== 手术名称==
后矢状入路肛门直肠成形术用于肛门失禁的手术治疗。 肛门失禁是粪便通过[[肛门]]失去[[控制]]，或控制[[能力]]减弱的现象。引起肛门失禁的原因很多，失禁的程度也有很大不同。肛门失禁既可以是[[习惯]]性，也可能系[[先天]]性[[神经系统]][[发育]]缺欠所致，多见于腰骶部[[脊柱裂]]或脊膜膨出。这类[[病儿]][[排便]]的[[感觉]]及[[肌肉]]的运动均受影响，直肠充盈时无便意，故无[[反射]]性排便[[活动]]。肛门外[[括约肌]][[系统]]及盆底肌肉在无[[运动神经]]支配下处于放松状态，故粪便可随时漏出。肛门失禁也可见于直肠肛门[[外伤]]的病例，但最多见于直肠肛门[[畸形]]术后，特别是高位[[肛门闭锁]]时，直肠发育不全，盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约肌，外括约肌的发育也[[发生]]若干变化。手术[[中外]]括约肌[[损伤]]、术后并发[[感染]]及[[瘢痕]]形成均可能影响外括约肌的[[功能]]。此外，在直肠拖出过程中，直肠未能通过肌肉复合体也是造成术后失禁的原因之一。据我们统计，肛门失禁的70.1%继发于高位无肛术后，肛门失禁也见于肛门部疾患，如肛门[[直肠脱垂]]导致括约肌松弛，骶尾部或肛管[[肿瘤]]的牵拉、肛门瘢痕性狭窄等。由于肛门失禁的[[病因]]及失禁的程度有很大不同，有时同时有几种原因所引起，故治疗也相当复杂。手术应根据每个不同的病例精心设计。
后矢状入路肛门直肠成形术是墨西哥学者Alberto Pena于1982年首先设计的用于治疗先天性中高位无肛的手术。由于这一手术提供了直肠肛门区域的充分暴露，1983年Pena又将其用于先天无肛术后合并肛门失禁的治疗，笔者认为通过这一手术途径充分了解肛门失禁病例所存在的[[解剖学]]损害的性质和程度，从而根据每个病例的具体情况，实施一个合理的[[重建]]计划。手术的要点是充分了解直肠末端与肛提肌及[[横纹]]肌复合体之间的关系，以及外括约肌在初次手术时损伤的情况，最后使重建的直肠末端完全置于横纹肌复合体之中。
== 适应症==
[[后矢状入路肛门直肠成形术]]
49.7506
== 概述==
后矢状入路肛门直肠成形术用于肛门失禁的手术治疗。 肛门失禁是粪便通过[[肛门]]失去[[控制]]，或控制[[能力]]减弱的现象。引起肛门失禁的原因很多，失禁的程度也有很大不同。肛门失禁既可以是[[习惯]]性，也可能系[[先天]]性[[神经系统]][[发育]]缺欠所致，多见于腰骶部[[脊柱裂]]或脊膜膨出。这类[[病儿]][[排便]]的[[感觉]]及[[肌肉]]的运动均受影响，直肠充盈时无便意，故无[[反射]]性排便[[活动]]。肛门外[[括约肌]][[系统]]及盆底肌肉在无[[运动神经]]支配下处于放松状态，故粪便可随时漏出。肛门失禁也可见于直肠肛门[[外伤]]的病例，但最多见于直肠肛门[[畸形]]术后，特别是高位[[肛门闭锁]]时，直肠发育不全，盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约肌，外括约肌的发育也[[发生]]若干变化。手术[[中外]]括约肌[[损伤]]、术后并发[[感染]]及[[瘢痕]]形成均可能影响外括约肌的[[功能]]。此外，在直肠拖出过程中，直肠未能通过肌肉复合体也是造成术后失禁的原因之一。据我们统计，肛门失禁的70.1%继发于高位无肛术后，肛门失禁也见于肛门部疾患，如肛门[[直肠脱垂]]导致括约肌松弛，骶尾部或肛管[[肿瘤]]的牵拉、肛门瘢痕性狭窄等。由于肛门失禁的[[病因]]及失禁的程度有很大不同，有时同时有几种原因所引起，故治疗也相当复杂。手术应根据每个不同的病例精心设计。
后矢状入路肛门直肠成形术是墨西哥学者Alberto Pena于1982年首先设计的用于治疗先天性中高位无肛的手术。由于这一手术提供了直肠肛门区域的充分暴露，1983年Pena又将其用于先天无肛术后合并肛门失禁的治疗，笔者认为通过这一手术途径充分了解肛门失禁病例所存在的[[解剖学]]损害的性质和程度，从而根据每个病例的具体情况，实施一个合理的[[重建]]计划。手术的要点是充分了解直肠末端与肛提肌及[[横纹]]肌复合体之间的关系，以及外括约肌在初次手术时损伤的情况，最后使重建的直肠末端完全置于横纹肌复合体之中。
== 适应症==
后矢状入路肛门直肠成形术适用于：
== 并发症==
=== 1.直肠坏死=== 最常见的原因是在结扎乙状结肠[[动脉]]及直肠上动脉时损伤了边缘弓的供血，导致直肠远端血运障碍；另一个原因是肠管游离长度不够，勉强拖出后，肠管张力过大，使[[肠系膜]][[血管]]受到牵扯而发生肠[[坏死]]，表现为肛门部直肠黏膜发黑、坏死，[[吻合]]部裂开，肠管回缩，继发感染，如坏死段较长时，感染可向上[[扩散]]引起[[盆腔腹膜炎]]。发现上述情况时应及时做乙状结肠造口，以便迅速控制感染，待感染控制、肛门部创口愈合后，可择期关闭结肠造口或再次做腹会阴乙状结肠拖出肛门成形术。 === 2.肛门狭窄=== 最常见的原因为结肠游离长度不足，拖出后张力较大，部分肠管回缩引起瘢痕形成；部分原因系术后扩肛不够而形成。严重时可导致狭窄性失禁。应坚持扩肛3～6个月多可解除狭窄。如扩肛无效时，狭窄段较短可行肛门成形术，“Z”字改形或插入皮瓣等治疗。若狭窄段长时，应再次行腹会阴手术。这类病例因肛门直肠部位瘢痕多、粘连重，重复手术对外括约肌损伤大，术后肛门失禁发生率高，如遇有肛门狭窄继发性巨结肠病例，应先行结肠造口，待巨结肠恢复后再行腹会阴手术。 === 3.肛门失禁=== 是[[腹会阴肛门成形术]]最常见的并发症，主要因为腹部手术时，盲目向[[盆腔]]扩张和游离，损伤了肛门外括约肌或拖出肠管未经过肌肉复合体。遇到后者，可择期做[[骶会阴肛门成形术]]（[[Pena手术]]），将直肠重新放置在肌肉复合体之中。对外括约肌损伤后引起的肛门失禁，应行肛门外括约肌替代性手术。对于肛门狭窄性失禁，先行扩肛治疗。如扩肛无效时，再次行会阴肛门成形术或骶会阴肛门成形术。 === 4.盆腔及腹腔感染===
腹腔严重感染应及时引流。肛门部感染除应用有效抗生素外，必要[[时行]]乙状结肠暂时性造口术。
