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== 肥大性脊椎炎的临床表现==
此种病例[[主诉]]较多，其特点如下：
（2）多活动或多负重后痛，休息后减轻：此类患者腰部过多活动或负重后，即觉腰痛，并逐渐加重，伴活动受限。此时，如稍许平卧或在沙发、躺椅上适当休息，症状即明显改善。此组症状大多在傍晚时，即活动了一天之后方出现，但病情严重者亦可发作于活动1～2h后。
（3）腰部僵硬及酸胀感尤为明显：不像其他腰痛患者以“痛”为主，其更多主诉腰椎关节活动受限、不灵活以及发酸、发僵、发胀等症状，并希望他人用拳头叩击之。 === 体征特点===
（1）多无明确[[压痛点]]：90%以上的病例并无明确的固定压痛点，其症状主要因窦椎[[反射]]所致。
无论是[[X线]]、[[断层摄影]]或[[MRI]]检查均显示典型的退行性变征象，并依据其[[退变]]所处的阶段不同而呈现出相应的改变。
（1）椎节不稳：属病变早期，或同一病例病变较轻的椎节在动力性[[摄片]]时（[[侧位]]）可显示出松动与不稳征。一般是上一椎体的下缘在下一椎体的上缘[[前后]]滑动，并出现梯形变。侧向松动与不稳则较少见，主要是由于腰椎的骨性结构特点及两侧肌群较强之故。
（4）小关节骨质增生：除椎体边缘骨刺外，小关节骨质增生亦较多见，因该处骨组织重叠密集而难以判定。因此，当怀疑该处有骨质增生，且伴有根性受压症状需定位选择术式时，则需行断层摄片或[[CT]]检查。
（5）其他改变：除骨赘外，X线片上尚可发现邻近椎节松动与不稳征，此乃由于相邻椎节活动量增加之故。并应[[注意]]第5腰椎椎弓根有无退变性断裂，其可伴发。同时，酌情[[测量]]椎管和（或）根管的矢状径以判定有无继发性[[椎管狭窄症]]。 === CT检查=== 对下腰椎伤病的诊断意义较大，其阳性发现率明显高于普通X线检查，尤其是在对椎管及侧隐窝形态与大小的判定上具有较高的临床价值。三维椎管形态[[重建]]更有助于对椎管及根管状态的判定，而且可作为手术选择的依据之一。 === MRI检查===
此项检查主要用于对硬膜囊状态的判定，因此凡具有[[脊髓]]、[[脊神经]]根症状者，应常规予以检查。
== 诊断==
肥大性脊椎炎的诊断主要依据： === 临床症状=== 一般均有前述临床症状特点中的大部或全部，疗程均较长，可从中年起发病（多为强体力劳动者）。 === 临床检查===
除腰部僵硬、活动受限及叩击有舒适感外，约半数病例可能并无其他特别表现。
X线上呈典型的退变性改变。并可行CT或MRI检查。
== 诊断要点==
== 鉴别诊断==
肥大性脊椎炎主要与下列疾患鉴别： === 腰肌劳损===
[[腰肌劳损]]在临床上十分多见，应注意鉴别。本病的特点如下：
（4）压痛点：多较固定。
（5）X线平片：多无明显所见。 === 腰背部肌纤维组织炎=== 本病与腰肌劳损相似，亦可见于任何年龄，但以中年人为多。但既往史除有[[慢性腰部劳损]]外，一般多有受潮及受寒病史。口服[[阿司匹林]]有显效，因此，不难区别。 === 腰椎间盘突（脱）出症===
腰椎间盘突（脱）出症多见，亦应特别注意鉴别，其要点主要是：
（3）腰部症状：亦较明显，以致腰部前屈明显受限。
（4）MRI检查：有典型脊神经根受压征象。 === 风湿病===
指尤其以腰背部症状为主者。本病具有以下特点：
（7）骨质多无增生性改变等异常所见。
本病后期易与退变性脊柱炎鉴别；但早期，当脊柱尚未发生明显改变时，则难以鉴别。本病特点如下：
[[归纳]]以上五种疾患的鉴别见表1。
