作，坐立不安
[[疼痛]]
无
轻
中
重
<1/3
1/3～2/3
>2/3
阴道壁充血
阴道壁充血
阴道壁充血
抓痕、[[皲裂]]、糜烂
无
有
分泌物
无
较正常稍多
量多，无溢出
量多，有溢出
== VVC的诊断==
症状和体征
（1）阴部瘙痒，有时奇痒致坐[[卧不安]]。
（2）[[白带]]增多，呈凝乳块或豆渣样。
（3）检查可见小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦净后见黏膜充血、水肿，甚至糜烂。 辅助检查
（1）[[阴道分泌物]][[涂片镜检]]见典型[[孢子]]及假菌丝。
（2）若症状典型而阴道分泌物未找到孢子及假菌丝时，可用培养法确诊。
（3）阴道pH多数正常。
== 需要与VVC鉴别的疾病==
VVC需与滴虫性外阴阴道炎、老年性外阴阴道炎、下[[生殖]]道[[淋病]]奈瑟菌[[感染]]、下生殖道[[沙眼衣原体]]感染、下生殖道支原体感染、外阴皮炎及[[外阴白色病变]]相鉴别。
== VVC的治疗==
无症状[[带菌者]]一般不主张治疗。[[药物]]治疗可选阴道或口服[[抗真菌药]]，对未婚、[[月经期]]或复发性VVC者宜选口服抗真菌药治疗。 单纯性VVC
单纯性VVC选用短疗程、低[[剂量]]治疗方案。 局部治疗
1）[[咪康唑]]：味康唑栓200mg，阴道上药，每晚1次，共7次。或咪康唑栓400mg，阴道上药，每晚1次，共3次。
2）[[克霉唑]]：克霉唑片500mg，阴道上药，单次剂量。
3）[[制霉素]]：10万单位，阴道上药，每晚1次，共14天。
局部用药时应[[注意]]放药深度。
全身治疗
[[氟康唑]]150mg，[[顿服]]。 重度VVC
重度VVC首选口服用药，症状严重者可局部加用低浓度糖皮质激素[[软膏]]或唑霜剂缓解症状。阴道用药短疗程治疗效果往往欠佳，需延长疗程。 复发性VVC
（1）治疗前做真菌培养及[[药敏试验]]。
（2）治疗原则 [[强化]]治疗和巩固治疗，在强化治疗达到真菌学[[治愈]]后，给予巩固治疗半年。
1）强化治疗：氟康唑150mg，口服，第1、4、7天；咪康唑栓400mg，阴道上药，每晚1次，共6天，间隔3天重复至症状缓解；或克霉唑片500mg，阴道上药，间隔3天重复至症状缓解。
2）巩固治疗：对于每月发作时间较为固定的患者，可以在发作[[前期]]预防性使用[[抗真菌药物]]；对于无固定发作[[周期]]者，可以每[[周应]]用抗真菌药物一次。
（3）全身使用抗真菌药期间，定期测肝[[功能]]以防肝损害。 妊娠期VVC
[[早孕]]期[[权衡]]利弊慎用药物，以阴道用药为宜，而不选用口服抗真菌药，可选择对[[胎儿]]无害的唑类药，如克霉唑、制霉素、咪康唑。 宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者
此类患者对常规的短疗程疗效[[反应]]不好，因此需延长疗程治疗，目前没有[[成熟]]的方案。 非白色念珠菌感染
首选非氟康唑类药物（如制霉素），疗程需延长至7～14天，真菌培养和药敏试验有助于选择药物。 疗效评价和治愈标准
通常在治疗完成后1～2周及4～6周（或[[月经]]后）进行疗效评价。按涂片或培养结果将疗效分为[[微生物学]]治愈或未愈。 注意事项
VVC不是通过性交获得的，无须夫妻同时治疗。
有真菌性[[龟头炎]]或[[阴茎]][[包皮]]炎的男性性[[伴侣]]可局部应用抗真菌药物治疗。
去除易感因素，如避免长期全身或局部用糖皮质激素类药物及广谱抗生素，以及积极治疗糖尿病等。
== 百科帮你涨知识 ==
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