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屈膝位[[胫骨]]上端向后的暴力及膝过伸暴力均可致后交叉韧带损伤。
== 发病机制==
当足部固定，胫骨上端受到来自前方的暴力并同时旋转，这种损伤机制常造成复合损伤，即合并有侧方结构的损伤，胫骨向后半脱位要比单纯PCL损伤严重。
== 后交叉韧带损伤的临床表现==
患膝受损伤时，常可闻撕裂音或有撕裂感倒地，膝部剧烈疼痛，迅速肿胀，初限于关节内，当后关节囊破裂时，肿胀蔓延至腘窝部，并累及小腿后侧，逐渐出现皮下[[淤血]]斑，表示关节内[[出血]]溢漏于膝后及[[腓肠]]肌、[[比目鱼]]肌间隙。若合并膝MCL或LCL损伤，可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不稳现象，韧带局部可出现疼痛和肿胀，Jerk试验阳性。Jerk试验阳性表示[[膝前]]外侧旋转不稳，证明膝关节MCL（包括MCL和内侧[[关节囊]]韧带）损伤。常需在急性期过后才能[[检查]]。其法为：令[[患者]]仰卧，屈髋45°，屈膝90°，同时内旋胫骨，并于小腿上端施以外翻应力，然后逐渐伸直膝关节至20°～30°位时，外侧股骨与胫骨[[关节面]]可发生半脱位。如果当膝关节再进一步伸直时，发生[[自然]]复位出现弹动感和响声，则为阳性。另法为：伸膝位，将小腿外旋[[或中]]立，对膝关节试以外翻应力，逐渐屈曲至20°～30°位时，有弹响声和脱位感为阳性。
屈膝90°后检查后[[抽屉试验]]阳性。但由于屈膝运动所引起[[剧痛]]和[[肌肉]]痉挛，后抽屉试验往往难以进行，有的则以阴性结果而致[[误诊]]。可如（图1）所示，检查屈膝小腿后掉征。令患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧[[大腿]]下段[[膝上]]10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。对ACL断裂，检查者双手缓缓抬患侧小腿上段[[膝下]]10cm处，可见股骨下段向后滑移，髌上段塌陷。每例应在膝上、下各抬高检查一次，双侧对比即可判明有否前或PCL损伤。
为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。可取仰卧或[[俯卧位]]，屈膝30°时与对侧[[比较]]外旋增加＞10°，且有疼痛，但90°时无此表现，单纯后外角损伤。在屈膝30°和90°时外旋均超过10°，则提示PCL和后外侧角均受损伤（图2）。
后交叉韧带损伤可并发关节内骨折或撕脱骨折，晚期可并发膝关节退行性[[骨关节炎]]。
== 检查==
[[X线]]检查示膝关节间隙增宽，PCL胫骨附丽点可见撕脱骨折，对可[[疑病]]例，笔者用股[[神经]]与[[坐骨神经]]阻[[滞下]]，屈膝90°做前、后抽屉试验，照膝[[侧位]]X线片，进行[[测量]]。从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为[[前后]]两段，任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性。前段长者为ACL撕裂，后段长者为PCL损伤（图3）。
急性PCL损伤，[[MRI]]确诊率100%。但对于陈旧损伤，有假阴性。
== 后交叉韧带损伤的诊断==
== 后交叉韧带损伤的治疗==
后交叉韧带损伤的治疗可能是膝关节外科目前最有争议的课题。大多数作者建议对单纯PCL撕裂采用非手术治疗。Dandy和Pusey报道20例患者中，经7.2年随访，82%能够恢复他们[[理想]]的运动水平。Akisue等报道48例PCL损伤非手术治疗后69%恢复僵硬终末点，病人无症状，且75%的病人MRI恢复连续性，但并非所有单纯的膝关节PCL，撕裂均预后良好。近期研究显示膝关节的功能随着时间增加而趋于变坏，大部分患者最终出现不同程度的功能障碍，在Parolie的研究中，52%的膝关节出现疼痛，48%长时间坐后膝关节僵硬，20%膝关节打软，36%X线片有骨关节炎的改变。Kennedy报道伤后平均61个月，PCL损伤保守治疗出现关节[[退变]]。1983年，Clancy等报道在使用游离髌腱[[移植]]替代后交叉韧带的33例慢性不稳定患者中发现关节软骨退变，许多患者的[[主诉]]无功能性不稳，但有膝关节疼痛和不适感。48%的患者术中证实有中度到重度的股骨内侧髁关节软骨的退变，从损伤到韧带[[重建]]的时间间隔2～4年，71%的患者出现关节软骨退变，超过4年，90%的患者出现退变。基于此，Clancy等提出后交叉韧带的重建不只是针对功能不稳定，也是为了防止骨关节炎的发生。 === 非手术治疗=== 非手术治疗的常用标准是：胫骨旋转中[[立位]]后抽屉征＜10mm（Ⅱ级），异常旋转松弛度＜5°；没有明显的[[内外]]翻异常松弛。单纯PCL断裂或不全断裂，可先用长腿[[石膏]]固定患膝于屈曲30°位，在石膏硬固前，应[[注意]]将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部[[形态]]一致，固定6周。固定中锻炼股四头肌，以免[[肌萎缩]]。 === 早期手术修复韧带 === ==== （1）适应证====
①胫止点撕脱骨折移位者；
②合并有[[半月板损伤]]有关节交锁，不能自解者，应早期手术[[修复]]；
③严重[[膝关节脱位]]，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤应急诊手术，特别是后外角损伤应早期修复。 ==== （2）手术要点====
PCL修复的[[切口]]，视有无合并其他韧带损伤而定。
治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好，均恢复优良。
①腘肌腱重建后十字韧带：Barford（1971） 报道此[[方法]]取膝后切口，或后外侧切口。切断腓骨颈，游离并牵开股二头肌及腓总神经，在股骨外髁内侧附着部切下腘肌腱，向下游离其肌腹，将此肌腱[[转移]]至膝关节后面中线，腱穿过股骨内髁骨孔固定。在肌腱与肌腹交界处，相当于胫骨平台正中后缘下方，将肌腱与[[骨膜]]缝妥固定，再把该腱从后向前穿过胫骨骨孔，结扎固定于胫骨前方，使腘肌的走向尽可能接近PCL的走行方向。王亦璁（1981）对腘肌腱重建PCL的方法做了三点改进：后外侧切口，从股二头肌前缘进入，既不显露腓总神经，也不切断腓骨颈；将腘肌腱引入关节，固定于股骨内侧髁；腓肠肌外侧头前移至外侧副韧带处固定，加强膝关节后外侧之稳定性。
