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经行风疹
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患者某,女,26岁,职员。2008年6月于本院皮肤科初诊。[[主诉]]:反复经前全身皮疹瘙痒2年余。病史:平素体健,2006年起因农历6月中旬[[月经期]],户外植树汗出后即吹空调,此后每逢经前全身起皮疹,色红隆起,初以下肢为甚,3个月后遍及全身,甚[[头面]]、耳朵见皮疹肿胀瘙痒。用手搔之,很快融合成片,奇痒甚。月经干净后数日皮疹自行缓解,缓解后有皮肤[[干燥]]不适感,[[四肢]]为甚,伴经后[[头痛]]、[[失眠]]不适。曾服多种[[抗组胺药]]未见效果,皮疹反复发作。初诊皮肤科予外用[[药物]],治疗无效。2010年5月14日转至本院妇科治疗,时值经前,全身皮疹肿胀,纳眠正常,[[大便秘结]],数日l行,查体:[[舌红]]苔厚腻,脉浮滑微。[[中医]]诊断为经行风疹,[[辨证]]为[[阳明]][[积热]]于内,[[风热]]外侵[[皮毛]]。
患者2010年5月14日本科首诊时给予[[疏风]]养血,清热除湿之[[消风散]]加减,日l剂,服药5d。5月19[[日月]]经来潮,患者未复诊,至5月27日月经干净后患者复诊,诉5月份[[经期]][[风疹]]团块范围减少,瘙痒减轻,故再次求诊,给予养血[[熄风]]之[[薯蓣丸]]加减治疗,日l剂。1周后,改予消风散加减,日1剂,服药12d。6月16日患者月经来潮,经期7d每日[[菊花]]、[[乌梅]]、[[甘草]][[泡水]]饮用。患者6月经期皮疹再无发作,且[[大便]]正常。7月14日复诊皮疹亦无发作。
皮肤赖阴血濡养,大便亦赖津液濡养,经[[后血海]]空虚,清窍失养患者可见经后头痛。血不濡外,故患者经后皮疹消退后以全身皮肤紧绷、干燥感为主要不适,大便仍然[[秘结]]。[[肝风]]旁走四肢,故皮肤不适感四肢为甚。故经后主要予以养血熄风治疗。《[[金匮要略]]·[[虚劳病]]脉证并治第六》篇中见薯蓣丸,原文有:“[[虚劳]]诸不足,[[风气]][[百疾]],薯蓣丸主之”。若一味祛风,重[[伤阳]]气,反使风邪不得外解,内不能疏泄,外不能透达,郁于肌肤。经后血海空虚,故更需注意固护[[正气]]。张仲景薯蓣丸[[健脾]]为主,因为脾胃为[[后天之本]],是[[气血]][[生化之源]]。方中[[薯蓣]]([[山药]])专理脾胃,四君,[[干姜]],[[豆黄]]卷,[[大枣]],[[神曲]][[益气]]调中,四物,[[麦冬]],[[阿胶]][[补血]],[[柴胡]],[[桂枝]],防风[[祛邪散]]风;[[杏仁]],[[桔梗]],[[白蔹]][[理气]][[开郁]],诸药合用,共奏[[扶正祛邪]]之功,具有养血祛风止痒之功效。并加予养肝之品,补[[肝血]]之味[[枸杞]],再加人平肝之品[[天麻]],效更佳。