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== 手术名称==
普通[[外科]]/肛管、[[直肠]]手术/[[先天]]性[[肛门]]直肠闭锁的手术== 骶会阴肛门修复术的别名= 概述===
骶会阴肛门成形术用于先天性肛门直肠闭锁的手术治疗。 肛管直肠[[畸形]]是小儿常见的先天性畸形，占[[消化]]道畸形的第1位，其发病率约为1/1500～1/5000。肛管直肠畸形中约50%的[[病儿]]合并有[[瘘管]]。常见的瘘管是直肠[[会阴]]瘘，直肠舟状窝瘘；较多见的是直肠与[[膀胱]]、[[尿道]]、[[阴道]]有瘘管相通。
常见的肛管直肠[[发育]]畸形包括：①高位肛管直肠畸形：直肠单纯闭锁、直肠闭[[锁合]]并直肠尿道瘘；②低位肛管直肠畸形；[[肛膜闭锁]]、肛管闭锁、肛管闭锁合并舟状窝瘘（图1.8.1.3-0-1）。
1.术前3d口服[[肠道]]消炎药。
4.由结肠造口向远端放入粗肛管到直肠盲端作为术中标记。
5.配血备用。 === 麻醉和体位=== 用全麻。[[俯卧位]]，耻骨垫高或右[[侧卧位]]，背部略前倾。 === 手术步骤===
1.在尾部做一长约5cm的纵[[切口]]，切口下端距肛门缘1cm（图1.8.1.3-1）。
3.在会阴部[[皮肤]]陷凹处做X形切口，寻找外[[括约肌]]，尽量避免[[损伤]]。从外括约肌的中心插入[[止血]]钳，并通过耻骨直肠肌环做一隧道，[[然后]]用宫颈扩张器逐渐扩大，到1～2cm能通过直肠为度，把直肠拖出会阴部切口，在骶部将直肠壁与周围[[组织]]固定数针，放一引流条于尿道后部，引流条另端由臀部戳创穿出。缝合肛尾筋膜，逐层缝合骶部伤口。拖下直肠远端做“十”字切开，与皮肤的X形切开之皮瓣交叉，黏膜皮肤相互缝合形成新的肛门。黏膜皮肤缝合线如锯齿状伸向肛管（图1.8.1.3-3）。
1.沿中线切开肛尾筋膜，分离时应靠中线，以免损伤支配肛提肌的[[神经]]。
3.直肠尿道瘘切断及缝合结扎时，不要靠尿道太近或太远，防止造成狭窄或憩室。
4.寻找外括约肌及耻骨直肠肌时，要特别小心，必要时以电[[刺激]]找到各肌位置，务使直肠盲端准确通过肛提肌及括约肌群中央，克服盲目性。 === 术后处理===
骶会阴肛门成形术术后做如下处理：
4.术后应用[[抗生素]][[控制]][[感染]]。
5.术后2～3个月肛门部愈合良好后，可将结肠造口闭合。 === 并发症===
1.[[肛门狭窄]] 较常见。主要由于会阴部切口过小、[[吻合]]口裂开、感染、[[瘢痕]]形成所致。预防的方法是充分游离直肠，使吻合处无张力及[[保持]]直肠血[[循环]]良好。术后2周开始定期扩肛。若狭窄严重则要做整形手术。
4.[[尿道狭窄]] 由于手术时尿道的损伤。
== ICD编码：49.7909==
骶会阴肛门成形术用于中高位直肠肛门畸形的手术治疗。 [[先天性直肠肛门畸形]]占先天性消化道畸形的首位。因畸形的类别繁多，同时常合并其他[[系统]]的畸形，因此治疗[[比较]]复杂，病死率也较高。早年的手术因对控制[[排便]]的[[解剖]]不甚了解，手术效果欠佳，术后常遗留排便[[功能]]障碍。近年来因对直肠肛门[[解剖学]]研究取得较大进展，加之对于不同类型的畸形选择适当的手术年龄和不同的手术方式，尽量使[[重建]]的肛门接近正常的解剖和生理。对于手术技巧又有不断的更新，其结果明显改善了手术效果。与此同时，由于整个小儿外科技术的进步和[[新生儿]]外科的进展，使[[治愈]]率得到了进一步的提高。
骶会阴入路能够充分显露肛门外括约肌系统，其中包括耻骨直肠肌，使拖出的直肠经过[[肌肉]]复合体。如直肠盲端扩张肥厚时可做尾状整形。重建的直肠肛门更接近于生理，大大减少肛门失禁的并发症。骶会阴手术前在[[新生儿期]]宜先行结肠造口术。
1.术前应确定直肠盲端的位置，判定属于哪种畸形。①摄倒[[立位]]骨盆[[X线]][[侧位]]片：新生儿[[吞咽]]空气抵达直肠须经12h以上，故[[摄片]]宜在生后12～24h进行，倒置时间2min以上。肛门隐窝处置铅字做标志。摄片时选择病儿吸气的一瞬间进行。摄片时应注意X线投照角度，一般应与胶片垂直，照射点为耻骨联合，以便能清楚显示重要的解剖标志。这一[[检查]]结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有[[时气]]体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。②近年来应用[[B超]]、[[CT]]及[[磁共振成像]]（[[MRI]]）对确定盲端位置及术前估评括约肌的状态很有帮助。③也有人主张用穿刺抽吸法确定直肠盲端的位置。具体方法是用一粗针头由肛门隐窝处刺入，边[[进针]]边抽吸，一旦抽出胎便时，针头所在的深度即为直肠盲端与皮肤的距离。穿刺时应注意进针角度从肛门垂直线向前倾斜5°～10°，防止穿[[刺针]]进入过深和进针过猛而刺入膀胱或腹腔其他脏器。
5.放置胃肠减压管。
6.预防性应用抗生素。同时给予[[维生素K]]110mg，肌内注射，21</SUB110mg，肌内注射，2/d，以改善[[凝血]]功能。 7.合并瘘管或已做结肠造口者，术前应清洁洗肠，以便除去全部粪便，术前12h可用1%[[新霉素]][[溶液]]或[[甲硝唑]]溶液注入盲端。=== 麻醉和体位=== 全麻[[气管内插管]]。俯卧位，耻骨联合下方垫高。留置导尿管，由结肠造口远端放入粗肛管，直达直肠盲端，作为术中解剖直肠的标志。=== 手术步骤===
1.切口 自[[尾骨]]尖沿正中向下做切口，直达肛门的部位（图12.14.1.2.1-1）。
7.切除多余直肠盲端，将直肠壁肌层与外括约肌固定数针，然后将肠壁全层与皮肤间断缝合。在骶部切口将尾骨缝合于原位，缝合肛提肌、皮下及皮肤，切口内放置橡皮片引流（图12.14.1.2.1-7）。
1.后矢状入路手术最好以电刀进行操作，以保持手术野清晰。
5.修补肌肉复合体时，应层次分明，以保证术后能控制排便。
6.成形后的肛口不能太大，以1cm为宜，以防术后直肠黏膜外翻。 === 术后处理===
骶会阴肛门成形术术后做如下处理：
4.术后2周起开始扩肛，扩肛应循序渐进，持续半年至1年，以防止肛门狭窄。
5.术后1个月后可择期关闭结肠造口。 === 并发症===
1.排尿失控 主要原因为广泛解剖[[盆腔]]组织而引起，术中游离直肠时应靠近直肠。
