== 手术名称==
[[外伤]]性急性弥漫性脑肿胀导致的[[颅内压增高]]，是高死亡率、高致残率的重要原因之一。在外科治疗常用的[[方法]]是骨窗开颅和切开硬[[脑膜]]，以缓解脑肿胀和升高的颅内压，减轻或避免[[脑干]]的[[继发性]]损害。早在20世纪初Horsley和Cushing提出的[[颞肌下减压术]]至今仍在应用。Gurdjian和Thomas（1964）认为单纯颞肌下减压常常难以奏效，Kiellberg和Prieto（1971）采用双额部的[[大骨]]瓣减压术治疗外伤后[[脑水肿]]，共73例，生存率仅为18%。Ransohoff等（1971）报告35例半侧[[颅骨]]切除减压术，死亡率60%，良好者28%，结果亦不[[理想]]。近年来，Münch等（2000）报告49例单侧大骨瓣减压，认为伤后早期手术较晚期效果好，并强调了减压骨窗的下缘与颞部颅底的距离比骨瓣的[[大小]]更加重要。特别值得[[注意]]的是：1999年Guerra等报告57例外伤性脑肿胀的大骨瓣减压的前瞻性临床研究，手术早期采用双侧冠状[[切口]]额颞部大骨瓣减压术，以后所有病例均采用额、颞、顶部的大骨瓣和硬脑膜扩大减压，单侧31例，双侧26例，术后取得了优异的效果，死亡率仅为19%，植物状态者9%，重残11%，中残21%，良好37%。他建议，凡是具有[[适应]]证的病例，应早期手术。外伤性脑肿胀[[影像]]学表现见图4.2.1.9-1，4.2.1.9-2。
== 适应症==
[[外伤性急性弥漫性脑肿胀减压术]]
01.2408
== 概述==
[[外伤]]性急性弥漫性脑肿胀导致的[[颅内压增高]]，是高死亡率、高致残率的重要原因之一。在外科治疗常用的[[方法]]是骨窗开颅和切开硬[[脑膜]]，以缓解脑肿胀和升高的颅内压，减轻或避免[[脑干]]的[[继发性]]损害。早在20世纪初Horsley和Cushing提出的[[颞肌下减压术]]至今仍在应用。Gurdjian和Thomas（1964）认为单纯颞肌下减压常常难以奏效，Kiellberg和Prieto（1971）采用双额部的[[大骨]]瓣减压术治疗外伤后[[脑水肿]]，共73例，生存率仅为18%。Ransohoff等（1971）报告35例半侧[[颅骨]]切除减压术，死亡率60%，良好者28%，结果亦不[[理想]]。近年来，Münch等（2000）报告49例单侧大骨瓣减压，认为伤后早期手术较晚期效果好，并强调了减压骨窗的下缘与颞部颅底的距离比骨瓣的[[大小]]更加重要。特别值得[[注意]]的是：1999年Guerra等报告57例外伤性脑肿胀的大骨瓣减压的前瞻性临床研究，手术早期采用双侧冠状[[切口]]额颞部大骨瓣减压术，以后所有病例均采用额、颞、顶部的大骨瓣和硬脑膜扩大减压，单侧31例，双侧26例，术后取得了优异的效果，死亡率仅为19%，植物状态者9%，重残11%，中残21%，良好37%。他建议，凡是具有[[适应]]证的病例，应早期手术。外伤性脑肿胀[[影像]]学表现见图4.2.1.9-1，4.2.1.9-2。
== 适应症==
外伤性急性弥漫性脑肿胀减压术适用于：
[[气管]]插管[[全身麻醉]]。[[仰卧位]]，头置于可以向[[左右转]]动的位置。
== 手术步骤==
=== 1.头皮切口和肌皮瓣===
做额、颞、顶大弧形切口，始于[[发际]]内中线旁2～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶[[结节]]，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在[[耳屏]]前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。头皮切口可直达颅骨，形成[[肌皮]]瓣，将其翻向前下方，暴露出颅骨的额颞顶区。
=== 2.游离骨瓣形成=== 在裸露的颅骨上行5或6个钻孔并将各骨孔间锯断，形成一个包括额骨、颞骨鳞部及顶骨的大型游离骨瓣。如骨窗下缘高于颅中窝底时，则用咬骨钳将近颅中窝底的[[骨质]]咬除。游离骨瓣以[[无菌]]纱布包好[[保存]]。 === 3.切开硬脑膜=== 先在颞区底部靠近颅中窝底处横行切开硬脑膜，[[然后]]再向前、向后呈鸽尾状切开直到矢状窦旁。 === 4.硬脑膜扩大修补=== 检查暴露的[[大脑半球]]无局灶性占位病变后，将硬脑膜扩大的切口以[[筋膜]]或脑膜代用品做扩大修补（dura enlargement），使肿胀的脑部在扩大的硬脑膜囊下膨起，可以防止脑皮质裂伤。 === 5.双侧弥漫性脑肿胀处理=== 如为双侧弥漫性脑肿胀，则在一侧手术完毕后，将头转向同侧，使对侧在上，再施以同样的大骨瓣减压术。从而保留上矢状窦上方的颅骨，使之成一骨梁保护上矢状窦。将骨瓣放入无菌容器内，送到－80℃冷冻保存。 === 6.骨瓣植回===
术后6周至3个月脑肿胀和[[水肿]]消失后，再次手术将骨瓣植回。
== 术中注意要点==
