眼眶爆裂性骨折临床路径（2016年版）

基本信息

《眼眶爆裂性骨折临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕401号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕401号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织制定了阿尔茨海默病等24个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/） 发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。

国家卫生计生委办公厅

2016年4月19日

临床路径全文

眼眶爆裂性骨折临床路径

一、眼眶爆裂性骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为眼眶爆裂性骨折（ICD-10: H02.4，Q10.10），行眼眶爆裂性骨折修复术（ICD-9-CM-3:08.3）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2013年）

1. 较明确的外伤史。

2. 患者表现为眼球内陷和/或位移、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常等。

3. 骨折发生早期，患者因眼眶组织血肿和水肿，可表现为眼球突出、上睑下垂和眼球运动障碍等。

4. CT显示：

（1）眶底骨折，软组织和/或下直肌嵌顿于骨折处或疝入到上颌窦；

（2） 眶内壁骨折，软组织和/或内直肌移位疝出到筛窦；

（3）内下壁骨折，软组织和（或）眼外肌疝出到筛窦和上颌窦。

5. 鉴别诊断：

（1）因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂；

（2）复合性眼眶骨折。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社,2007年）和《眼科手术学—理论与实践》（George L Spaeth著，谢立信译，人民卫生出版社，2005年）

1.药物治疗：适用于CT扫描显示眼外肌不明显嵌顿,眶壁骨折和缺损较小,眼球内陷不明显的患者。

2.手术治疗：大多数眼眶爆裂性骨折需要手术治疗。外伤后2～3周内实施的手术为早期手术，4周以后为晚期手术，推荐早期手术。手术适应证：1.视觉障碍性复视持续存在；2.被动牵拉试验阳性，CT扫描显示软组织和（或）眼外肌嵌顿或疝出；3.大于2mm的眼球内陷或眼球位移。

3.合并眼外伤的患者，先进行眼外伤处理，待眼球状态稳定后再行眼眶骨折修复术。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合爆裂性眼眶骨折疾病编码（ICD-10: H02.4，Q10.10）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝功能，肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图、胸部X线片;

（4）眼眶CT扫描：水平位、冠状位、矢状位及三维重建。

2.眼部专科检查：

（1）检查视力和矫正视力；

（2）检查眼球运动情况；

（3）复视分析；

（4）眼球突出度测量；

（5）被动牵拉试验；

（6）检查眶下神经支配区感觉。

3.根据患者病情可选择超声心动图、计算机辅助设计等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手术内固定物：钛网、钛钉、多孔聚乙烯、可吸收网，羟基磷灰石材料、生物胶、人工骨膜等。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.术中根据患者病情可使用内窥镜系统、导航系统、或内镜导航系统。

（九）术后住院恢复3-4天。

1.必须复查的检查项目：

（1）视力、瞳孔、瞳孔对光反射；

（2）眼睑位置、切口对合情况；

（3）眼球运动情况和复视情况；

（4）眼球位置；

（5）眶下神经支配区感觉；

（6）眼眶CT（水平位、冠状位、三维重建）。

2.术后用药：

（1）按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，结合患者病情合理使用抗菌药物；

（2）糖皮质激素类1-2天。

（十）出院标准。

1.伤口愈合好，无活动性出血及感染征象。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.术前实验室检查异常，需要复查相关检查，导致住院时间延长。

2.有影响手术的合并症，如眶尖综合征、眶上裂综合征、眶内水肿、结膜水肿、结膜脱垂和下睑内翻、外翻、退缩等，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

二、临床路径表单

适用对象：第一诊断为眼眶爆裂性骨折（ICD-10：H02.4，Q10.10），行眼眶爆裂性骨折修复术（ICD-9-CM-3:08.3）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：5-7天

住院5-6天（术后第3天）

□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症，观察切口愈合情况，明确是否出院 □ 住院医师完成常规病历书写

长期医嘱： □ 眼科术后二级护理 □ 普通饮食 □ 抗菌素滴眼液点术眼 □ 抗菌药物眼膏涂术眼 □ 教会患者进行眼球运动训练 临时医嘱： □ 术眼常规换药

□ 执行术后长短期医嘱 □ 监测患者生命体征变化、观察术眼：视力、眼球运动、复视、下睑位置和形态、肿胀程度 □ 执行医嘱，落实护理措施 □ 术后心理与生活护理 □ 完成术后护理记录单

□无 □有，原因： 1. 2.

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