关节盘复位术
目录
手术名称
关节盘复位术
分类
ICD编码
76.5 10
概述
关节盘复位术用于关节盘移位的治疗。 关节盘移位是造成关节结构紊乱主要原因。关节盘可发生不同方向或扭转移位，但以前移位最多见。正常人闭口位时，关节盘后带介于髁状突横嵴和关节窝顶之间，后带的后缘正对髁状突横嵴的上方。盘前移位时则使这种盘髁关系发生改变，由于双板区松弛，关节盘被牵引向前，盘后带位于髁状突前斜面的前方，而引起一系列关节紊乱症状。1979年Mc Carty首先报告用关节盘复位术治疗关节盘前移位。目前已有广泛应用并取得了可喜的进展（图10.6.5.2-1～10.6.5.2-9）。
适应症
关节盘复位术适用于：
1.不可复性盘前移位，经保守治疗无效者。
2.可复性及旋转性盘前移位，经保守治疗无效而症状明显者。
3.关节盘前移位伴有绞锁。
4.关节盘双板区松弛、撕裂或穿孔。
禁忌症
1.关节盘前移位伴有盘变性、破坏者。
术前准备
1.通过临床X线造影检查，明确诊断。
2.先用垫或板治疗，不能缓解症状者考虑手术。
麻醉和体位
1.一般宜选择全麻，使肌肉松弛，便于手术暴露。
2.仰卧位，头偏向健侧。
手术步骤
1.切口设计
自耳轮脚沿耳前褶皱向下作一垂直切口，下端止于耳垂附着处，再由此切口的上端向前上发际内作一斜切口，长约2.5cm，两切口夹角约120°～150°，转弯处使呈弧形。
2.切开与分离
沿切口线切开皮肤与皮下组织，在颞部将切口加深至颞筋膜，在垂直切口内自外耳道软骨和腮腺后缘之间作钝性分离，将颞浅血管自腮腺上极分出，牵至伤口后方或予以切断结扎，即可向前推开腮腺，显露关节囊后面。
3.掀起筋膜组织瓣、显露关节囊
自颧弓根处斜向前上与皮肤切口一致切开颞筋膜浅层，自颞筋膜深浅两层之间向下分离至颧弓上缘，切开颞筋膜浅层在颧弓外侧面的附丽，再用骨膜剥离器自骨面向下剥离，剥开腮腺嚼肌筋膜在颧弓下缘的附丽，再继续向下分离，即可掀起包含颞筋膜、颧弓骨膜、腮腺嚼肌筋膜及其浅层结构的组织瓣，充分显露颞下颌韧带及关节囊，面神经分支在此组织瓣内而得到保护。
4.显露关节上腔
首先让病人作开闭口动作，或在下颌角安置巾钳牵拉下颌骨，以鉴定髁状突位置。然后紧贴颧弓下缘、髁状突上方横行切开关节囊，并向前延伸至关节结节，向后至关节囊与关节盘双板区融合处，关节上腔即可完全显露（图10.6.5.2-11）。
5.显露关节下腔
在关节囊切口下缘安置缝线，将关节囊向下牵拉，在上关节腔外穹隆内，沿关节盘在髁突外侧附着处切开，并将切口向后延伸至关节盘双板区，从外侧缘掀起关节盘，暴露关节下腔（图10.6.5.2-11）。
6.检查病变情况
牵引下颌角巾钳使髁状突向下，或安置关节撑开器以扩大关节间隙，检查关节盘、髁状突及关节窝病变情况。将前移的关节盘后退到正常解剖位置，以便估计切除双板区组织的宽度。
7.楔形切除双板区组织
用一特制细长直角钳在双板区和关节囊后壁之间夹住，以便控制出血，再在预计切除组织内缝合1针牵引线。然后在牵引线两侧，由内向外作楔形切除。（图10.6.5.2-12）。楔形组织切除量的大小及形状，主要取决于使盘复位于正常位置时，关节盘必须移动的距离和方向，一般楔形底宽为3～5mm。
8.缝合关节盘
用5-0丝线，在双板区创缘作垂直“8”字缝合，如双板区组织软薄可作间断缝合。缝合时由内向外，一般间隔2mm，然后移动下颌骨进行检查，复位的关节盘应随髁状突一起运动而无弹响，在休止位时，关节盘应固定于髁状突之上，盘中间带与关节结节后斜面相对应。
9.关闭下腔
用生理盐水彻底冲洗关节下腔，妥善止血后，用5-0丝线将关节盘缝合到髁突上盘外侧附着（图10.6.5.2-13）。
10.缝合伤口
用生理盐水彻度冲洗上腔，止血，用3-0丝线缝合关节囊、筋膜、皮下及皮肤。放置橡皮条引流，耳前加压包扎（图10.6.5.2-14）。
术中注意要点
1.切除双板区组织的宽度及形状，应根据术中将移位的盘复位于正常位置时，关节盘所必须移动的距离和方向。
3.缝合时及缝合后要检查关节盘是否恢复到正常解剖生理位置。
4.切除楔形组织应在盘后带与双板区交界后方1～2mm处切断。
术后处理
关节盘复位术术后做如下处理：
2.1周内进流食，1周后半流食，以后逐渐恢复软食和一般饮食。
3.术后7d拆线，开始作开口、前伸及侧向运动，3/d，每次5min，持续1年，努力使下颌保持在中线上。
并发症
1.术后手术侧轻度开，可不处理，1个月后可自行调整。
2.开口受限 开口恢复困难，除主动练习外，应被动开口练习，并配合理疗。
3.复发 缝线脱落，关节盘回复到术前状态，症状复发。
