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胁痛病
,== 概述==
[[胁痛病]]（hypochondriac pain）为[[症状]]名。是指以一侧或两侧[[胁肋]]部[[疼痛]]为主要表现的疾病。出《[[黄帝内经]][[素问]]·[[缪刺]]论》。胁，指胁肋部，位于胸壁两侧，自腋部以下至第12[[肋骨]]之间。胁痛病多为情志、[[外感]]、[[外伤]]或[[内脏]]疾患引起肝[[胆气]]滞或肝络失养而成。
[[针灸]]治疗胁痛病效果较好，具有迅速止痛和协助[[止痛药]]发挥[[作用]]的功效。
现代[[医学]]中的肝、胆、[[胸膜]]等急慢性疾患以及胁间[[神经]]痛等病症，如急慢性肝炎、[[胆囊炎、胆石症]]、胸膜炎及后遗症引起的胁痛病和[[肋间神经痛]]可参照治疗。
== 古人论述==
胁痛病早在《[[内经]]》已有记载，并明确指出胁痛病的[[发生]]主要是由于肝[[胆病]]变。如《[[灵枢]]·[[五邪]]》篇说：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·藏气[[法时]]论篇》说：“[[肝病]]者，[[两胁下痛]]引[[少腹]]。”《素问·缪刺论篇》也说：“[[邪客]]于[[足少阳]]之络，令人胁痛病不得息。”关于胁痛病的[[病因]]，《内经》认为有寒、热、瘀等方面。如《素问·举痛论篇》说：“[[寒气]]客于[[厥阴]]之脉，厥阴之脉者，络[[阴器]]，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《素问·刺热篇》说：“[[肝热病]]者……[[胁满]]痛，手足躁，不得安卧。”以及《灵枢·五邪》篇说：“邪在肝，则两胁中痛……[[恶血]]在内。”其后，历代医家对胁痛病的病因在《内经》的基础上，逐步有了发展。《[[景岳全书]]·胁痛病》从临床实际出发，将病因分为外感与[[内伤]]两大类，并提出以内伤者为多见。如“胁痛病有内伤外感之辨……有[[寒热]][[表证]]者方是外感，如无表证悉属内伤。但[[内伤胁痛病]]者十居八九，[[外感胁痛病]]则间有之耳。”同时又对内伤胁痛病发病原因进行[[归纳]]，认为有郁结伤肝、[[肝火]][[内郁]]，[[痰饮]]停伏、外伤[[血瘀]]以及肝肾亏损等。《[[证治汇补]]·胁痛病》对胁痛病的病因亦提出：“因暴[[怒伤]]触，[[悲哀]][[气结]]，饮食过度，风冷外侵，跌扑伤形……或[[痰积]][[流注]]，或[[瘀血]]相搏，皆能为痛。至于[[湿热]][[郁火]]，劳役房色而病者，间亦有之。”这样就使胁痛病的病因认识更趋完善。
== 胁痛病的症状==
一侧或两侧胁肋部疼痛。
[[肝脉]]布胁肋，足少阳经循胁里，过[[季胁]]，胁痛病与肝胆疾患关系密切。
== 胁痛病的病因病机==
肝居胁下，其[[经脉]]布于两膀，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛病之病，主要责于肝胆。正如《景岳全书·胁痛病》篇说：“胁痛病之[[病本]]属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。”又因[[肝主疏泄]]，性喜条达，所以情志失调，[[肝气郁结]]；或[[气郁]]日久，[[气滞血瘀]]，瘀血停积；或[[精血]]亏损，[[肝阴不足]]，[[络脉]]失养；或[[脾失健运]]，湿热内郁，疏泄不利等，均可导致胁痛病。
《景岳全书·[[杂证谟]]》：“胁痛病之病本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。然而心、肺、脾、胃、肾与[[膀胱]]亦皆有胁痛病之病……胁痛病有内伤外感之辨。凡[[寒邪]]在[[少阳]]经，乃病为胁痛病[[耳聋]]而呕，然必有寒热表证者方是外感。如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛病者，十居八九，外感胁痛病则间有之耳。”
《济生方·胁痛病》：“多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤[[肝脏]]。既伤，积气攻注，攻于左，则[[左胁痛病]]，攻于右，则[[右胁痛病]]，移逆两胁，则两胁俱痛。”
《[[医宗必读]]·心腹诸痛》中以胁痛病左痛多[[留血]]，右痛多痰气。肾亏[[气虚]]亦可致胁痛病。《[[医碥]]·胁肋痛》：“[[房劳]]伤肾，气虚血滞，[[胸胁]]多有隐隐作痛。” 又如[[暑热]]、湿热、[[肝阴虚]]、[[肝血虚]]及肝肾不足，均可导致胁痛病。
=== 肝气郁结===
情志抑郁，或暴[[怒伤肝]]，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛病。如《[[金匮翼]]·胁痛病统论·[[肝郁胁痛病]]》说：“肝郁胁痛病者，悲哀恼怒，郁伤[[肝气]]。”
=== 瘀血停着===
气郁日久，血流不畅，瘀血停积，胁络痹阻，出现胁痛病；或[[强力]]负重，胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，致使胁痛病。即《[[临证指南医案]]·胁痛病》：“久病在络，[[气血]]皆窒。”《[[类证治裁]]·胁痛病》：“血瘀者，跌扑闪挫，恶血停留，按之痛甚”之谓。
=== 肝胆湿热===
[[外湿]]内侵，或[[饮食所伤]]，脾失健运，[[痰湿]]中阻，气郁[[化热]]，肝胆失其疏泄条达，导致胁痛病。如《[[张氏医通]]·胁痛病》说：“饮食劳动之伤，皆足以致痰凝气聚……然必因[[脾气]]衰而致。”
=== 肝阴不足/血不养肝===
久病或劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，[[血虚]]不能养肝，使脉络失养；亦能导致胁痛病。如《景岳全书·胁痛病》说：“凡房劳过度，[[肾虚]]羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝[[肾精]]虚。”《金匮翼·胁痛病统论·[[肝虚胁痛病]]》也说：“肝虚者，肝阴虚也。[[阴虚]]则脉[[绌急]]，肝之[[脉贯]]膈布胁肋，[[阴血]]燥则经脉失养而痛。”
== 类证鉴别==
胁痛病是自觉症状，除肝胆疾患外，邻近[[组织]]脏器病变如胸膜炎、[[结核]]、[[肿瘤]]、外伤、肋间神经痛等亦可引起胁痛病，临床应加以鉴别。
== 胁痛病的辨证治疗==