此外，本病尚应与以下多种疾患鉴别，主要有： === 强直性脊柱炎===
[[强直性脊柱炎]]虽与[[类风湿性脊柱炎]]有许多相似的症状，但属另一疾患。可根据以下特点与退变性脊椎炎鉴别：
（4）X线检查视不同病期而在脊柱上出现相应特点：早期为[[骨质疏松]]、[[脱钙]]，渐而显示关节突关节、胸肋关节及肋横突关节形态模糊不清，最后是韧带完全钙化而出现竹节状改变。
（5）年龄以青壮年多见，少有50岁以上发病者。 === 脊柱结核===
[[脊柱结核]]虽近年来已少见，但临床上仍可发现散发的病例。根据本病的以下特点可加以鉴别：
（5）X线片显示典型的[[椎骨]]破坏及椎旁[[脓肿]]征等。
（6）具有[[结核]]的全身症状。 === 骶骼关节病变===
骶骼关节病变以女性为多见，尤其在产后，其特点如下：
（3）X线平片（正、侧及左右斜位）显示骶髂关节有[[致密]]性（致密性骶髂关节炎）、松动与增宽（产后性骶髂关节炎）或破坏性（[[骶髂关节结核]]）等异常所见。
（4）视病因不同可有其他不同症状。 === 其他疾患===
尚应与[[腰椎椎管狭窄症]]、小关节损伤性关节炎以及泌尿[[生殖]]等[[系统]]疾病相鉴别。
== 肥大性脊椎炎的治疗==
（1）目的：治疗的主要目的是停止或减缓退行性变的发展，缓解各种症状和恢复患者的正常生活与工作能力。
（2）要求：强调以非手术疗法为主，一般勿需手术，除非对椎管内[[神经组织]]遭受压迫而无法缓解者。
（3）要领：增强腰[[背肌]]功能，并辅以有效的药物治疗；与此同时，尚应帮助患者克服和防止产生悲观[[情绪]]，使其积极配合治疗。 === 非手术疗法的选择与实施=== 临床上常用的非手术治疗措施主要有以下几类： ==== （1）卧木板床==== 可在木板上加用席梦思床垫，而不可选用钢丝、棕绷或[[尼龙]]丝床，因后者可造成腰部被迫性屈曲[[体位]]而加重病情。 ==== （2）腰背肌锻炼====
此对腰部功能的恢复至关重要，每天不少于3次，每次至少在50下以上。开始时应有专人辅导，以免不得要领而起不到应有的[[作用]]。腰背肌的锻炼方式有多种（图1），可选择其中的1或2种[[方法]]进行锻炼。
①消除疼痛：腰背部顽固的局限性[[痛点]]，一般多系末梢神经卡压所致，可选用[[筋膜]]切开松解的术式；对疼痛范围较广泛者亦可选用[[中医]]小[[刀切]]割技术对纤维化的筋膜行多[[切口]]切开或行筋膜切开松解术。
③稳定椎节：对脊椎退变早期[[或中]]期椎节已形成严重不稳影响正常生活、工作者，需行椎节融合术消除症状。
==== （2）各种术式简介==== （2）各种术式简介 ①筋膜切开松解术
用于腰背部持续性疼痛无法缓解者，此多系腰背部伴有纤维织炎致使末梢神经受卡压之故。一般在[[局部麻醉]]下施术，以便于术中根据患者痛点对筋膜组织进行切开松解，视压痛点的范围可做单个或多个1～1.5cm大小的切口对筋膜痛点进行松解。 ②脊柱融合术
对伴有椎节明显不稳，或伴有后方小关节损伤性关节炎者，可选择相应的[[脊柱融合术]]。对有单纯性椎节不稳定者，一般的腰后路[[棘突间融合术]]、[[椎板融合术]]或小关节融合术等均可获得满意的疗效（图2～6）。
③椎管或根管减压术
对本病后期，因增生明显伴有严重根性或[[马尾]]神经性症状者方可考虑本手术。一般在局部麻醉或硬膜外[[麻醉]]下，显露椎板及棘突，视病情不同而行单[[侧根]]管减压术、单椎节减压术或是全椎板切除减压术等，并依据椎节是否稳定而决定需否同时予以椎节融合固定术。
== 预后==
