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AIE
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== AIE的临床表现==
AIE常有以下特点： === AIE的常见表现===
（1）常有急性化脓性感染、近期手术、[[外伤]]、产褥热或器械[[检查]]史。
（3）心脏方面：[[短期]]内可出现杂音，且性质多变，粗糙。由于瓣膜损坏一般较严重，可产生急性瓣膜关闭不全的征象，临床上以二尖瓣和（或）主动脉瓣最易受累，少数病例可累及肺动脉瓣和（或）三尖瓣，并产生相应瓣膜关闭不全征象。此外，也常引起[[急性心功能不全]]，若病变主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣，则表现为急性左[[心功能不全]]，出现[[肺水肿]]；若病变累及三尖瓣和肺动脉瓣，则可表现为右[[心衰]]竭的征象；若左、右心瓣膜均受累，可产生全心衰竭的征象。
（4）若赘生物脱落：带菌的栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿，并引起相应临床表现。 === AIE的特殊类型 === ==== 人工瓣膜感染性心内膜炎（prosthetic valve infective endocarditis，PVIE）====
人工瓣膜感染性心内膜炎是心脏瓣膜置换术后的严重并发症之一，其发生率为1.4%～3.1%，双瓣置换术后人工瓣膜感染性心内膜炎的发生率较单瓣置换术后高，主动脉瓣较二尖瓣更易发生，术前瓣膜已有感染性心内膜炎者更易发病。机械瓣与生物瓣的发病率相近，但术后12个月内，机械瓣感染的危险更高。
人工瓣膜感染性心内膜炎的临床表现与自身瓣膜感染性心内膜炎相似，但瓣膜置换术后短期内出现的人工瓣膜感染性心内膜炎的早期症状与体征易被手术或其他并发症所掩盖。
近年来真菌性心内膜炎有增多趋势，目前已知多种真菌均可引起真菌性心内膜炎，临床上以念珠菌（尤其是白色念珠菌）、组织[[胞浆]]菌、隐[[球菌]]和曲菌为常见。真菌和细菌性心内膜炎一样，大多数发生在器质性心脏病基础上。细菌性心内膜炎的临床表现均可见于真菌性心内膜炎，但真菌性心内膜炎可有以下特点：①多发生于年老体弱、长期使用抗生素、[[免疫抑制药]]或[[激素]]的患者，瓣膜修补或换置术后，长期插有静脉导管或导尿者；②抗生素治疗无效甚至恶化，多次血培[[养阴]]性：③病程长，可达半年或1年，常有[[大动脉]]特别是下肢动脉栓塞；④可伴有眼色素层炎或内眼炎：⑤全身性[[真菌感染]]的证据等。对考虑真菌性心内膜炎的患者，除按SIE作有关检查外，必须作血真菌培养。对于培养阴性的真菌性心内膜炎可作[[血清]]学试验，如免疫沉淀法或凝集试验。此外，在无留置导尿管情况下，尿检查发现有念珠菌也有一定诊断价值。
== AIE的并发症==
AIE常发生心力衰竭、栓塞、转移性脓肿和感染性[[动脉瘤]]等并发症。 === 心力衰竭=== AIE患者的二尖瓣和主动脉瓣最易受累，瓣膜损害严重，产生急性瓣膜关闭不全，可出现急性左心功能不全、肺水肿的表现。病变若累及三尖瓣及肺动脉瓣，可出现右心衰的表现。若左、右心瓣膜均受累，可产生全心衰竭的征象。 === 栓塞=== 若赘生物脱落，带菌的栓子可引起多发性栓塞。最常见的部位脑、肾、脾和冠状动脉，可产生相应临床表现。 === 转移性脓肿=== AIE的赘生物易脱落，这些带菌的栓子可随[[血液]]到达身体的各个部位引起脓肿的形成。 === 感染性动脉瘤===
多由于严重的感染，病原微生物侵蚀动脉壁弹性组织，导致动脉的局部扩张。发生于较小动脉的动脉瘤预后较好，发生于较大动脉的动脉瘤一旦破裂预后较差。
== 实验室检查==
== AIE的治疗==