胁痛病的病变主要在肝胆，其病因[[病机]]，除气滞血瘀，直伤肝胆外，同时和脾胃、肾有关。形成胁痛病的原因较多，临床[[辨证]]应结合兼症，分[[清气]]、血、虚、实。以[[实证]]为多见。实证以[[气滞]]、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。[[虚证]]多属阴血亏损，肝失所养。虚证和实证并不是单一和不变的，气滞为主日久常可导致血瘀；血瘀或湿热为主，又可兼有气滞。实证化热[[伤阴]]或虚证兼有气滞，常可[[虚实]]并见。在辨证时应全面[[分析]]，辨明主次。
胁痛病之辨证，当以气血为主。大抵[[胀痛]]多属气郁，且疼痛呈游走无定；[[刺痛]]多属血瘀，而痛有定所；[[隐痛]]多属阴虚，其痛绵绵。《景岳全书·胁痛病》篇说：“但察其有形无形，可知之矣。盖[[血积]]有形而不移，或坚硬而[[拒按]]，[[气痛]]流行而无迹，或倏聚而倏散。”即明确指出了从痛的不[[同情]]况来分辨属气属血。至于湿热之胁痛病，多以疼痛剧烈，且伴有[[口苦]]苔黄。
临床上，由恼怒抑郁而发者，常兼[[胸闷]]纳减，为肝气郁结所致；如兼见[[恶心]][[呕吐]]、口苦[[厌食]]，苔黄腻者，是为[[肝胆湿热]]所致；而胁痛病如刺、固定不够，多属瘀血内停。若绵绵隐痛、伴[[头晕]][[目眩]]、[[口干]][[心烦]]者，多为肝阴不足所致，属虚证。
根据“通则不痛”的理论，治疗上应以通为主，实证多采用[[理气]]、化瘀、清热、[[利湿]]等法，虚证[[滋阴柔肝]]为治，同时亦可适当加入理气之品，以疏通肝气，提高疗效，但理气不宜辛燥，以免更伤其阴，可选辛平[[调气]]之品。若胁下瘢块明显，可参阅《[[积聚]]篇》治疗。对于湿热煎熬，结成砂石和胆道[[蛔虫]]而致胁痛病剧烈者，除上述治疗原则外，并可参阅有关各条[[治法]]。治疗胁痛病除服药外，亦可配合针灸疗针，效果更好。
=== 实证===
==== 胁痛病实证的症状====
胁痛病以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志而增减，胸闷而胀，疼痛游走不定，饮食减少，[[嗳气]]频频，苔薄，脉弦，为肝气郁结；如胁痛病以刺痛为主，[[痛有定处]]，入夜更甚，胁下或见[[痞块]]，舌紫黯，脉沉涩，为瘀血内停；如胁痛病伴有恶心呕吐，口苦，[[舌红]]，苔黄腻，脉弦滑数，湿热内郁肝胆。
==== 证候分析====
肝气失于条达，阻于胁络，故[[胁肋胀痛]]。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气的调畅有密切关系，故疼痛随情志变化而有所增减。[[肝经]][[气机]]不畅，故胸闷而胀。[[肝气横逆]]，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦，为[[肝郁]]之象。肝郁日久，气滞血瘀，或跌扑[[损伤]]，致瘀血内停，闭阻胁络，故胁痛病如刺、痛处不移、入夜更甚。瘀结停滞，积久不散，则渐成痞块。舌紫黯、脉沉涩，均属瘀血内停之象。湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛病口苦。湿热中阻，[[升降失常]]，故恶心呕吐。
==== 治法====
[[疏肝利胆]]，[[通络止痛]]。
==== 胁痛病实证的针灸治疗====
选穴：以[[足厥阴肝经]]、[[足少阳胆经穴]]为主。取[[期门]]、[[支沟]]、[[阳陵泉]]、[[足三里]]、[[太冲]]穴。
随证[[配穴]]：呕恶者，加[[中脘]]。瘀血内停、痛有定处者，加[[膈俞]]、[[三阴交]]。湿热重、口苦及恶心者，加[[内关]]、中脘。
[[刺灸]][[方法]]：针用泻法。
方义：肝和胆相[[表里]]，厥阴、少阳之脉同布于胁肋，故取期门、太冲、支沟、阳陵泉以疏泄肝[[胆经]]气，[[使气]]血通畅，奏通络止痛之功。佐以足三里[[和胃]][[降气]]，而[[消痞]]满。
==== 肝气郁结====
[[胁痛病·肝气郁结证]]（hypochondriac pain with syndrome of liver qi depression）是指情志失调，肝气郁结，以胁肋部胀满疼痛，走窜不定，疼痛每因情志变动而增减，急躁易怒，胸膈满闷，饮食减少，嗳气频作，苔薄白，脉弦等为常见症的胁痛病[[证候]]。
[[胁痛病·肝火胁痛病证]]（hypochondriac pain with liver fire syndrome）是指肝郁[[化火]]，以急躁易怒、口苦[[咽干]]，舌红，苔黄，脉弦数等为常见症的胁痛病证候。 肝气郁结型胁痛病的症状
胁痛病以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志而增减，胸闷[[气短]]，饮食减少，嗳气频作，苔薄，脉弦。 证候分析
肝气失于条达，阻于胁络，故胁肋胀痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝经气机不畅，故胸闷气短。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。 治法
[[疏肝理气]]。 肝气郁结型胁痛病的方药治疗
[[柴胡疏肝散]]加减。方中柴胡[[疏肝]]，配香附、枳壳、[[陈皮]]以理气；川芎活血；芍药、甘草缓急止痛。胁痛病重者，酌加[[青皮]]、[[川楝子]]、[[郁金]]以增强[[理气止痛]]的作用。若[[气郁化火]]，证见胁肋[[掣痛]]，心急[[烦躁]]，口干口苦，溺贫[[便秘]]，舌红苔黄，[[脉象]]弦数，可去川芎，加[[丹皮]]、山栀、[[黄连]]、川楝子、玄胡等以清肝理气、活血止痛。若气郁化火伤阴，证见胁肋隐痛，遇劳加重，心烦头晕，[[睡眠]]欠佳，舌红苔薄，少津，脉弦细，可去川芎，加[[当归]]、[[何首乌]]、杞子、丹皮、山栀、[[菊花]]等以[[滋阴清热]]。若肝气横逆，脾运失常，证见胁痛病[[肠鸣]][[腹泻]]者，可加[[白术]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]、苡仁等以[[健脾]][[止泻]]。若兼胃失和降，证见恶心呕吐者，可加陈皮、[[半夏]]、[[藿香]]、[[砂仁]]、[[生姜]]等以和胃[[止呕]]。 肝气郁结型胁痛病的针灸治疗 方一
实证取期门、[[肝俞]]、支沟、阳陵泉、[[丘墟]]等穴为主。肝气郁结者加太冲、[[行间]]。 方二
[[治则]]：疏肝理气，活血止痛，逐湿通络
[[处方]]：期门 阳陵泉
方义：肝经布胁肋，期门穴乃肝之[[募穴]]，可舒肝解郁，[[宽胸]]理气；配胆经[[合穴]]阳陵泉[[疏理]]肝胆，调理气血，共奏理气解郁，活血止痛之功。
随证配穴：肝气郁结加太冲。
操作：[[毫针]]刺，泻法，每日1次，每次[[留针]]20～30min，10次为一疗程。 肝气郁结型胁痛病的推拿疗法
选穴：膈俞、肝俞、[[胆俞]]、[[章门]]、期门、[[气海俞]]、[[关元俞]]。
