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== 基本信息==
国卫办医函〔2016〕401号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]制定了阿尔茨海默病等24个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/） 发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委办公厅
2016年4月19日
== 临床路径全文==
根据《临床诊疗指南-[[眼科]]学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2013年）
1. 较明确的[[外伤]]史。
2. [[患者]]表现为[[眼球内陷]]和/或位移、[[眼球运动障碍]]、复视、眶下[[神经]]支配区[[感觉异常]]等。
3. [[骨折]][[发生]]早期，患者因[[眼眶]]组织[[血肿]]和[[水肿]]，可表现为[[眼球突出]]、[[上睑下垂]]和眼球运动障碍等。
4. [[CT]]显示：
（1）[[眶底骨折]]，软组织和/或下直肌嵌顿于骨折处或疝入到上颌窦；
（2） [[眶内壁骨折]]，软组织和/或内直肌移位疝出到筛窦；
（3）内下壁骨折，软组织和（或）眼外[[肌疝]]出到筛窦和上颌窦。
5. 鉴别诊断：
（1）因[[神经系统]]疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂；
（2）复合性[[眼眶骨]]折。 ==== （三）治疗方案的选择。====
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社,2007年）和《眼科手术学—理论与实践》（George L Spaeth著，谢立信译，人民卫生出版社，2005年）
1.[[药物]]治疗：适用于CT扫描显示眼外肌不明显嵌顿,眶壁骨折和缺损较小,眼球内陷不明显的患者。
2.手术治疗：大多数眼眶爆裂性骨折[[需要]]手术治疗。外伤后2～3周[[内实]]施的手术为早期手术，4周以后为晚期手术，推荐早期手术。手术[[适应]]证：1.[[视觉]]障碍性复视持续存在；2.被动牵拉试验阳性，CT扫描显示软组织和（或）眼外肌嵌顿或疝出；3.大于2mm的眼球内陷或[[眼球]]位移。
3.合[[并眼]]外伤的患者，先进行[[眼外伤]]处理，待眼球状态[[稳定]]后再行眼眶骨折修复术。
1.第一诊断必须符合[[爆裂性眼眶骨折]]疾病[[编码]]（ICD-10: H02.4，Q10.10）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 ==== （六）术前准备（术前评估）1-2天。====
1.必需的[[检查]]项目：
（1）[[血常规]]、尿常规；
（2）肝[[功能]]，肾功能，[[凝血]]功能，[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）；
（3）[[心电图]]、胸部[[X线]]片;
（4）眼眶CT扫描：水平位、冠状位、矢状位及三维[[重建]]。
2.眼部专科检查：
（1）检查[[视力]]和[[矫正]]视力；
（2）检查眼球运动情况；
（3）复视[[分析]]；
（4）眼球突出度[[测量]]；
（5）被动牵拉试验；
（6）检查眶下神经支配区[[感觉]]。
3.根据患者病情可选择[[超声心动图]]、计算机辅助设计等。 ==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。==== 按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，结合患者病情合理使用[[抗菌]]药物。 ==== （八）手术日为入院第2-3天。====
1.[[麻醉]]方式：全麻。
2.手术内固定物：钛网、钛钉、多孔[[聚乙烯]]、可[[吸收]]网，[[羟基]]磷灰石材料、生物胶、人工[[骨膜]]等。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.术中根据患者病情可使用[[内窥镜]][[系统]]、导航系统、或内镜导航系统。 ==== （九）术后住院恢复3-4天。====
1.必须复查的检查项目：
（1）视力、[[瞳孔]]、瞳孔对光[[反射]]；
（2）[[眼睑]]位置、[[切口]]对合情况；
（3）眼球运动情况和复视情况；
（4）眼球位置；
（5）眶下神经支配区感觉；
（6）眼眶CT（水平位、冠状位、三维重建）。
2.术后用药：
（1）按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，结合患者病情合理使用抗菌药物；
（2）[[糖皮质激素]]类1-2天。 ==== （十）出院标准。====
1.伤口愈合好，无[[活动]]性[[出血]]及感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
1.术前实验室检查异常，需要复查[[相关]]检查，导致住院时间延长。
2.有影响手术的合并症，如[[眶尖综合征]]、[[眶上裂综合征]]、眶内水肿、[[结膜]]水肿、结膜脱垂和[[下睑]]内翻、外翻、退缩等，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 === 二、临床路径表单===
适用对象：第一诊断为眼眶爆裂性骨折（ICD-10：H02.4，Q10.10），行眼眶爆裂性骨折修复术（ICD-9-CM-3:08.3）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：5-7天
<table><tr></tr></table>
<table><tr><td>住院5-6天（术后第3天）</td><td></td></tr></table>
<table><tr><td>
□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症，观察切口愈合情况，明确是否出院
□ 住院医师完成常规病历书写</td><td></td></tr></table> <table><tr><td>
长期医嘱：
□ 眼科术后二级护理
□ 普通饮食
□ [[抗菌素]]滴眼液点术眼
□ 抗菌药物眼膏涂术眼
□ 教会患者进行眼球运动训练
临时医嘱：
□ 术眼常规换药</td><td></td></tr></table><table><tr><td></td></tr></table><table><tr><td>
□ 执行术后长短期医嘱
□ 监测患者生命体征变化、观察术眼：视力、眼球运动、复视、下睑位置和形态、肿胀程度
□ 执行医嘱，落实护理措施
□ 术后心理与生活护理
□ 完成术后护理记录单</td><td></td></tr></table> <table><tr><td>
□无 □有，原因：
1.
2.</td><td></td></tr></table> <table><tr></tr></table> <table><tr></tr></table>
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