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== 手术名称==
半下颌切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。
== 适应症==
[[半下颌切除术]]
76.3104
== 概述==
半下颌切除术适用于：
一般采用[[气管内插管]][[全身麻醉]]。病人取[[仰卧位]]、垫肩，头偏健侧。
== 手术步骤==
从[[下唇]]正中，经颏中线，下颌骨下缘之下和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部[[血管]]丰富，为减少[[出血]]，可在[[切口]]线皮下注射加[[肾上腺素]]的[[生理盐水]]。由术者及助手捏紧下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并结扎出血点。切开下颌下缘[[皮肤]]、皮下组织、颈阔肌、颈深[[筋膜]]浅层。
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上[[分离]]至下颌骨下缘。[[面神经]]下颌缘支在颈阔肌深面，颌外[[动脉]]和下颌下缘相交处的表面经过，要[[注意]]保护。在下颌骨下缘与嚼肌前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前[[静脉]]。为了避免[[损伤]]下颌缘支，应在下颌下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动脉及静脉，在分离、结扎血管后均应[[检查]]面神经下颌缘支，勿使损伤（图10.4.3.6.4-2）。
如为良性肿瘤，下颌骨[[外板]]未波及者应从[[骨膜]]下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤[[穿透]]，或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良[[性病]]变时一般可在[[牙龈]]处切开黏骨膜，保留较多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并结扎颏血管[[神经]]束。嚼肌紧密附着于下颌角及升支部，要配合锐分离才能将嚼肌从骨面剥离（图10.4.3.6.4-3）。
拔去同侧中切牙，用骨膜分离器从舌侧骨膜下插入，并紧贴骨面分离。用大弯血管钳从拔牙处下颌骨下缘内侧骨面伸入，由拔牙窝舌侧龈缘穿出，引过线锯，用骨膜剥离器保护下颌骨[[内外]]侧的软组织，拉锯[[骨质]]。线锯角度要大些，拉动锯的距离也要大些，避免线锯折断（图10.4.3.6.4-4）。
将下颌[[骨断]]端向外侧拉开，根据下颌[[骨病]]变情况，在骨膜下或骨膜上分离显露下颌骨内侧面。颏部舌侧[[肌肉]]应从骨面剥离，并分束结扎，结扎线不剪断，以备植骨时可将肌肉拉向前缝合。分离至磨牙后区使与颊侧黏膜切口相连。在下颌升支内侧面分离翼内肌附丽，并在下颌角后缘将茎突下颌[[韧带]]剥离。在下颌支内侧面中部显露下颌[[小舌]]，剥离附着在小舌的蝶下颌韧带。并分离显露下[[牙槽]]血管神经束，钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突颈部的[[关节囊]]，并将翼外肌从髁突颈的前上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除（图10.4.3.6.4-5）。
如需同时植骨者，应在缝合前先做好植骨骨槽，并钻孔备用。用生理盐水冲洗创口，结扎出血点，间断缝合口腔黏膜。再次用生理盐水反复冲洗创腔。黏膜[[下加]]固缝合1～2层，使与口腔通道严密封闭。安置[[移植]]骨块或[[植入]]人工颌骨，并固定。将肌肉、皮下组织及皮肤分层缝合，创腔内放置引流（图10.4.3.6.4-6，10.4.3.6.4-7）。
== 并发症==
主要原因是手术中误伤了腮腺，未作处理，而形成内瘘。一是要将涎液从口内或颌下部引流；二是加压包扎，一般都可以[[治愈]]。若在一定时间内仍未好转，可考虑腮腺部放射线照射或手术封闭[[涎瘘]]。