操作方法：[[患者]]取[[坐位]]或[[仰卧位]]，医者用[[点法]]或[[按法]]在患者背部膈俞、肝俞、胆俞及[[压痛点]]处施术，每穴约3分钟。用[[一指禅推法]]在背部[[膀胱经]]施术，约3分钟。用[[擦法]]在背部膀胱经施术，以透热为度。用指按揉患者章门、期门穴，每穴约1分钟。用擦法施于患者两侧胁肋部，以透热为度。搓两胁，约1分钟。指摩气海俞、关元俞，每穴约2分钟。
==== 瘀血停着====
[[胁痛病·瘀血阻络证]]（hypochondriac pain with syndrome of static blood blocking collaterals）是指瘀血阻于[[经络]]，以患处固定刺痛，痛处不移，入夜更甚，胁肋[[下痞]]块，或见[[紫癍]]，或[[出血]]色暗，舌紫或有斑点，脉涩等为常见症的胁痛病证候。 瘀血停着型胁痛病的症状
胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁肋下或见癥块，[[舌质]]紫暗，脉象沉涩。 证候分析
肝郁日久，气滞血瘀，或跌扑损伤，致瘀血停着，痹阻胁络，故胁痛病如刺，痛处不移，入夜痛甚。瘀结停滞，积久不散，则渐成癥块。舌质紫暗，脉象沉涩，均属瘀血内停之征。 治法
[[祛瘀通络]]。 瘀血停着型胁痛病的方药治疗
[[旋复花汤]]加减。方中新绛（或用[[茜草]]代替）[[活血通经]]；[[旋复花]]理气止痛。方中亦可酌加郁金、[[桃仁]]、玄胡、归尾等以增强理气活血之力。若瘀血较重者，可用[[复元活血汤]]加减以活血祛瘀，[[通经活络]]。方中大黄、山甲、桃仁、红花[[破瘀散结]]；当归养血[[行瘀]]；柴胡疏肝[[行气]]，引药入经。若胁肋下有癥块，而[[正气]]未衰者，可加[[三棱]]、莪木、[[地鳖虫]]等以增强破瘀消坚之力。亦可服[[鳖甲煎丸]]。并可参照《积聚篇》治疗。 瘀血停着型胁痛病的针灸治疗 方一
实证取期门、肝俞、支沟、阳陵泉、丘墟等穴为主。血瘀者加膈俞、三阴交。 方二
治则：疏肝理气，活血止痛，逐湿通络
处方：期门 阳陵泉
方义：肝经布胁肋，期门穴乃肝之募穴，可舒肝解郁，宽胸理气；配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆，调理气血，共奏理气解郁，活血止痛之功。
随证配穴：气滞血瘀加三阴交。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。 瘀血阻络型胁痛病的推拿疗法
选穴：章门、期门、太冲、行间、膈俞、肝俞、胆俞。
操作方法：医者用指按揉患者章门、期门穴，每穴约1分钟。用点法或按法在太冲、行间处治疗，每穴约1分钟。掌[[摩胁]]肋部，约3分钟。指摩右上腹及剑突下，约2分钟。用点按法在患者背部膈俞、肝俞、胆俞及压痛点的位置施术，每穴约3分钟，[[刺激]]要强。用一指禅推法在背部膀胱经处施术，约3分钟，以患者[[感觉]]有酸胀舒适感为度。
==== 肝胆湿热====
[[胁痛病·肝经湿热证]]（hypochondriac pain with syndrome of damp-heat in Liver Channel）是指湿热蕴聚肝经，以胁肋胀痛，口苦，脘腹痞闷，胁痛病牵及后背，或恶心，厌食油腻，或有[[黄疸]]，[[小便黄赤]]，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的胁痛病证候。
[[胁痛病·胆腑郁热证]]（hypochondriac pain with syndrome of heat stagnation in gallbladder）是指胆气抑郁，日久化热，以右胁[[灼热]]疼痛，或[[绞痛]]或胀痛或钝痛或[[剧痛]]，疼痛放射至右[[肩胛]]，脘腹不舒，恶心呕吐，[[大便]]不畅或见黄疸或伴[[发热]]，舌红，苔黄，脉弦滑等为常见症的胁痛病证候。 肝胆湿热型胁痛病的症状
胁痛病口苦，胸闷[[纳呆]]，恶心呕吐，[[目赤]]或[[目黄]]、身黄、小便黄赤，[[舌苔]]黄腻，脉弦滑数。 证候分析
湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛病口苦。湿热中阻，升降失常，故胸闷纳呆，恶心呕吐。[[肝开窍于目]]，[[肝火上炎]]，则目赤。湿热交蒸，[[胆汁]]不循常道而外溢，可出现目黄、身黄、小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦滑数均是肝胆湿热之征。 治法
[[清热利湿]]。 肝胆湿热型胁痛病的方药治疗
[[龙胆泻肝汤]]加减。方中以龙胆草[[泻肝]]胆湿热；栀子、黄芩[[清热泻火]]；木通、泽泻、车前子清热利湿。可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以[[疏肝和胃]]，理气止痛。若发热、黄疸者，可加[[茵陈]]、[[黄柏]]以清热利湿除黄。若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以鸟梅丸安蛔，继则除蛔。若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁胁剧痛，连及[[肩背]]者，可加[[金钱草]]、[[海金砂]]、郁金及[[硝石]][[矾石散]]等以利胆排石。若热盛[[伤津]]，[[大便秘结]]，腹部胀满者，可加大黄、[[芒硝]]以泄热[[通便]]。 肝胆湿热型胁痛病的针灸治疗 方一
实证取期门、肝俞、支沟、阳陵泉、丘墟等穴为主。肝胆湿热者加[[日月]]、中脘、足三里。 方二
治则：疏肝理气，活血止痛，逐湿通络
处方：期门 阳陵泉
方义：肝经布胁肋，期门穴乃肝之募穴，可舒肝解郁，宽胸理气；配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆，调理气血，共奏理气解郁，活血止痛之功。
随证配穴：肝胆湿热加支沟。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。
=== 虚证===
[[胁痛病·肝虚证]]（hypochondriac pain with liver deficiency syndrome）为病证名。又称肝虚胁痛病，是指[[肝气虚]]或阴血亏，以胁肋隐隐作痛，体虚[[乏力]]，[[筋惕肉瞤]]或[[肌肉]]震颤等为常见症的胁痛病证候。
==== 胁痛病虚证的症状====
胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，心中[[烦热]]，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
==== 证候分析====
