== 手术名称==
关节盘复位术用于[[关节盘]]移位的治疗。 关节盘移位是造成[[关节]][[结构]]紊乱主要原因。关节盘可[[发生]]不同方向或扭[[转移]]位，但以前移位最多见。正常人闭口位时，关节盘后带介于髁状突横嵴和关节窝顶之间，后带的后缘正对髁状突横嵴的上方。盘前移位时则使这种盘髁关系发生改变，由于双板区松弛，关节盘被牵引向前，盘后带位于髁状突前斜面的前方，而引起一系列关节紊乱[[症状]]。1979年Mc Carty首先报告用关节盘复位术治疗关节盘前移位。目前已有广泛应用并取得了可喜的进展（图10.6.5.2-1～10.6.5.2-9）。
== 适应症==
关节盘复位术
76.5 10
== 概述==
关节盘复位术用于[[关节盘]]移位的治疗。 关节盘移位是造成[[关节]][[结构]]紊乱主要原因。关节盘可[[发生]]不同方向或扭[[转移]]位，但以前移位最多见。正常人闭口位时，关节盘后带介于髁状突横嵴和关节窝顶之间，后带的后缘正对髁状突横嵴的上方。盘前移位时则使这种盘髁关系发生改变，由于双板区松弛，关节盘被牵引向前，盘后带位于髁状突前斜面的前方，而引起一系列关节紊乱[[症状]]。1979年Mc Carty首先报告用关节盘复位术治疗关节盘前移位。目前已有广泛应用并取得了可喜的进展（图10.6.5.2-1～10.6.5.2-9）。
== 适应症==
关节盘复位术适用于：
作[[耳屏]]前拐杖形[[切口]]显露[[关节囊]]（图10.6.5.2-10）。
=== 1.切口设计=== 自[[耳轮脚]]沿耳前褶皱向下作一垂直切口，下端止于[[耳垂]]附着处，再由此切口的上端向前上[[发际]]内作一斜切口，长约2.5cm，两切口夹角约120°～150°，转弯处使呈弧形。 === 2.切开与分离===
沿切口线切开皮肤与皮下[[组织]]，在颞部将切口加深至颞[[筋膜]]，在垂直切口内自外耳道软骨和[[腮腺]]后缘之间作钝性[[分离]]，将颞浅[[血管]]自腮腺上极分出，牵至伤口后方或予以切断结扎，即可向前推开腮腺，显露关节囊后面。
=== 3.掀起筋膜组织瓣、显露关节囊=== 自颧弓根处斜向前上与皮肤切口一致切开颞筋膜浅层，自颞筋膜深浅两层之间向下分离至颧弓上缘，切开颞筋膜浅层在颧弓外侧面的附丽，再用[[骨膜]]剥离器自骨面向下剥离，剥开腮腺嚼肌筋膜在颧弓下缘的附丽，再继续向下分离，即可掀起包含颞筋膜、颧弓骨膜、腮腺嚼肌筋膜及其浅层结构的组织瓣，充分显露颞下颌[[韧带]]及关节囊，[[面神经]]分支在此组织瓣内而得到保护。 === 4.显露关节上腔===
首先让病人作[[开闭]]口动作，或在下颌角安置巾钳牵拉下颌骨，以[[鉴定]]髁状突位置。[[然后]]紧贴颧弓下缘、髁状突上方横行切开关节囊，并向前延伸至关节[[结节]]，向后至关节囊与关节盘双板区融合处，关节上腔即可完全显露（图10.6.5.2-11）。
=== 5.显露关节下腔=== 在关节囊切口下缘安置缝线，将关节囊向下牵拉，在[[上关]]节腔外穹隆内，沿关节盘在髁突外侧附着处切开，并将切口向后延伸至关节盘双板区，从外侧缘掀起关节盘，暴露关节下腔（图10.6.5.2-11）。 === 6.检查病变情况=== 牵引下颌角巾钳使髁状突向下，或安置关节撑开器以扩[[大关节]]间隙，[[检查]]关节盘、髁状突及关节窝病变情况。将前移的关节盘后退到正常[[解剖]]位置，以便估计切除双板区组织的宽度。 === 7.楔形切除双板区组织===
用一特制细长直角钳在双板区和关节囊后壁之间夹住，以便[[控制]][[出血]]，再在预计切除组织内缝合1针牵引线。然后在牵引线两侧，由内向外作楔形切除。（图10.6.5.2-12）。楔形组织切除量的[[大小]]及[[形状]]，主要取决于使盘复位于正常位置时，关节盘必须移动的距离和方向，一般楔形底宽为3～5mm。
=== 8.缝合关节盘=== 用5-0丝线，在双板区创缘作垂直“8”字缝合，如双板区组织软薄可作间断缝合。缝合时由内向外，一般间隔2mm，然后移动下颌骨进行检查，复位的关节盘应随髁状突一起运动而无弹响，在休止位时，关节盘应固定于髁状突之上，盘中间带与关节结节后斜面相对应。 === 9.关闭下腔===
用[[生理盐水]]彻底冲洗关节下腔，[[妥善]][[止血]]后，用5-0丝线将关节盘缝合到髁突上盘外侧附着（图10.6.5.2-13）。
=== 10.缝合伤口===
用生理盐水彻度冲洗上腔，止血，用3-0丝线缝合关节囊、筋膜、皮下及皮肤。放置橡皮条引流，耳前加压包扎（图10.6.5.2-14）。
