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可达眠
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== 概述==
可达眠为新的非巴比妥类静脉麻醉药。麻醉状态中痛觉消失，但意识部分存在。随血中药物浓度的增高，抑制整个中枢神经系统。静脉注射后的血浆蛋白结合率是12%，清除[[半衰期]]为3.1h。对心血管的作用可使血压升高、心跳加快。极量为：静脉注射4mg/（kg·min）；[[肌肉]]注射1次13mg/kg。
1.应用中可出现呼吸暂停、[[喉头]]痉挛、支气管收缩、木僵、肌颤、肢体无意识的小动作、胃肠紊乱、神志错乱、一过性[[失明]]。
2.麻醉恢复期，少数患者出现[[恶心]]、[[呕吐]]、谵妄、幻觉、噩梦等，部分病人有精神[[激动]]、躁动。
3.短时间[[外科]]手术，应用[[本药]]全麻，可发生心动过速、高血压，较少见[[低血压]]和[[心律失常]]。少见有麻醉后肝功能损害、[[高热]]。单独应用可达眠麻醉，可使眼压升高。
4.曾报道1例术后发生癫痫[[大发]]作；1例[[惊厥]]长达6d，[[脑脊液压力]]明显增高，[[脑电图]]显示癫痫样波形增多。 === 诊断===
可达眠[[中毒]]的诊断要点为：
有可达眠静脉用药史，出现上述表现。 === 治疗===
可达眠中毒的治疗要点为：
1.发生呼吸抑制，应施行[[辅助呼吸]]，不宜使用呼吸兴奋剂。
2.为减少麻醉恢复期的不良反应发生，应避免外界刺激，必要时静脉注射少量短效巴比妥类药物。
3.事先应用[[氟哌啶醇]]、[[氟硝西泮]]及其他镇静药，可使精神[[症状]]发生减少。
4.其他[[对症治疗]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]== [[可达眠]]为新的非[[巴比妥类]][[静脉麻醉药]]，具有高度亲脂性。[[麻醉]]状态中[[痛觉]]消失，但[[意识]]部分存在。随血[[中药]]物浓度的增高，[[抑制]]整个[[中枢神经系统]]。临床用于无需肌松的一般诊断[[检查]]或小手术。对[[心血]]管的[[作用]]可使[[血压]]升高、心跳加快。 == 可达眠说明书== === 药品名称=== 可达眠=== 英文名称=== Katamine=== 可达眠的别名=== [[盐酸可达眠]]；[[开他敏]]；[[凯他敏]]；[[凯他那]]；[[凯他明]]；氯胺酮；[[开泰敏]]；[[氯苯甲氨环己酮]]=== 分类=== [[麻醉药]]及其辅助[[药物]] > [[全身麻醉]]用药 > [[静脉]]全[[麻药]]=== 剂型=== 1.[[性状]] 为白色[[结晶]]性粉末，无臭。在水中易溶，在热[[乙醇]]中[[溶解]]，在[[乙醚]]或苯中不溶。熔点259～263℃（[[分解]]）。 2.[[注射液]] 100mg/2ml，00mg/10ml，200mg/20ml。=== 可达眠的药理作用=== 可达眠具有高度亲脂性，脂溶[[性比]][[硫喷妥钠]]大5～10倍。静注后（1～2mg/kg）迅速进入[[中枢]][[神经]]，25～30s内，病人意识消失，作用维持时间10～15min。静脉注射适量进入浅全麻后，[[眼球震颤]]频繁，角膜和对光[[反射]]依然灵活，遇有[[强刺激]]，肌张力增强，似乎会做有意识的动作，提示[[丘脑]]与皮质之间通路[[阻断]]，同时丘脑和[[边缘系统]]的[[活动]]有增无减，[[癫痫]]样波仍能传至皮质。