精血亏损，不能濡养肝络，故胁肋隐痛、绵绵不休、遇劳加重。阴虚易生[[内热]]，故口干咽燥、心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。舌脉皆为肝之阴血不足之象。
==== 治法====
[[养阴]][[柔肝]]。
==== 胁痛病虚证的针灸治疗====
选穴：以[[足厥阴肝经穴]]、[[背俞穴]]为主。取肝俞、[[肾俞]]、期门、行间、足三里、三阴交穴。
随证配穴：头晕者，加[[百会]]。
刺灸方法：针用补泻兼施。
方义：肝俞、肾俞用[[补法]]可益肝肾之阴。期门为肝之募穴，[[近取]]以理肝气。行间为肝经[[荥穴]]，用泻法以泻络中之[[虚热]]。足三里、三阴交扶助脾胃，以[[资生]]化之源。
==== 肝阴不足====
[[胁痛病·肝阴虚证]]（hypochondriac pain with syndrome of liver yin deficiency）是指肝阴不足，肝络失养，以胁肋隐痛，绵绵不已，按之则舒，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两[[目干涩]]，头晕目眩，舌红，少苔，脉弦细数等为常见症的胁痛病证候。 肝阴不足型胁痛病的症状
胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。 证候分析
肝郁日久化热，耗伤[[肝阴]]，或久病体虚，精血亏损，不能濡养肝络，故胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。舌红少苔，脉细弦而数，均为[[阴虚内热]]之象。 治法
养阴柔肝。 肝阴不足型胁痛病的方药治疗
[[一贯煎]]为主方。方中以生地、杞子[[滋养肝肾]]；沙参、麦冬、当归养阴柔肝；川楝子疏肝理气止痛。心中烦热可加炒栀子、[[酸枣仁]]以清热[[安神]]；头晕目眩可加[[黄精]]、[[女贞子]]、菊花以益肾清肝。 肝阴不足型胁痛病的针灸治疗 方一
虚证取肝俞、期门、肾俞、行间、足三里、三阴交等穴为主。[[潮热]]加[[膏肓]]；头晕加灸百会。 方二
治则：补益肝肾
处方：肝俞 肾俞 期门 三阴交
方义：[[肝藏血]]，[[肾藏精]]，取肝、肾之背俞穴，充益精血以柔肝；取肝之募穴期门，和络止痛；三阴交扶助脾胃，以资气血[[生化之源]]，充益精血，濡养肝络。
操作：毫针刺，补法，每日1次，每次留针30min， 10次为一疗程。
== 胁痛病的其他疗法==
胁痛病针刺治疗效果较好，同时须作[[相关]][[检查]]，必要时针对病因治疗。
=== 耳针疗法===
==== 方一====
选穴：取肝、胆、胸、[[神门]]等穴为主，一般取患侧。
方法：实证用[[强刺激]]，虚证用轻刺激。
==== 方二====
选穴：肝、胆、神门
方法：取患侧穴，毫针刺，每日1次，每次留针30min；亦可用[[揿针]]埋藏或[[王不留行]]籽贴压，每2～3日更换1次。
==== 方三====
选穴：肝、胆、神门、胸。取患侧。
方法：实证用强刺激，虚证用轻刺激。留针30min，或埋[[皮内针]]。
=== 穴位注射疗法===
==== 方一====
用10%[[葡萄糖]]液10ml，或加[[维生素B]]12[[注射液]]1ml，注射于相应节段的[[夹脊穴]]，[[直刺]]达神经根部附近，待有明显[[针感]]后，将针稍向上提再注入药液。[[取穴]]宜与胁肋[[痛点]]成水平，可分数次注射。适用于肋间神经痛。
==== 方二====
选穴：参照针[[刺法]][[穴位]]。
方法：10％葡萄糖液10ml，加[[维生素B1]]或[[维生素B12]]注射液1ml，每穴注射0.5～1ml；或选相应节段夹脊穴，有明显针感后将药液推入穴位。
=== 皮肤针疗法/拔罐疗法===
==== 方一====
用[[皮肤针]]轻轻叩击胁肋部痛点及与痛点成水平的背俞穴上、中、下的三个穴位，并加拔[[火罐]]，适用于劳伤胁痛病。
==== 方二====
叩刺胸胁疼痛部位至少许出血，加拔火罐。适用于劳伤胁痛病。
== 医案==
杨××，男，33岁。患[[心脏]]病行左房室瓣狭窄[[分离]]术，术后一般情况良好，仅后遗肋间神经痛，为持续性刺痛，甚则不能[[安眠]]，服[[镇痛药]]效果不佳。乃于手术后14日采用针刺治疗。取穴：[[心俞]]、支沟、神门，每日1次。针治第二次后，胸部疼痛即显著减轻，计11次胁肋疼痛完全消失而愈。（江苏省[[中医]]院门诊病历）
李某，女性，36岁。患者10日前因与其夫发生[[口角]]引起胁肋胀痛，走窜不定，胸闷不舒，嗳气频作，症状每因情志变动而有增减。诊见舌质红，苔白，脉弦。诊为胁肋痛，属肝气郁结型，治宜疏肝理气，通络止痛。患者仰卧，按照上法治疗，每日1次。经3次治疗症状完全消失，随访3个月未复发。
== 注意事项==
（1）饮食要有节制，避免暴饮[[暴食]]，[[控制]]高[[脂肪]]、高[[胆固醇]]的食物。宜以清淡为主，忌食过于油腻、辛辣之品。
（2）如系[[传染]]性肝炎，应[[注意]][[隔离]]。
（3）患者宜心情舒畅，保证充足睡眠。
（4）养成良好的大便[[习惯]]，[[保持]]胃[[肠道]]的正常生理[[功能]]；注意卫生，预防和治疗[[蛔虫病]]。
== 文献摘录==
《黄帝内经素问·藏气法时论篇》：“肝病者，两胁下痛。”
《黄帝内经灵枢·经脉》：“[[胆足少阳之脉]]，是动则病口苦，善[[太息]]，心胁痛病，不能转侧。”
《景岳全书·胁痛病》：“胁痛病有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经，乃病为胁痛病，耳聋而呕，然必有寒热表证者，方是外感。如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛病十居八九，外感胁痛病则间有之耳。”
《[[古今医鉴]]·胁痛病》：“胁痛病者……若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调，颠仆伤形，或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛……治之当以散结顺气，[[化痰]]和血为主，平其肝而导其气，则无有不愈矣。”
《[[症因脉治]]·胁痛病论》：“内伤胁痛病之因……或死血停滞胁肋，或恼[[怒郁]]结，肝火攻冲，或[[肾水]]不足……皆成胁肋之痛矣。”
《[[赤水玄珠]]》卷四：“胁痛病有[[风寒]]，有[[食积]]，有痰饮，有死血，有虚，有气郁，有火，当分条类析，明别左右施治。”
==治疗胁痛病的穴位==
==治疗胁痛病的方剂==
==治疗胁痛病的中成药==
