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== 手术名称==
Dwyer前路脊柱矫形手术用于特发性脊柱侧弯的手术治疗。 [[脊柱侧弯]]（scoliosis）是最常见的[[脊柱畸形]]之一，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，以侧弯10°为诊断标准，通常伴有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸和后凸的增加或减少。Lonstein等在美国明尼苏达州普查12～14岁[[儿童]]147万余人，发现有脊柱侧弯者占1.1%，中国北京协和[[医院]]调查北京地区8～14岁学龄儿童，脊柱侧弯[[发生]]率为1.06%，中国广州孙逸仙纪念医院对广东部分城乡地区7～19岁在校学生进行普查，发现脊柱侧弯发病率为0.75%（图12.29.1.2.2-0-1～12.29.1.2.2-0-3）。脊柱侧弯是一个临床诊断而不是一个[[病因]]诊断，可由许多疾病所引起，根据其病因可分为两大类别。第一类为发[[病机]]制尚未明确的脊柱侧弯，也称为特发性脊柱侧弯，初次发病年龄大多在10～13岁，诊断依靠病史、[[症状]]、体征和必要的[[影像]]学[[检查]]。目前研究认为特发性脊柱侧弯可能与下列因素有关：①[[遗传]]因素；②[[激素]]影响；③[[生长]][[发育]]不对称；④[[结缔组织]]发育异常；⑤[[神经]]-[[平衡]][[系统]][[功能]]障碍；⑥[[神经内分泌]]系统异常；⑦其他，如高龄母亲后代和铜[[代谢]]异常等。第二类为已知病因的脊柱侧弯，主要有[[先天]]性脊柱侧弯和神经[[肌肉]]型脊柱侧弯等。先天性脊柱侧弯是由于[[椎体]][[畸形]]引起的脊柱纵向生长不平衡产生的脊柱侧向弯曲。[[胚胎]]期脊柱发育的关键时期是[[妊娠]]第5～6周，这是脊柱分节的时间，脊柱畸形发生于妊娠的前6周。只有在脊柱放射线片上观察到某种异常，才能做出先天性脊柱侧弯的诊断。神经肌肉型脊柱侧弯是一组病症，特点是[[大脑]]、[[脊髓]]、周围神经、神经肌肉接头处或肌肉丧失了正常功能。一般认为，脊柱柔软且发育很快的幼年[[病儿]]丧失肌肉的力量或对随意肌的[[控制]]，或丧失[[感觉]]功能如[[本体感觉]]都是出现这类侧弯的因素。多数神经肌肉型脊柱侧弯是较长的“C”形侧弯，累及[[骶骨]]，并且常见[[骨盆]]倾斜，即使很小的神经肌肉型脊柱侧弯在[[骨骼]][[成熟]]后还持续发展，很多神经肌肉型脊柱侧弯畸形[[需要]]手术治疗。
对于特发性侧弯者，可通过棘突位置的侧向移位或根据椎弓根的偏移来[[判断]]并[[测量]]椎体的旋转程度。King根据[[胸椎]]侧弯累及的脊柱范围和远端代偿弯的[[功能结构]]状态把具有[[结构]]性侧弯特征的胸椎脊柱侧弯分为如下类型：①King Ⅰ型，胸弯和腰弯均超越中线，呈“S”形，胸弯的柔软性大于腰弯；②King Ⅱ型，胸弯和腰弯均超越中线，呈“S”形，胸弯的Cobb角和旋转均大于腰弯，腰弯的柔软性大于胸弯，[[稳定]]椎常为T12或T11或L1；③King Ⅲ型，胸弯所伴随的腰弯不超越中线，且腰弯呈非结构性，站[[立位]]上一般无旋转；④King Ⅳ型，为一累及较多[[脊椎]]的长胸弯，[[顶椎]]通常在T10，L4倾斜进入该长胸弯内，外观畸形明显，但L5仍位于骶骨中央；⑤King Ⅴ型，上下胸弯均呈结构性，T1向上胸弯的凹侧倾斜，T6常为两弯的交界椎。该[[分类]]系统主要用于指导矫形手术时的融合水平的选择（图12.29.1.2.2-0-4～12.29.1.2.2-0-8）。