及早采用足量有效抗生素是治疗能否获得成功的关键。治疗原则是早期、大[[剂量]]、长疗程经静脉给予杀菌药。所谓早期治疗是指在病原学检查后（如连续血培养2～3次）立即给予抗生素治疗，大剂量是指血药浓度必须达到血清有效杀菌浓度6～8倍以上，长疗程是指用药至少4～6周以上。在未获血培养结果之前，应根据临床征象检查、推测最可能的病原菌使用抗生素。一般应联合应用2种抗生素。鉴于50%以上AIE是金黄色葡萄球菌所致，故一般情况下（除非[[医院]]内感染）仍首选[[青霉素G]] 2000万～4000万U/d，静脉滴注，或分次静脉注射；肌内注射[[链霉素]]1～1.5g/d。上述方案不仅对一般葡萄球菌有效，对肺炎球菌、溶血性链球菌及脑膜炎球菌所致的急性感染性心内膜炎也有效。经上述治疗后若症状改善则继续使用，若治疗3天后症状未改善，应考虑为[[耐药]]菌株感染，可改用半合成[[青霉素]]，如[[苯唑西林]]（[[苯唑青]]霉霉霉素，oxacillin）、[[氯唑西林]]（[[邻氯青霉素]]，cloxacillin）、[[氨氯西林]]（[[氨氯青霉素]]，ampicloxacillin）和[[哌拉西林]]（piperacillin）等，一般剂量均为6～12g/d，静脉滴注，或分4～6次缓慢静脉注射，对病情严重者，可加用下列抗生素1～2种，静脉滴注或分次静脉注射，如[[林可霉素]]（[[洁霉素]]，lincomycin）1.8～2.4g/d，[[庆大]]霉霉素16万～24万U/d，利福霉素[[SV]]（rifocin）0.5～1.0g/d，[[万古霉素]]（vancomycin）2.0g/d，[[阿米卡星]]（[[丁胺卡那霉素]]，amikacin）0.4g/d，以及[[头孢菌素类药]]物，如[[头孢菌素Ⅰ]]、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ，和新一代头孢菌素如[[头孢西丁]]（[[头孢甲氧噻]][[噻吩]]，cefoxitin）、多孢孟多（[[头孢羟唑]]，cefamandole），头孢噻亏（头孢氨噻亏，cefotaxime）[[头孢哌酮]]（cefoperazone，cefobid）和[[头孢曲松]]（[[头孢三嗪]]，ceftriaxone，rocephin）等，一般用量均为4～6.0g/d，有血培养结果后，可根据[[药物敏感试验]]选用有效抗生素。
对于革兰阴性杆菌、肠球菌性心内膜炎可采用一种[[氨基糖]]苷类与一种β内酰胺类（青霉素或头孢菌素类）药物联用，前者包括庆大霉霉素18万～24万U/d，[[妥布霉素]]（tobramycin）240mg/d，[[卡那霉素]]（kanamycin）1～1.5g/d，阿米卡星（丁胺卡那霉素400mg/d，[[奈替米星]]（[[乙基西梭霉素]]，netilmicin）200～400mg/d，[[核糖霉素]]（ribostamycin）1～2g/d等；后者包括[[氨苄西林]]（ampicillin）4～8g/d，[[羧苄西林]]（[[羧苄青]]霉霉霉素，carbencilin）10～20g/d，[[磺苄西林]]（[[磺苄青霉素]]，sulbenicillin）8～12g/d，[[呋布西林]]（[[呋苄青霉素]]，furbenicillin）8～12g/d等，静滴或静注。
感染性心内膜炎并发急性主动脉瓣或[[二尖瓣关闭不全]]，导致严重血流动力学障碍而内科治疗无效者，应在积极抗感染同时，掌握手术时机，争取施行瓣膜置换术。
== 预后==
AIE因常由毒力较强的致病菌如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、[[淋病]]双球菌等引起，多侵犯正常心脏瓣膜。病情呈进行性恶化的脓毒败血症表现，若未能及早诊断和治疗，多于数天至6周内死亡。人造瓣膜感染性心内膜炎在手术后的生存率已达75.0%～80.0%，此类型病变患者进行外科手术治疗4～6年的生存率为50.0%～80.0%。
== AIE的预防==
首先要从预防[[菌血症]]着手。许多学者研究发现，拔牙后常会发生暂时性菌血症，尤其是患有[[牙周病]]或同时拔除多只[[牙齿]]的情况下更是如此。许多口腔细菌可经创口入血，但以草绿色链球菌最多见。[[消化]]道和泌尿[[生殖]][[系统]]创伤和感染常引起肠球菌和革兰阴性杆菌菌血症。葡萄球菌菌血症见于皮肤和远离心脏的感染。所以，用抗生素预防本病既要积极，也要避免滥用。
== 相关药品==