==胁痛病相关药物==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E8%83%81%E7%97%9B%E7%97%85 中医古籍论胁痛病]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[胁痛病]]（hypochondriac pain）为[[症状]]名。是指以一侧或两侧[[胁肋]]部[[疼痛]]为主要表现的疾病。出《[[黄帝内经]][[素问]]·[[缪刺]]论》。胁，指胁肋部，位于胸壁两侧，自腋部以下至第12[[肋骨]]之间。胁痛病多为情志、[[外感]]、[[外伤]]或[[内脏]]疾患引起肝[[胆气]]滞或肝络失养而成。
[[针灸]]治疗胁痛病效果较好，具有迅速止痛和协助[[止痛药]]发挥[[作用]]的功效。
现代[[医学]]中的肝、胆、[[胸膜]]等急慢性疾患以及胁间[[神经]]痛等病症，如急慢性肝炎、[[胆囊炎、胆石症]]、胸膜炎及后遗症引起的胁痛病和[[肋间神经痛]]可参照治疗。
== 古人论述==
胁痛病早在《[[内经]]》已有记载，并明确指出胁痛病的[[发生]]主要是由于肝[[胆病]]变。如《[[灵枢]]·[[五邪]]》篇说：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·藏气[[法时]]论篇》说：“[[肝病]]者，[[两胁下痛]]引[[少腹]]。”《素问·缪刺论篇》也说：“[[邪客]]于[[足少阳]]之络，令人胁痛病不得息。”关于胁痛病的[[病因]]，《内经》认为有寒、热、瘀等方面。如《素问·举痛论篇》说：“[[寒气]]客于[[厥阴]]之脉，厥阴之脉者，络[[阴器]]，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《素问·刺热篇》说：“[[肝热病]]者……[[胁满]]痛，手足躁，不得安卧。”以及《灵枢·五邪》篇说：“邪在肝，则两胁中痛……[[恶血]]在内。”其后，历代医家对胁痛病的病因在《内经》的基础上，逐步有了发展。《[[景岳全书]]·胁痛病》从临床实际出发，将病因分为外感与[[内伤]]两大类，并提出以内伤者为多见。如“胁痛病有内伤外感之辨……有[[寒热]][[表证]]者方是外感，如无表证悉属内伤。但[[内伤胁痛病]]者十居八九，[[外感胁痛病]]则间有之耳。”同时又对内伤胁痛病发病原因进行[[归纳]]，认为有郁结伤肝、[[肝火]][[内郁]]，[[痰饮]]停伏、外伤[[血瘀]]以及肝肾亏损等。《[[证治汇补]]·胁痛病》对胁痛病的病因亦提出：“因暴[[怒伤]]触，[[悲哀]][[气结]]，饮食过度，风冷外侵，跌扑伤形……或[[痰积]][[流注]]，或[[瘀血]]相搏，皆能为痛。至于[[湿热]][[郁火]]，劳役房色而病者，间亦有之。”这样就使胁痛病的病因认识更趋完善。
== 胁痛病的症状==
一侧或两侧胁肋部疼痛。
[[肝脉]]布胁肋，足少阳经循胁里，过[[季胁]]，胁痛病与肝胆疾患关系密切。
== 胁痛病的病因病机==
肝居胁下，其[[经脉]]布于两膀，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛病之病，主要责于肝胆。正如《景岳全书·胁痛病》篇说：“胁痛病之[[病本]]属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。”又因[[肝主疏泄]]，性喜条达，所以情志失调，[[肝气郁结]]；或[[气郁]]日久，[[气滞血瘀]]，瘀血停积；或[[精血]]亏损，[[肝阴不足]]，[[络脉]]失养；或[[脾失健运]]，湿热内郁，疏泄不利等，均可导致胁痛病。
《景岳全书·[[杂证谟]]》：“胁痛病之病本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。然而心、肺、脾、胃、肾与[[膀胱]]亦皆有胁痛病之病……胁痛病有内伤外感之辨。凡[[寒邪]]在[[少阳]]经，乃病为胁痛病[[耳聋]]而呕，然必有寒热表证者方是外感。如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛病者，十居八九，外感胁痛病则间有之耳。”
《济生方·胁痛病》：“多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤[[肝脏]]。既伤，积气攻注，攻于左，则[[左胁痛病]]，攻于右，则[[右胁痛病]]，移逆两胁，则两胁俱痛。”
《[[医宗必读]]·心腹诸痛》中以胁痛病左痛多[[留血]]，右痛多痰气。肾亏[[气虚]]亦可致胁痛病。《[[医碥]]·胁肋痛》：“[[房劳]]伤肾，气虚血滞，[[胸胁]]多有隐隐作痛。” 又如[[暑热]]、湿热、[[肝阴虚]]、[[肝血虚]]及肝肾不足，均可导致胁痛病。
=== 肝气郁结===
情志抑郁，或暴[[怒伤肝]]，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛病。如《[[金匮翼]]·胁痛病统论·[[肝郁胁痛病]]》说：“肝郁胁痛病者，悲哀恼怒，郁伤[[肝气]]。”
=== 瘀血停着===
气郁日久，血流不畅，瘀血停积，胁络痹阻，出现胁痛病；或[[强力]]负重，胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，致使胁痛病。即《[[临证指南医案]]·胁痛病》：“久病在络，[[气血]]皆窒。”《[[类证治裁]]·胁痛病》：“血瘀者，跌扑闪挫，恶血停留，按之痛甚”之谓。
=== 肝胆湿热===
[[外湿]]内侵，或[[饮食所伤]]，脾失健运，[[痰湿]]中阻，气郁[[化热]]，肝胆失其疏泄条达，导致胁痛病。如《[[张氏医通]]·胁痛病》说：“饮食劳动之伤，皆足以致痰凝气聚……然必因[[脾气]]衰而致。”
=== 肝阴不足/血不养肝===
久病或劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，[[血虚]]不能养肝，使脉络失养；亦能导致胁痛病。如《景岳全书·胁痛病》说：“凡房劳过度，[[肾虚]]羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝[[肾精]]虚。”《金匮翼·胁痛病统论·[[肝虚胁痛病]]》也说：“肝虚者，肝阴虚也。[[阴虚]]则脉[[绌急]]，肝之[[脉贯]]膈布胁肋，[[阴血]]燥则经脉失养而痛。”
== 类证鉴别==
胁痛病是自觉症状，除肝胆疾患外，邻近[[组织]]脏器病变如胸膜炎、[[结核]]、[[肿瘤]]、外伤、肋间神经痛等亦可引起胁痛病，临床应加以鉴别。
== 胁痛病的辨证治疗==
