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[[气管]]内全麻或高位臂丛[[麻醉]]。手术取斜[[仰卧位]]，抬高患肩，头转向健侧，患肩及躯干下垫沙袋，使躯干与手术台成45°。

== 手术步骤==

采用肩关节前内侧途径切口，手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.15.1-4～3.15.1-6）。

切开[[皮肤]]、皮下组织和深[[筋膜]]，由三角肌和[[胸大肌]]间沟中找出头[[静脉]]，用橡皮条提起上下游离（图3.15.1-7），其分支结扎切断（或在头静脉外0.5cm处切开三角[[肌纤维]]，利用三角肌纤维条保护头静脉）。将三角肌在[[锁骨]]和肩峰[[起点]]下0.5cm处切断向外牵开，将胸大肌和头静脉向内牵开显露喙突，在喙突下1cm处切断附丽在喙突上的二头肌短头和喙肱肌联合腱，或用骨[[刀切]]断喙突，连带肌腱一起向下翻转（图3.15.1-8），显露联合腱深面的腋动静脉、臂丛神经干和肩胛下肌。外旋上臂使肩胛下肌紧张，在近肱骨附丽点0.5cm处切断（图3.15.1-9）。向内牵开肩胛下肌，剪断肱横[[韧带]]，提起肱二头肌长头，切开[[关节囊]]，显露肱骨头和肩胛盂（图3.15.1-10）。

外旋上臂使关节脱位，切除肱骨头和肩胛盂的软骨面（图3.15.1-11）。复位后使粗糙骨面紧密接触，用1或2根斯氏[[针经]]大结节穿过肱骨头到肩胛盂，固定在外展20°、前屈30°、内旋40°位，用骨刀矢状劈开肱骨大结节（图3.15.1-12）。

可用三种[[方法]]植骨融合：①[[骨膜]]下剥离肩峰及肩胛冈的外侧部，凿成粗糙面，用骨刀切断部分肩胛冈，轻轻下压远端造成[[青枝骨折]]，[[嵌入]]在劈开的肱骨大结节裂口内，大结节下用2枚斯氏针穿至肩胛颈交叉固定，更加牢固（图3.15.1-13）；②把肩胛冈和锁骨远端造成青枝骨折嵌入肱骨大结节内并加压螺钉固定（图3.15.1-14）；③把肩胛冈游离出来（[[注意]]勿伤肩胛上切迹内的肩胛横[[动脉]]及肩胛上神经），用骨刀从肩胛冈凿下一条骨块，嵌入在肱骨大结节裂口内，形成肩峰大结节间桥形连接，螺钉加压固定（图3.15.1-15）。

如果用[[马刀]]形Saber-cut切口做肩关节融合，则以肩锁关节为中点，从三角肌前1/3切至后1/3（图3.15.1-16），将三角肌在肩峰、肩胛冈和锁骨的起点剥离、向外翻开，弧形切开关节囊，即可显露肩胛盂和肱骨头（图3.15.1-17）。该显露简便、操作省时。手术步骤同前。

[[侧卧位]]，沿肩胛冈经肩峰至肱骨近侧1/3切口，显露肩胛冈、盂窝及肱骨近端，切除肩峰[[下皮]]质，剥除盂窝、肱骨[[头软骨]]面，行肩峰截骨，将肱骨头放进盂窝[[设定]]融合位置，用弹性模板确定AO钢板宽度并弯成预定角度，放在肩胛冈、肩峰和肱骨近侧，先用长皮质螺钉垂直插入肩胛颈，再螺钉固定肩胛。将肱骨向上移至肩峰下和肩胛盂窝，置理想融合位置，长螺钉固定肱骨头、盂窝和肩胛颈，肱骨干至少上2枚螺钉固定。达不到完全固定，还可附加钢板，从肩胛冈后固定肱骨（图3.15.1-18）。