== 手术名称==
脾脏是一个重要的[[免疫]]及[[造血器官]]。在[[胎儿]]时期，脾脏造血[[功能]]活跃，出生后造血功能渐为[[骨髓]]所代替。脾脏仍担负着[[制造]][[淋巴细胞]]和[[单核细胞]]的功能。但在大量[[失血]]及骨髓功能[[发生]]障碍时，脾脏仍然产生[[红细胞]]。
脾脏是[[血运]]极其丰富的[[器官]]，又是最大的[[淋巴]][[组织]]，直接和[[血液循环]]相联系，[[结构]]上有类似海绵样组织的特点。平时贮存[[血液]]，当身体急需时收缩放[[出血]]液，以调节[[循环]][[血量]]。
脾脏构成全身网状[[内皮]][[系统]]的一部分，产生[[抗体]]，特别是[[IgM]]，吞噬和清除血液中的颗粒物质，吞噬[[白细胞]]及[[血小板]]，参加全身的防御功能。脾脏摘除后，抵抗[[感染]]的[[能力]]下降。据文献报道脾切除后IgM水平下降，清除血液内颗粒[[抗原]]能力下降，易造成暴发性感染。因此近年来对[[外伤性脾破裂]]多主张尽量[[保存]]脾脏，仅有约1/3的严重脾[[外伤]]须行[[脾切除术]]。但在脾脏疾病或与脾脏有关的[[血液病]]中，脾切除可获得良好的疗效（图12.17.1-0-1）。
在脾门周围有时有数目不等的[[大小]]各异的副脾（图12.17.1-0-2）。在[[脾功能亢进]]须行脾切除时，副脾也应同时予以切除，以免日后副脾[[代偿性肥大]]，引起[[脾功能亢进症]]状复发。但在[[脾破裂]]须行脾切除时，则应尽量保留副脾，有可能在术后副脾代偿性肥大，部分代偿脾脏的功能。
== 适应症==
儿童脾切除术
41.5
== 概述==
脾脏是一个重要的[[免疫]]及[[造血器官]]。在[[胎儿]]时期，脾脏造血[[功能]]活跃，出生后造血功能渐为[[骨髓]]所代替。脾脏仍担负着[[制造]][[淋巴细胞]]和[[单核细胞]]的功能。但在大量[[失血]]及骨髓功能[[发生]]障碍时，脾脏仍然产生[[红细胞]]。
脾脏是[[血运]]极其丰富的[[器官]]，又是最大的[[淋巴]][[组织]]，直接和[[血液循环]]相联系，[[结构]]上有类似海绵样组织的特点。平时贮存[[血液]]，当身体急需时收缩放[[出血]]液，以调节[[循环]][[血量]]。
脾脏构成全身网状[[内皮]][[系统]]的一部分，产生[[抗体]]，特别是[[IgM]]，吞噬和清除血液中的颗粒物质，吞噬[[白细胞]]及[[血小板]]，参加全身的防御功能。脾脏摘除后，抵抗[[感染]]的[[能力]]下降。据文献报道脾切除后IgM水平下降，清除血液内颗粒[[抗原]]能力下降，易造成暴发性感染。因此近年来对[[外伤性脾破裂]]多主张尽量[[保存]]脾脏，仅有约1/3的严重脾[[外伤]]须行[[脾切除术]]。但在脾脏疾病或与脾脏有关的[[血液病]]中，脾切除可获得良好的疗效（图12.17.1-0-1）。
在脾门周围有时有数目不等的[[大小]]各异的副脾（图12.17.1-0-2）。在[[脾功能亢进]]须行脾切除时，副脾也应同时予以切除，以免日后副脾[[代偿性肥大]]，引起[[脾功能亢进症]]状复发。但在[[脾破裂]]须行脾切除时，则应尽量保留副脾，有可能在术后副脾代偿性肥大，部分代偿脾脏的功能。
== 适应症==
儿童脾切除术适用于：
== 并发症==
=== 1.腹腔内出血=== 是脾切除术后最严重的并发症，多系血管结扎线松脱或脾床粘连分离后渗血所致。临床表现术后24～48h内脾床[[引流管]]内流出较多血液，病儿出现休克的[[症状]]及体征。应及时进行剖腹探查止血，不能等待观察而贻误抢救时机。 === 2.膈下感染及脾静脉血栓性静脉性静脉炎=== 脾切除术后膈下积血易继发感染形成[[膈下脓肿]]。临床表现[[高热]]不退、白细胞总数增高，X线平片及[[超声]]波检查可以帮助确诊及定位，必要时行CT检查，并可在超声指导下穿刺[[脓肿]]或再次切开引流。有时膈下的感染波[[及已]]结扎的脾静脉，造成[[血栓性静脉炎]]，这也是脾切除术后长期[[发热]]的原因之一。抗生素治疗[[短期]]内常不奏效，治疗不及时可发生[[败血症]]。 === 3.血栓形成=== 脾切除术后血小板计数常有明显增加，一直至术后2周达最高峰，以后逐渐下降。个别病例可延长至1个月以上，尤其多见于脾切除术前有脾功能亢进的病例，在遗传性球形细胞增多症的病儿，术后血小板可高达100×1010/L以上，血小板急骤增加，引起血管内[[凝血]]而形成血栓，最常见于门静脉，严重者可致死。所以术后1周起，应定期检查血小板，如遇急骤上升的病例，为预防[[血栓形成]]，可使用[[双嘧达莫]]（[[潘生丁]]）或应用[[肝素]]抗凝治疗。 === 4.暴发性感染===
因脾脏具吞噬及产生抗体的[[作用]]，故脾切除术后会增加[[细菌]]感染的[[敏感]]性。近年来国内这方面的报道也较多，有的作者报道961例小儿脾切除术后有3.96%因严重感染而死亡，而非致命性感染占4.37%，两者之和为8.3%。我们也有因脾切除术后发生严重暴发性[[肺炎球菌]]性败血症而死亡的病例。因此，在决定小儿脾切除时，应[[权衡]]利弊，如非危及[[生命]]，尽量将脾切除术推迟至2～3岁以后进行。