脊柱侧弯的病理改变主要表现脊柱侧向弯曲，首先出现的某一特定部位弯曲称为原发侧弯，在其上、下出现[[相反]]方向的弯曲为代偿性侧弯。每一弯曲内的椎间隙，凹侧明显变窄，而凸侧有所增宽，其中最凸处即凸侧椎间隙最宽处为该弯曲的顶点。随着病变发展，通常合并有脊柱旋转畸形，同时椎体、椎板和椎弓根的发育在凹侧受到影响。脊柱两旁的软[[组织]]也将发生改变，表现为凹侧的软组织呈挛缩并增厚，而凸侧则被拉长，从而加重椎体畸形。由于胸椎是[[胸廓]]组成的部分，因此胸段和胸腰段脊柱侧弯，胸廓和[[肋骨]]也发生相应[[变形]]，凸侧肋骨角增大使后胸壁呈“剃刀背”畸形，凹侧肋骨呈水平位使同侧胸壁向前凸出。由于上述改变，[[胸腔]]容量变小，腔[[内脏]]器受[[压抑]]或变位，因而心肺功能受到一定影响，严重情况甚至使脊髓受压，造成[[脊髓损伤]]。
脊柱胸段后凸超过50°就是异常。如果脊柱前柱不能耐受压力，引起前柱短缩，就会产生后凸畸形。脊柱后柱断裂，不能抵抗张力也会导致后柱相对伸长。异常的脊柱后凸可以通过手术缩短后柱或延长前柱矫正，或既缩短后柱又延长前柱来矫正。先天性脊柱后凸可分为3种类型（图12.29.1.2.2-0-9），即先天性椎体形成障碍（Ⅰ型），先天性椎体分节障碍（Ⅱ型）和混合性（Ⅲ型）。
== 适应症==
Dwyer前路脊柱矫形手术
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== 概述==
Dwyer前路脊柱矫形手术适用于：
采用[[气管内插管]]麻醉。取[[侧卧位]]，凸侧在上。应用折叠式手术床折成“∧”[[形状]]以[[适应]]侧弯弧度。另外根据手术中的需要调整躯干平面。
== 手术步骤==
采用脊柱凸侧胸腹联合切口。在预定切除的肋骨表面做斜行切口，并延伸到腹直肌外缘（图12.29.1.2.2-1，12.29.1.2.2-2）。
按常规方法切除第10肋骨，将其保留作为植骨材料，将肋骨内侧骨膜和壁层[[胸膜]]纵行切开，然后安放牵开器将切口牵开，再将萎陷的肺牵开，切断[[横膈]]角，从[[腹膜]]外将主[[动脉]]、下腔静脉、[[肾脏]]和腹腔[[器官]]推向对侧。此时便可充分地显露主凸范围内的椎体，将[[肋间]][[血管]]和腰横动、静脉牢固结扎（图12.29.1.2.2-3，12.29.1.2.2-4）。
根据病人术前立位正位X线片确定固定椎体的范围，将椎体做骨膜下剥离，进而将[[椎间盘]]做楔形切除，楔[[形基]]底在凸侧，但要保留凹侧[[纤维]]环。再将椎体边缘的骨膜剥离0.5cm，以免软组织[[嵌入]]椎体间（图12.29.1.2.2-5）。
用特制的“U”形钉自凸侧嵌入每个椎体的上下缘，再自“U”形钉孔中穿入一枚特制的头端带有一[[小孔]]的螺丝钉，将一条[[金属]]缆穿过各螺丝钉帽上的小孔。
穿好后用特制的紧缩器拉紧，使切除椎间盘后的每个椎体互相紧靠，直到脊柱侧弯矫形满意为止。然后用折波钳（crimper）把螺丝钉压紧。如果椎体间有小空隙，可用已切除的肋骨剪成小片嵌入植骨（图12.29.1.2.2-6～12.29.1.2.2-8）。
彻底[[止血]]后，[[生理盐水]]冲洗创口。放置胸腔负压吸引[[引流管]]。分别用胸膜和腰大肌覆盖胸椎和腰椎。逐层缝合切口。
== 术中注意要点==