胁痛病的病变主要在肝胆，其病因[[病机]]，除气滞血瘀，直伤肝胆外，同时和脾胃、肾有关。形成胁痛病的原因较多，临床[[辨证]]应结合兼症，分[[清气]]、血、虚、实。以[[实证]]为多见。实证以[[气滞]]、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。[[虚证]]多属阴血亏损，肝失所养。虚证和实证并不是单一和不变的，气滞为主日久常可导致血瘀；血瘀或湿热为主，又可兼有气滞。实证化热[[伤阴]]或虚证兼有气滞，常可[[虚实]]并见。在辨证时应全面[[分析]]，辨明主次。
胁痛病之辨证，当以气血为主。大抵[[胀痛]]多属气郁，且疼痛呈游走无定；[[刺痛]]多属血瘀，而痛有定所；[[隐痛]]多属阴虚，其痛绵绵。《景岳全书·胁痛病》篇说：“但察其有形无形，可知之矣。盖[[血积]]有形而不移，或坚硬而[[拒按]]，[[气痛]]流行而无迹，或倏聚而倏散。”即明确指出了从痛的不[[同情]]况来分辨属气属血。至于湿热之胁痛病，多以疼痛剧烈，且伴有[[口苦]]苔黄。
临床上，由恼怒抑郁而发者，常兼[[胸闷]]纳减，为肝气郁结所致；如兼见[[恶心]][[呕吐]]、口苦[[厌食]]，苔黄腻者，是为[[肝胆湿热]]所致；而胁痛病如刺、固定不够，多属瘀血内停。若绵绵隐痛、伴[[头晕]][[目眩]]、[[口干]][[心烦]]者，多为肝阴不足所致，属虚证。
根据“通则不痛”的理论，治疗上应以通为主，实证多采用[[理气]]、化瘀、清热、[[利湿]]等法，虚证[[滋阴柔肝]]为治，同时亦可适当加入理气之品，以疏通肝气，提高疗效，但理气不宜辛燥，以免更伤其阴，可选辛平[[调气]]之品。若胁下瘢块明显，可参阅《[[积聚]]篇》治疗。对于湿热煎熬，结成砂石和胆道[[蛔虫]]而致胁痛病剧烈者，除上述治疗原则外，并可参阅有关各条[[治法]]。治疗胁痛病除服药外，亦可配合针灸疗针，效果更好。
=== 实证===
==== 胁痛病实证的症状====
胁痛病以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志而增减，胸闷而胀，疼痛游走不定，饮食减少，[[嗳气]]频频，苔薄，脉弦，为肝气郁结；如胁痛病以刺痛为主，[[痛有定处]]，入夜更甚，胁下或见[[痞块]]，舌紫黯，脉沉涩，为瘀血内停；如胁痛病伴有恶心呕吐，口苦，[[舌红]]，苔黄腻，脉弦滑数，湿热内郁肝胆。
==== 证候分析====
肝气失于条达，阻于胁络，故[[胁肋胀痛]]。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气的调畅有密切关系，故疼痛随情志变化而有所增减。[[肝经]][[气机]]不畅，故胸闷而胀。[[肝气横逆]]，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦，为[[肝郁]]之象。肝郁日久，气滞血瘀，或跌扑[[损伤]]，致瘀血内停，闭阻胁络，故胁痛病如刺、痛处不移、入夜更甚。瘀结停滞，积久不散，则渐成痞块。舌紫黯、脉沉涩，均属瘀血内停之象。湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛病口苦。湿热中阻，[[升降失常]]，故恶心呕吐。
==== 治法====
[[疏肝利胆]]，[[通络止痛]]。
==== 胁痛病实证的针灸治疗====
选穴：以[[足厥阴肝经]]、[[足少阳胆经穴]]为主。取[[期门]]、[[支沟]]、[[阳陵泉]]、[[足三里]]、[[太冲]]穴。
随证[[配穴]]：呕恶者，加[[中脘]]。瘀血内停、痛有定处者，加[[膈俞]]、[[三阴交]]。湿热重、口苦及恶心者，加[[内关]]、中脘。
[[刺灸]][[方法]]：针用泻法。
方义：肝和胆相[[表里]]，厥阴、少阳之脉同布于胁肋，故取期门、太冲、支沟、阳陵泉以疏泄肝[[胆经]]气，[[使气]]血通畅，奏通络止痛之功。佐以足三里[[和胃]][[降气]]，而[[消痞]]满。
==== 肝气郁结====
[[胁痛病·肝气郁结证]]（hypochondriac pain with syndrome of liver qi depression）是指情志失调，肝气郁结，以胁肋部胀满疼痛，走窜不定，疼痛每因情志变动而增减，急躁易怒，胸膈满闷，饮食减少，嗳气频作，苔薄白，脉弦等为常见症的胁痛病[[证候]]。
[[胁痛病·肝火胁痛病证]]（hypochondriac pain with liver fire syndrome）是指肝郁[[化火]]，以急躁易怒、口苦[[咽干]]，舌红，苔黄，脉弦数等为常见症的胁痛病证候。 肝气郁结型胁痛病的症状
胁痛病以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志而增减，胸闷[[气短]]，饮食减少，嗳气频作，苔薄，脉弦。 证候分析
肝气失于条达，阻于胁络，故胁肋胀痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝经气机不畅，故胸闷气短。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。 治法
[[疏肝理气]]。 肝气郁结型胁痛病的方药治疗
[[柴胡疏肝散]]加减。方中柴胡[[疏肝]]，配香附、枳壳、[[陈皮]]以理气；川芎活血；芍药、甘草缓急止痛。胁痛病重者，酌加[[青皮]]、[[川楝子]]、[[郁金]]以增强[[理气止痛]]的作用。若[[气郁化火]]，证见胁肋[[掣痛]]，心急[[烦躁]]，口干口苦，溺贫[[便秘]]，舌红苔黄，[[脉象]]弦数，可去川芎，加[[丹皮]]、山栀、[[黄连]]、川楝子、玄胡等以清肝理气、活血止痛。若气郁化火伤阴，证见胁肋隐痛，遇劳加重，心烦头晕，[[睡眠]]欠佳，舌红苔薄，少津，脉弦细，可去川芎，加[[当归]]、[[何首乌]]、杞子、丹皮、山栀、[[菊花]]等以[[滋阴清热]]。若肝气横逆，脾运失常，证见胁痛病[[肠鸣]][[腹泻]]者，可加[[白术]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]、苡仁等以[[健脾]][[止泻]]。若兼胃失和降，证见恶心呕吐者，可加陈皮、[[半夏]]、[[藿香]]、[[砂仁]]、[[生姜]]等以和胃[[止呕]]。 肝气郁结型胁痛病的针灸治疗 方一
实证取期门、[[肝俞]]、支沟、阳陵泉、[[丘墟]]等穴为主。肝气郁结者加太冲、[[行间]]。 方二
[[治则]]：疏肝理气，活血止痛，逐湿通络
[[处方]]：期门 阳陵泉
方义：肝经布胁肋，期门穴乃肝之[[募穴]]，可舒肝解郁，[[宽胸]]理气；配胆经[[合穴]]阳陵泉[[疏理]]肝胆，调理气血，共奏理气解郁，活血止痛之功。
随证配穴：肝气郁结加太冲。
操作：[[毫针]]刺，泻法，每日1次，每次[[留针]]20～30min，10次为一疗程。 肝气郁结型胁痛病的推拿疗法
选穴：膈俞、肝俞、[[胆俞]]、[[章门]]、期门、[[气海俞]]、[[关元俞]]。
