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卫办医政发〔2011〕54号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部[[组织]]有关专家研究制定了肱骨干骨折、[[肱骨髁骨折]]、[[尺骨鹰嘴骨折]]、[[尺桡骨干骨折]]、[[股骨髁骨折]]、[[髌骨骨折]]、[[胫腓骨干骨折]]、[[股骨]]下端[[骨肉瘤]]、青少年特发性[[脊柱侧凸]]、[[退变]]性[[腰椎管狭窄症]]、[[强直性脊柱炎]]后凸[[畸形]]、[[胸椎]]管狭窄症、股骨头[[坏死]]、[[髋关]]节[[发育]]不良、髋关节[[骨关节炎]]、[[膝内翻]]、[[膝关]]节骨关节炎等骨科17个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点[[医院]]制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作[[经验]]，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载骨科17个病种临床路径。
联系人：卫生部医政[[司医]]疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792840、68792097
邮 箱：mohyzsylc@163.com
二○一一年四月七日
== 临床路径全文==
《股骨下端骨肉瘤临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发[[肱骨干骨折]]等骨科17个病种[[临床路径]]的通知》（卫办医政发〔2011〕54号）印发。
== 发布通知==
股骨下端骨肉瘤临床路径（2011年版）
=== 一、股骨下端骨肉瘤临床路径标准住院流程=== ==== （一）适用对象。==== 第一诊断为[[股骨]]下端[[骨肉瘤]]（第一诊断为股骨下端骨肉瘤（[[ICD]]-10:C40.2 M9180/3）
行[[肿瘤]]瘤段截除，肿瘤型[[膝关]]节瘤段截除，肿瘤型膝关节[[置换]]术（ICD-9-CM-3:
77.85-77.87伴81.5402）（已完成术前诊断及化疗，不包括术后化疗）。
==== （二）诊断依据。====
根据《[[外科]]学（下册）》（8年制和7年制临床[[医学]]专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版），《骨与[[软组织肿瘤]]学》（人民卫生出版社，2008年8月第1版）。
1.病史：局部[[疼痛]]和/或软[[组织]]或软组织[[肿块]]。
2.体征：可有患处皮温升高、浅[[静脉]]怒张、压痛、包块，有的出现膝关节[[活动受限]]。
6.化验[[检查]]：可有[[血清碱性磷酸酶]]（AKP）和[[乳酸脱氢酶]]（LDH）升高。
7.病理检查可明确诊断。 ==== （三）选择治疗方案的依据。====
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版），《骨与软组织肿瘤学》（人民卫生出版社，2008年8月第1版）。
5.预计保留肢体[[功能]]优于义肢。
6.远隔转移不是保肢的[[禁忌]]证。 ==== （四）标准住院日≤21天。 ==== ==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：C40.2 M9180/3股骨下端骨肉瘤疾病[[编码]]。
3.除外[[跳跃]]病灶及多发骨肉瘤。
4.除外身体其他部位的[[感染]]病灶。 ==== （六）术前准备3-6天。====
1.必需的检查项目：
（3）有[[相关]]疾病者必要时请相关科室会诊。
==== （七）选择用药。====
1.[[抗菌]][[药物]]：按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用一、二代头孢、[[青霉素]]类、[[克林霉素]]类、[[氨基]][[甙类]]，预防性用药时间为术前半小时（克林霉素为术前2小时）。
2.根据患者病情预防[[静脉血栓]][[栓塞]]症，可参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 ==== （八）手术日为入院第4-7天（工作日）。====
1.[[麻醉]]方式：椎管内麻醉或[[全身麻醉]]。
3.手术内植物：肿瘤型膝关节假体、骨[[水泥]]、异[[体骨]]、Mesh。
4.[[输血]]：视围手术期[[出血]]情况而定 ==== （九）术后住院恢复≤14天。====
1.必须复查的检查项目：血常规、手术部位正侧位X线片。
（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（5）术后[[康复]]：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 ==== （十）出院标准。====
1.[[体温]]正常，血常规无明显异常。
3.术后X线片证实假[[体位]]置满意，置换侧膝关节[[稳定]]。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 ==== （十一）变异及原因分析。====
1.围手术期并发症：膝关节积液、伤口不愈合/感染、假体周围感染、神经血管[[损伤]]、[[深静脉血栓形成]]、[[白细胞]]降低、[[贫血]]等造成住院日延长和费用增加。
2.肿瘤型膝关节假体的选择：根据患者病情选择不同的[[关节]]假体类型，可能导致住院费用存在差异。
=== 二、股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单===
适用对象：第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10：C40.2 M9180/3）
行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术（ICD-9-CM-3: 77.85-77.87伴81.5402）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天<table><tr><td>
时间</td><td>
住院第4-7天
（手术日）</td><td>
住院第5-8天
（术后第1日）</td><td>
住院第6-9天
（术后第2日）</td></tr><tr><td>
主
工
作</td><td>
o 手术
o 麻醉医师查房
o 观察有无术后并发症并做相应处理</td><td>
o 上级医师查房
o 完成常规病程记录
o 观察伤口、引流量、体温、[[生命]]体征情况等并作出相应处理。</td><td>
o 上级医师查房
o 完成病程记录
o 伤口[[换药]]
o 指导患者功能锻炼</td></tr><tr><td>
重
医
嘱</td><td>
长期医嘱：
o 急查血常规
o 输血（根据病情需要）</td><td>
长期医嘱：
o 换药
o 镇痛等对症处理</td><td>
长期医嘱：
o 换药
o 止痛等对症处理</td></tr><tr><td>
主要护理
工作</td><td>
o 观察患者病情变化并及时报告医师
o 术后心理与生活护理
o 指导术后患者功能锻炼</td><td>
o 观察患者病情并做好引流量等相关记录
o 术后心理与生活护理
o 指导术后患者功能锻炼</td><td>
o 观察患者病情变化
o 术后心理与生活护理
o 指导术后患者功能锻炼</td></tr><tr><td>
病情变异记录</td><td>
□无 □有，原因：
1.
2.</td><td>
□无 □有，原因：
1.
2.</td><td>
□无 □有，原因：
1.
2.</td></tr><tr><td>
护士
签名</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>
医师
签名</td><td></td><td></td><td></td></tr></table>
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