镇痛作用主要是由于丘脑内侧核有选择性地受到抑制，[[脊髓]][[网状结构]]束的上行[[传导]]受阻，但脊髓丘脑束的传导并未完全阻断，为此表现[[情感淡漠]]，躯体痛可有所减轻，但[[内脏]][[疼痛]]的改善有限。可达眠能使[[交感]]活性增加，[[血浆]][[儿茶]]酚[[儿茶酚胺]]升高，[[心率]]、血压、周围[[血管]]阻力、肺[[动脉]]压和肺血管阻力均增高，[[心脏]][[每搏输出量]]、心排[[血量]]、冠状动脉[[血流量]]有程度不等的上升，[[心肌]]耗氧量亦增多。对呼吸影响很小，如用量过大、速度过快，或伍用麻醉性[[镇痛药]]，则可抑制呼吸，甚至使呼吸停止。可达眠不抑制[[咽喉]]反射，[[支气管]][[平滑肌]]松弛，呼吸道阻力下降，[[唾液]]和支气管分泌增多。使[[眼压]]升高，不影响[[子宫]]收缩力，但易透过[[胎盘]]屏障。能使[[代谢]]和[[内分泌]]处于亢进状态。=== 可达眠的药代动力学=== 可达眠t1/2α为7～17min，[[稳态]][[分布]]容积为3L/kg，[[血浆蛋白]]结合率为45%～50%。静脉注射后首先进入脑[[组织]]，脑内浓度可高于血浆浓度的6.5倍。肝、肺和[[脂肪]]内的浓度也较高，重分布明显。t1/2β为2～3h。主要经[[肝脏]]生物转化成去甲可达眠，再继续代谢成无活性[[化合物]]，去甲可达眠仍有镇痛作用，[[效力]]相当于可达眠的1/3左右，约5%以原形从[[尿液]]排出。 === 可达眠的适应证=== 临床用于无需肌松的一般诊断检查或小手术，常用于[[吸入]]全麻诱导，也可作为氧化亚化亚氮或局麻的辅助用药。或与其他全身或[[局部麻醉药]]复合使用。肌内注射常用于小儿[[基础麻醉]]。=== 可达眠的禁忌证=== 由于[[兴奋]]心血管[[系统]]，有[[高血压]]、[[脑血管意外]]史、[[颅内压增高]]、[[颅内占位性病变]]的[[患者]]禁用。[[青光眼]]、[[精神病]]、[[甲亢]]、[[急性酒精中毒]]或慢性[[成瘾]]患者慎用。=== 注意事项=== 1.对于[[心功能障碍]]和血容量不足的病人，可以引起严重[[循环]]抑制。因此在应用可达眠麻醉前应补[[充血]]容量、改善心肌[[功能]]、纠[[正水]][[电解质]]紊乱等。 2.为了减[[少气]]管内粘液的分泌，用药前可给予[[阿托品]]或[[莨菪碱]]，但后者有使苏醒时梦幻增多的弊端。如可达眠过量产生呼吸抑制，可施行[[人工呼吸]]等措施，但不可使用[[呼吸兴奋剂]]。 3.术前须禁食，给药后24h内禁饮酒或服用中枢神经抑制药。由于咽喉反射存在，[[口腔]]手术不适用。=== 可达眠的不良反应=== 部分病人有[[精神]]异常现象，甚至出现[[谵妄]]。特别在恢复期，呈现恶梦、[[错觉]]、[[幻觉]]，有时伴有谵妄、跳动现象；上述[[反应]]在[[儿童]]中[[发生]]较少。在恢复期中应尽量避免外界[[刺激]]（包括语言），以减少此类[[不良反应]]，必要时静注少量短效[[巴比妥类药]]或[[地西泮]]，也可使情况有所改善。=== 可达眠的用法用量=== 静脉注射，每次1～2mg/kg，约在1min内注入，全麻可持续5～10min。全麻维持：静脉注射或用[[氯化钠注射液]]稀释后静脉滴注，每次0.5～1mg/kg，每小时用量不超过3～4mg/kg。小儿基础麻醉：肌内注射，每次4～8mg/kg。极量：静脉注射，每分钟4mg/kg；肌内注射，每次13mg/kg。=== 可达眠与其它药物的相互作用=== 氯胺可达眠伍用麻醉性镇痛药，则可抑制呼吸，甚至使呼吸停止。=== 专家点评=== 氯胺可达眠静脉注射全麻诱导，如用量过大、速度过快，或伍用麻醉性镇痛药，则可抑制呼吸，甚至使呼吸停止。使用时要强调[[注意]]事项与药物[[剂量]]。== 可达眠中毒