操作方法：[[患者]]取[[坐位]]或[[仰卧位]]，医者用[[点法]]或[[按法]]在患者背部膈俞、肝俞、胆俞及[[压痛点]]处施术，每穴约3分钟。用[[一指禅推法]]在背部[[膀胱经]]施术，约3分钟。用[[擦法]]在背部膀胱经施术，以透热为度。用指按揉患者章门、期门穴，每穴约1分钟。用擦法施于患者两侧胁肋部，以透热为度。搓两胁，约1分钟。指摩气海俞、关元俞，每穴约2分钟。
==== 瘀血停着====
[[胁痛病·瘀血阻络证]]（hypochondriac pain with syndrome of static blood blocking collaterals）是指瘀血阻于[[经络]]，以患处固定刺痛，痛处不移，入夜更甚，胁肋[[下痞]]块，或见[[紫癍]]，或[[出血]]色暗，舌紫或有斑点，脉涩等为常见症的胁痛病证候。 瘀血停着型胁痛病的症状
胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁肋下或见癥块，[[舌质]]紫暗，脉象沉涩。 证候分析
肝郁日久，气滞血瘀，或跌扑损伤，致瘀血停着，痹阻胁络，故胁痛病如刺，痛处不移，入夜痛甚。瘀结停滞，积久不散，则渐成癥块。舌质紫暗，脉象沉涩，均属瘀血内停之征。 治法
[[祛瘀通络]]。 瘀血停着型胁痛病的方药治疗
[[旋复花汤]]加减。方中新绛（或用[[茜草]]代替）[[活血通经]]；[[旋复花]]理气止痛。方中亦可酌加郁金、[[桃仁]]、玄胡、归尾等以增强理气活血之力。若瘀血较重者，可用[[复元活血汤]]加减以活血祛瘀，[[通经活络]]。方中大黄、山甲、桃仁、红花[[破瘀散结]]；当归养血[[行瘀]]；柴胡疏肝[[行气]]，引药入经。若胁肋下有癥块，而[[正气]]未衰者，可加[[三棱]]、莪木、[[地鳖虫]]等以增强破瘀消坚之力。亦可服[[鳖甲煎丸]]。并可参照《积聚篇》治疗。 瘀血停着型胁痛病的针灸治疗 方一
实证取期门、肝俞、支沟、阳陵泉、丘墟等穴为主。血瘀者加膈俞、三阴交。 方二
治则：疏肝理气，活血止痛，逐湿通络
处方：期门 阳陵泉
方义：肝经布胁肋，期门穴乃肝之募穴，可舒肝解郁，宽胸理气；配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆，调理气血，共奏理气解郁，活血止痛之功。
随证配穴：气滞血瘀加三阴交。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。 瘀血阻络型胁痛病的推拿疗法
选穴：章门、期门、太冲、行间、膈俞、肝俞、胆俞。
操作方法：医者用指按揉患者章门、期门穴，每穴约1分钟。用点法或按法在太冲、行间处治疗，每穴约1分钟。掌[[摩胁]]肋部，约3分钟。指摩右上腹及剑突下，约2分钟。用点按法在患者背部膈俞、肝俞、胆俞及压痛点的位置施术，每穴约3分钟，[[刺激]]要强。用一指禅推法在背部膀胱经处施术，约3分钟，以患者[[感觉]]有酸胀舒适感为度。
==== 肝胆湿热====
[[胁痛病·肝经湿热证]]（hypochondriac pain with syndrome of damp-heat in Liver Channel）是指湿热蕴聚肝经，以胁肋胀痛，口苦，脘腹痞闷，胁痛病牵及后背，或恶心，厌食油腻，或有[[黄疸]]，[[小便黄赤]]，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的胁痛病证候。
[[胁痛病·胆腑郁热证]]（hypochondriac pain with syndrome of heat stagnation in gallbladder）是指胆气抑郁，日久化热，以右胁[[灼热]]疼痛，或[[绞痛]]或胀痛或钝痛或[[剧痛]]，疼痛放射至右[[肩胛]]，脘腹不舒，恶心呕吐，[[大便]]不畅或见黄疸或伴[[发热]]，舌红，苔黄，脉弦滑等为常见症的胁痛病证候。 肝胆湿热型胁痛病的症状
胁痛病口苦，胸闷[[纳呆]]，恶心呕吐，[[目赤]]或[[目黄]]、身黄、小便黄赤，[[舌苔]]黄腻，脉弦滑数。 证候分析
湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛病口苦。湿热中阻，升降失常，故胸闷纳呆，恶心呕吐。[[肝开窍于目]]，[[肝火上炎]]，则目赤。湿热交蒸，[[胆汁]]不循常道而外溢，可出现目黄、身黄、小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦滑数均是肝胆湿热之征。 治法
[[清热利湿]]。 肝胆湿热型胁痛病的方药治疗
[[龙胆泻肝汤]]加减。方中以龙胆草[[泻肝]]胆湿热；栀子、黄芩[[清热泻火]]；木通、泽泻、车前子清热利湿。可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以[[疏肝和胃]]，理气止痛。若发热、黄疸者，可加[[茵陈]]、[[黄柏]]以清热利湿除黄。若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以鸟梅丸安蛔，继则除蛔。若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁胁剧痛，连及[[肩背]]者，可加[[金钱草]]、[[海金砂]]、郁金及[[硝石]][[矾石散]]等以利胆排石。若热盛[[伤津]]，[[大便秘结]]，腹部胀满者，可加大黄、[[芒硝]]以泄热[[通便]]。 肝胆湿热型胁痛病的针灸治疗 方一
实证取期门、肝俞、支沟、阳陵泉、丘墟等穴为主。肝胆湿热者加[[日月]]、中脘、足三里。 方二
治则：疏肝理气，活血止痛，逐湿通络
处方：期门 阳陵泉
方义：肝经布胁肋，期门穴乃肝之募穴，可舒肝解郁，宽胸理气；配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆，调理气血，共奏理气解郁，活血止痛之功。
随证配穴：肝胆湿热加支沟。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。
=== 虚证===
[[胁痛病·肝虚证]]（hypochondriac pain with liver deficiency syndrome）为病证名。又称肝虚胁痛病，是指[[肝气虚]]或阴血亏，以胁肋隐隐作痛，体虚[[乏力]]，[[筋惕肉瞤]]或[[肌肉]]震颤等为常见症的胁痛病证候。
==== 胁痛病虚证的症状====
胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，心中[[烦热]]，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
==== 证候分析====
