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== 概述==

横位难产（transverselie）为不正胎位之一种。胎体纵轴与[[母体]]纵轴交叉成直角或垂直；有时胎体纵轴与母体纵轴不完全垂直而成一锐角或斜位，称为斜位。胎体横卧于[[骨盆]]入口的上面，先露部为肩，胎头在母体的一侧，而臀在另一侧，可能是暂时的，最后转成为纵位或[[横位]]。横位难产胎肩位于骨盆入口，胎头与臀各居一侧髂凹。所以胎[[肩先露]]也称肩先露。按胎[[肩胛]]位居母体的前、后力和胎头居于母体左、右侧，称为左[[肩前]]、左[[肩后]]或右肩前、右肩后4种。

O64.8

== 流行病学==

1.经[[产妇]]腹壁过度松弛，[[羊水过多]]。

== 横产式的临床表现==

横产式容易导致[[宫缩乏力]]和胎膜早破。破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢和脐带易随之脱出，导致[[胎儿窘迫]]甚至死亡。随产程进展，胎肩及[[胸廓]]一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎头折向胎体腹侧，嵌顿在一侧髂窝，胎臀则嵌顿在对侧髂窝或折叠在宫腔上部，胎颈被拉长，上肢脱出入阴道，形成忽略性（嵌顿性）肩先露（neglected shoulder presentation）（图5）。此时宫缩继续加强，易致先兆子宫破裂，若不及时处理，将发生子宫破裂。

胎膜已破、宫口开大情况下，阴道检查可以触及胎手、胎臂或[[肩胛骨]]、[[肋骨]]及[[腋窝]]，腋窝尖端朝向胎儿头端，据此可[[判断]]胎头在母体左侧还是右侧。

== 横产式的诊断==

孕[[末期]]或[[临产]]开始时，腹部检查子宫底横宽，较相应孕周的宫底位置低，子宫失去正常椭圆形，呈横宽扁圆形。胎头居于下腹的一侧方，宫底处触摸不到胎头或胎臀，有时可摸到凹陷的胎腹及胎儿肢体。在下腹部可摸到胎头与胎臀各居一侧，子宫下段空虚不能触知胎儿部分，耻骨联合上面则空[[虚无]]物。如肩前位，胎背向前在下腹部，可触知较硬的宽大平面的胎背；如肩后位，胎背向后，在腹部可触知小肢体，胎心可在脐左或脐右最清楚。（图7、8）

如已临产，宫颈松弛，先露部高，浮于骨盆入口上方，阴道[[穹窿]]部有空虚感。如产程进展已破膜者，有时可触及不规则的硬块；如已进展多时，常在宫口内触到胎儿肩峰、肩胛骨、肋骨与腋窝，有时可触到一排肋骨。手指伸入宫腔可摸到腋窝与肩胛骨，腋窝尖顶指向胎头部，以肩胛骨是向前或向后而定胎位，肩部在母体的左侧或右侧，如左肩前位，则腋窝尖向左，肩胛在前。临床上所见均为忽略性横位，此时应即刻做阴道检查确诊。

== 横产式的治疗==

（1）足月活胎伴有其他产科指征如骨盆狭窄、子宫畸形、前置胎盘、[[脐带缠绕]]或过短、既往有剖宫产史等，应于临产前行择期剖宫产。

（6）胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行[[断头术]]、碎胎术或[[除脏术]]。术后常规检查软产道有无损伤，若[[有应]]及时修补，并预防[[产后出血]]和[[产褥感染]]。

已临产者，胎膜未破，宫口未开者，仍可实行外倒转术；如已破膜，应立即行阴道检查，如宫口未开全，胎儿良好，可行剖宫产。如宫口开大，可在乙醚麻醉下行内倒转术（图10），[[然后]]按宫口开大情况来决定是否立即牵出一足，如为早产儿等宫口继续开大再牵出胎儿，即以内倒转术及臀[[牵引术]]结束分娩。现在产科观点，如已确诊为横位，均提前入院做选择性剖宫产手术，预后良好。

忽略性横位，宫壁紧包胎体，不宜做倒转术，以免造成子宫破裂。如胎儿已经死亡可在乙醚深麻醉下行断头术（图11～15）；如胎儿良好，可行剖宫产手术，但在术前应给予治疗性短暂的休息，[[输血]]、[[输液]]及预防感染的措施之后，再施行手术产。如果因忽略性横位伴有宫腔感染者，在剖宫产的同时可行子宫切除术，切断感染源为好。

如产妇合并有[[出血]]休克，应积极输血输液并给予[[抗生素]]，病人[[稳定]]后手术较为安全。

== 预后==

横位难产在孕末期产前检查发现时，可早期住院治疗，提前做选择性剖宫产手术，母子预后良好。如系忽略性横位，已届临产多时，则母子可能危险，产妇多死于休克、出血、感染，胎儿多因缺氧而死亡或因胎儿胸腹部受压、[[胎盘早剥]]、血[[循环]]停止，[[脐带脱垂]]而死亡。