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小儿[[外科]]//== 髋关节滑膜切除术的别名= 概述===

=== 适应症=== 

3.年龄12岁以下病儿。 === 禁忌症=== 

2.股骨头出现明显变形。 === 术前准备=== 

2.双侧髋关节[[前后]]位及双侧外展内旋位X线片。 === 麻醉和体位=== [[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]或[[全身麻醉]]。[[仰卧位]]，术侧垫高30°。 === 局部解剖=== 

=== 手术步骤=== 前外侧入路显露髋关节，“T”形切开[[关节囊]]，观察滑膜的病理变化，如有必要同[[时行]]股骨头穿刺做病理检查。对病变较轻者，次全切除[[关节]]滑膜[[组织]]。股骨颈后侧的滑膜仅做搔刮。若病变严重，则切除全部滑膜，甚至可剪断圆[[韧带]]，脱出股骨头，将髋臼内[[纤维]]组织和[[脂肪]]组织彻底清除。 === 术后处理=== 

髋关节滑膜切除术 == 髋关节滑膜切除术的别名== hip villusectomy== ICD编码:80.75== === 分类=== 骨科/非创伤性关节疾病手术/[[类风湿关节炎]]的手术治疗/ === 概述=== 

=== 麻醉和体位=== 一般选用连续硬膜外麻醉或[[腰麻]]。取仰卧位，术侧臀部用沙袋垫高。 === 手术步骤 === ==== 1.切口及显露==== 采用Smith-Peterson[[切口]]，切开[[皮肤]]及皮下组织，在缝匠肌及阔[[筋膜]]张肌的间隙深入，显露股直肌的上部，游离该肌的直头和[[反折]]头并斜行切断，将该肌远端向下翻转，用丝线固定在切口的下端，在向下翻转股直肌时，[[注意]]勿[[损伤]]由上方斜行进入该肌的股[[神经]]分支。在股直肌下方深层脂肪组织中，游离旋股外动[[静脉]]的升支和横支，将其结扎、剪断。 ==== 2.切开关节囊==== 用[[骨膜]]剥离器将关节囊外的髂肌和脂肪组织牵开，显露出膨隆的髋关节囊，“十”字形切开，可见增生肥厚的滑膜。 ==== 3.切除滑膜==== 彻底切除髋关节前方、内侧和外侧的滑膜组织，刮除股骨头和髂臼软骨边缘的[[肉芽组织]]。髋关节后方的滑膜较少，可用不同弯度的刮匙刮除。在切除股骨颈周围的滑膜时，应避免损伤在滑膜下走行、通向股骨头的血管，防止术后继发股骨头坏死。在切除股骨颈后方的滑膜组织时，先将股骨尽量内旋，以显露更多的后外方滑膜组织；再将股骨尽量外旋，以显露更多的后内方滑膜组织。 ==== 4.缝合切口==== 彻底[[止血]]，用等渗盐水冲洗切口，并注入[[醋酸]]甲泼尼[[甲泼尼龙]]2ml，逐层缝合切口。 === 术后处理===