精血亏损，不能濡养肝络，故胁肋隐痛、绵绵不休、遇劳加重。阴虚易生[[内热]]，故口干咽燥、心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。舌脉皆为肝之阴血不足之象。
==== 治法====
[[养阴]][[柔肝]]。
==== 胁痛病虚证的针灸治疗====
选穴：以[[足厥阴肝经穴]]、[[背俞穴]]为主。取肝俞、[[肾俞]]、期门、行间、足三里、三阴交穴。
随证配穴：头晕者，加[[百会]]。
刺灸方法：针用补泻兼施。
方义：肝俞、肾俞用[[补法]]可益肝肾之阴。期门为肝之募穴，[[近取]]以理肝气。行间为肝经[[荥穴]]，用泻法以泻络中之[[虚热]]。足三里、三阴交扶助脾胃，以[[资生]]化之源。
==== 肝阴不足====
[[胁痛病·肝阴虚证]]（hypochondriac pain with syndrome of liver yin deficiency）是指肝阴不足，肝络失养，以胁肋隐痛，绵绵不已，按之则舒，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两[[目干涩]]，头晕目眩，舌红，少苔，脉弦细数等为常见症的胁痛病证候。 肝阴不足型胁痛病的症状
胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。 证候分析
肝郁日久化热，耗伤[[肝阴]]，或久病体虚，精血亏损，不能濡养肝络，故胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。舌红少苔，脉细弦而数，均为[[阴虚内热]]之象。 治法
养阴柔肝。 肝阴不足型胁痛病的方药治疗
[[一贯煎]]为主方。方中以生地、杞子[[滋养肝肾]]；沙参、麦冬、当归养阴柔肝；川楝子疏肝理气止痛。心中烦热可加炒栀子、[[酸枣仁]]以清热[[安神]]；头晕目眩可加[[黄精]]、[[女贞子]]、菊花以益肾清肝。 肝阴不足型胁痛病的针灸治疗 方一
虚证取肝俞、期门、肾俞、行间、足三里、三阴交等穴为主。[[潮热]]加[[膏肓]]；头晕加灸百会。 方二
治则：补益肝肾
处方：肝俞 肾俞 期门 三阴交
方义：[[肝藏血]]，[[肾藏精]]，取肝、肾之背俞穴，充益精血以柔肝；取肝之募穴期门，和络止痛；三阴交扶助脾胃，以资气血[[生化之源]]，充益精血，濡养肝络。
操作：毫针刺，补法，每日1次，每次留针30min， 10次为一疗程。
== 胁痛病的其他疗法==
胁痛病针刺治疗效果较好，同时须作[[相关]][[检查]]，必要时针对病因治疗。
=== 耳针疗法===
==== 方一====
选穴：取肝、胆、胸、[[神门]]等穴为主，一般取患侧。
方法：实证用[[强刺激]]，虚证用轻刺激。
==== 方二====
选穴：肝、胆、神门
方法：取患侧穴，毫针刺，每日1次，每次留针30min；亦可用[[揿针]]埋藏或[[王不留行]]籽贴压，每2～3日更换1次。
==== 方三====
选穴：肝、胆、神门、胸。取患侧。
方法：实证用强刺激，虚证用轻刺激。留针30min，或埋[[皮内针]]。
=== 穴位注射疗法===
==== 方一====
用10%[[葡萄糖]]液10ml，或加[[维生素B]]12[[注射液]]1ml，注射于相应节段的[[夹脊穴]]，[[直刺]]达神经根部附近，待有明显[[针感]]后，将针稍向上提再注入药液。[[取穴]]宜与胁肋[[痛点]]成水平，可分数次注射。适用于肋间神经痛。
==== 方二====
选穴：参照针[[刺法]][[穴位]]。
方法：10％葡萄糖液10ml，加[[维生素B1]]或[[维生素B12]]注射液1ml，每穴注射0.5～1ml；或选相应节段夹脊穴，有明显针感后将药液推入穴位。
=== 皮肤针疗法/拔罐疗法===
==== 方一====
用[[皮肤针]]轻轻叩击胁肋部痛点及与痛点成水平的背俞穴上、中、下的三个穴位，并加拔[[火罐]]，适用于劳伤胁痛病。
==== 方二====
叩刺胸胁疼痛部位至少许出血，加拔火罐。适用于劳伤胁痛病。
== 医案==
杨××，男，33岁。患[[心脏]]病行左房室瓣狭窄[[分离]]术，术后一般情况良好，仅后遗肋间神经痛，为持续性刺痛，甚则不能[[安眠]]，服[[镇痛药]]效果不佳。乃于手术后14日采用针刺治疗。取穴：[[心俞]]、支沟、神门，每日1次。针治第二次后，胸部疼痛即显著减轻，计11次胁肋疼痛完全消失而愈。（江苏省[[中医]]院门诊病历）
李某，女性，36岁。患者10日前因与其夫发生[[口角]]引起胁肋胀痛，走窜不定，胸闷不舒，嗳气频作，症状每因情志变动而有增减。诊见舌质红，苔白，脉弦。诊为胁肋痛，属肝气郁结型，治宜疏肝理气，通络止痛。患者仰卧，按照上法治疗，每日1次。经3次治疗症状完全消失，随访3个月未复发。
== 注意事项==
（1）饮食要有节制，避免暴饮[[暴食]]，[[控制]]高[[脂肪]]、高[[胆固醇]]的食物。宜以清淡为主，忌食过于油腻、辛辣之品。
（2）如系[[传染]]性肝炎，应[[注意]][[隔离]]。
（3）患者宜心情舒畅，保证充足睡眠。
（4）养成良好的大便[[习惯]]，[[保持]]胃[[肠道]]的正常生理[[功能]]；注意卫生，预防和治疗[[蛔虫病]]。
== 文献摘录==
《黄帝内经素问·藏气法时论篇》：“肝病者，两胁下痛。”
《黄帝内经灵枢·经脉》：“[[胆足少阳之脉]]，是动则病口苦，善[[太息]]，心胁痛病，不能转侧。”
《景岳全书·胁痛病》：“胁痛病有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经，乃病为胁痛病，耳聋而呕，然必有寒热表证者，方是外感。如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛病十居八九，外感胁痛病则间有之耳。”
《[[古今医鉴]]·胁痛病》：“胁痛病者……若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调，颠仆伤形，或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛……治之当以散结顺气，[[化痰]]和血为主，平其肝而导其气，则无有不愈矣。”
《[[症因脉治]]·胁痛病论》：“内伤胁痛病之因……或死血停滞胁肋，或恼[[怒郁]]结，肝火攻冲，或[[肾水]]不足……皆成胁肋之痛矣。”
《[[赤水玄珠]]》卷四：“胁痛病有[[风寒]]，有[[食积]]，有痰饮，有死血，有虚，有气郁，有火，当分条类析，明别左右施治。”
==治疗胁痛病的穴位==
==治疗胁痛病的方剂==
==治疗胁痛病的中成药==
==胁痛病相关药物==
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