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== 手术名称==
一期肠吻合术用于先天性肠闭锁和肠狭窄的治疗。先天性肠闭锁和肠狭窄是[[新生儿]]常见[[畸形]]之一。其[[发生]]是在[[胚胎]]10～12周，被上皮充满的[[肠腔]]形成多数空泡，空泡互相融合再使肠腔沟通，这一再通过程发生障碍，就会形成肠闭锁或狭窄，[[十二指肠]]闭锁及狭窄多属此类[[胚胎发育]]畸形。此外，当[[胎儿]]3个月后[[肠道]]已[[发育]]完全，在宫腔内[[生长]]过程中，因不同疾病如[[肠扭转]]、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜[[血管]][[栓塞]]、腹腔内[[感染]]等原因造成肠管[[坏死]]、[[穿孔]]病变，而后又自行[[修复]]，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些[[病儿]]尚可见同时存在胎粪性[[腹膜炎]]或胎粪性[[肠梗阻]]。
肠闭锁和肠狭窄最常见于空肠下段和回肠，其次是十二指肠，发生在[[结肠]]的较少见。多为单处病变，但也有多发性闭锁（图12.8.1.2.1-1）。
空肠、回肠闭锁和狭窄的一期肠吻合术可采用端端、端背、端侧及侧侧[[吻合]]法，其中端端及端背吻合应用较多。
== 适应症==
[[一期肠吻合术]]
45.6203
== 概述==
一期肠吻合术适用于：
局部[[浸润]][[麻醉]]或硬脊膜外阻滞均能完成手术，麻醉条件好可用气管插管全麻。重要的是保持呼吸道通畅，充分供氧。病儿取平[[卧位]]。
== 手术步骤==
多采用右侧经腹直肌[[切口]]（图12.8.1.2.1-2）。
开腹后先将闭锁近端扩大的肠管提出切口，再找到闭锁远端细小的肠管（图12.8.1.2.1-3A）。探查腹腔除外其他异常改变。[[然后]][[检查]]闭锁远端肠管有无多发性闭锁（发生率15%）。用[[注射器]]自远端肠管盲端将[[生理盐水]]或空[[气注]]入肠腔，使其膨胀，并按顺序检查全部小肠（图12.8.1.2.1-3B）。
肥厚、扩大的近端肠管[[血运]]不良，肌间丛内[[神经节]][[细胞]][[变性]]或减少，肠[[蠕动]][[功能]]差，一般须切除10～20cm直至正常有肠管，方能保证吻合口的愈合和功能的恢复。如闭锁位置高，不宜切除扩大的肠管，亦须作圆锥状成形（tapering plasty），即斜行切除扩[[大肠]]管的系膜对侧缘肠壁，修整成与远端肠管口径相近的肠端，成形时可在肠腔内放一适当粗细的[[橡胶]]管作支撑，这一成形操作如采用订书机式缝合器更为方便。远端盲端亦须作适当修整，一般切除2～3cm即可。肠管过细时切断面可斜向系膜对侧缘以增大其口径（图12.8.1.2.1-4）。
在切除近端扩大的肠管时，尽量把肠内容挤到切除肠段内一并切除。将修整后的肠管[[远近]]端靠拢，对正系膜方向，最好[[不用]]肠钳[[阻断]]，以免过度[[挫伤]]肠壁。先用5-0丝线在系膜侧及对系膜侧各做全层缝合1针作为支持线，再做后壁及前壁间断全层内翻缝合，外面再做数针浆肌层缝合，完成双层端端吻合。仔细缝合[[肠系膜]]（图12.8.1.2.1-5A～C）。病儿肠腔细，双层吻合容易造成通过障碍。现多有主张做单层吻合法，即做一层全层间断内翻缝合，要求对合准确。肠吻合操作采用开放式或关闭式均可。
