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== 手术名称==
[[后矢状入路肛门直肠成形术]]
49.7506
== 概述==
后矢状入路肛门直肠成形术用于肛门失禁的手术治疗。 肛门失禁是粪便通过[[肛门]]失去[[控制]]，或控制[[能力]]减弱的现象。引起肛门失禁的原因很多，失禁的程度也有很大不同。肛门失禁既可以是[[习惯]]性，也可能系[[先天]]性[[神经系统]][[发育]]缺欠所致，多见于腰骶部[[脊柱裂]]或脊膜膨出。这类[[病儿]][[排便]]的[[感觉]]及[[肌肉]]的运动均受影响，直肠充盈时无便意，故无[[反射]]性排便[[活动]]。肛门外[[括约肌]][[系统]]及盆底肌肉在无[[运动神经]]支配下处于放松状态，故粪便可随时漏出。肛门失禁也可见于直肠肛门[[外伤]]的病例，但最多见于直肠肛门[[畸形]]术后，特别是高位[[肛门闭锁]]时，直肠发育不全，盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约肌，外括约肌的发育也[[发生]]若干变化。手术[[中外]]括约肌[[损伤]]、术后并发[[感染]]及[[瘢痕]]形成均可能影响外括约肌的[[功能]]。此外，在直肠拖出过程中，直肠未能通过肌肉复合体也是造成术后失禁的原因之一。据我们统计，肛门失禁的70.1%继发于高位无肛术后，肛门失禁也见于肛门部疾患，如肛门[[直肠脱垂]]导致括约肌松弛，骶尾部或肛管[[肿瘤]]的牵拉、肛门瘢痕性狭窄等。由于肛门失禁的[[病因]]及失禁的程度有很大不同，有时同时有几种原因所引起，故治疗也相当复杂。手术应根据每个不同的病例精心设计。
后矢状入路肛门直肠成形术是墨西哥学者Alberto Pena于1982年首先设计的用于治疗先天性中高位无肛的手术。由于这一手术提供了直肠肛门区域的充分暴露，1983年Pena又将其用于先天无肛术后合并肛门失禁的治疗，笔者认为通过这一手术途径充分了解肛门失禁病例所存在的[[解剖学]]损害的性质和程度，从而根据每个病例的具体情况，实施一个合理的[[重建]]计划。手术的要点是充分了解直肠末端与肛提肌及[[横纹]]肌复合体之间的关系，以及外括约肌在初次手术时损伤的情况，最后使重建的直肠末端完全置于横纹肌复合体之中。
== 适应症==
后矢状入路肛门直肠成形术适用于：
腹会阴结肠拖出肛门成形术的优点是不受盲端高低的限制，一次完成手术，特别对直肠[[膀胱瘘]]、高位[[直肠阴道瘘]]、直肠[[尿道]]瘘的处理较为方便。本术式的缺点是对病儿的打击较大，易发生[[创伤]]性及[[失血性休克]]。术中要从盆腔沿骶前向肛门部做钝性[[分离]]，在此过程中不能显露外括约肌复合体，故拖出的肠管常不能准确通过肌环的中央，或因盲目游离盆腔而损伤外括约肌发生肛门失禁。据我们统计，在收治的98例肛门失禁病儿中，有60%为腹会阴肛门成形术所引起。这是本术式最大的缺点。近年随着小儿外科的进展，已有被腹骶会阴肛门成形术取代的趋势。
