股骨下端骨肉瘤临床路径（2011年版）
目录
基本信息
《股骨下端骨肉瘤临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕54号）印发。
发布通知
卫生部办公厅关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕54号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家研究制定了肱骨干骨折、肱骨髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、股骨髁骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折、股骨下端骨肉瘤、青少年特发性脊柱侧凸、退变性腰椎管狭窄症、强直性脊柱炎后凸畸形、胸椎管狭窄症、股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、膝内翻、膝关节骨关节炎等骨科17个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载骨科17个病种临床路径。
联系人：卫生部医政司医疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792840、68792097
邮 箱：mohyzsylc@163.com
二○一一年四月七日
临床路径全文
股骨下端骨肉瘤临床路径（2011年版）
一、股骨下端骨肉瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10:C40.2 M9180/3）
77.85-77.87伴81.5402）（已完成术前诊断及化疗，不包括术后化疗）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版），《骨与软组织肿瘤学》（人民卫生出版社，2008年8月第1版）。
2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，有的出现膝关节活动受限。
3.X线片：股骨下端成骨性破坏、Codman三角、日光射线现象，有的出现病理性骨折。
4.CT和MRI：清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围，肺CT早期发现有无肺转移。
5.ECT（全身骨扫描）：股骨下端核素异常浓聚，同时排除多发骨肉瘤的可能。
6.化验检查：可有血清碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢酶（LDH）升高。
7.病理检查可明确诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版），《骨与软组织肿瘤学》（人民卫生出版社，2008年8月第1版）。
1.IIA期肿瘤。
2.术前化疗有效的IIB期肿瘤。
4.软组织条件好，术后可良好覆盖假体。
5.预计保留肢体功能优于义肢。
6.远隔转移不是保肢的禁忌证。
（四）标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C40.2 M9180/3股骨下端骨肉瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.除外跳跃病灶及多发骨肉瘤。
4.除外身体其他部位的感染病灶。
（六）术前准备3-6天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规；
（4）股骨中下段正侧位X线片；
（5）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）CT和/或MRI和/或全身骨扫描；
（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用一、二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类，预防性用药时间为术前半小时（克林霉素为术前2小时）。
2.根据患者病情预防静脉血栓栓塞症，可参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（八）手术日为入院第4-7天（工作日）。
2.手术方式：肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术。
3.手术内植物：肿瘤型膝关节假体、骨水泥、异体骨、Mesh。
（九）术后住院恢复≤14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、手术部位正侧位X线片。
2.术后处理：
（1）抗菌药物：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用一、二代头孢、青霉素类、克林霉素类或氨基甙类；
（2）术后根据伤口引流量拔除引流管；
（3）术后根据病情预防静脉血栓栓塞症：可参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
（十）出院标准。
1.体温正常，血常规无明显异常。
2.伤口无明显异常征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：膝关节积液、伤口不愈合/感染、假体周围感染、神经血管损伤、深静脉血栓形成、白细胞降低、贫血等造成住院日延长和费用增加。
2.肿瘤型膝关节假体的选择：根据患者病情选择不同的关节假体类型，可能导致住院费用存在差异。
二、股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单
适用对象：第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10：C40.2 M9180/3）
行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术（ICD-9-CM-3: 77.85-77.87伴81.5402）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天| 时间 |
住院第4-7天 （手术日） |
住院第5-8天 （术后第1日） |
住院第6-9天 （术后第2日） |
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主 要 诊 疗 工 作 |
o 手术 o 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 o 术者完成手术记录 o 完成术后病程 o 上级医师查房 o 麻醉医师查房 o 观察有无术后并发症并做相应处理 |
o 上级医师查房 o 完成常规病程记录 o 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理。 |
o 上级医师查房 o 完成病程记录 o 伤口换药 o 指导患者功能锻炼 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： o 骨科术后护理常规 o 一级护理 o 饮食 o 患肢抬高 o 留置引流管并记引流量 o 抗菌药物 o 术后抗凝 o 其他特殊医嘱 临时医嘱： o 今日在◎椎管内麻醉◎全麻麻醉下行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术 o 心电监护、吸氧（根据病情需要） o 补液 o 胃粘膜保护剂（酌情） o 止吐、止痛等对症处理 o 急查血常规 o 输血（根据病情需要） |
长期医嘱： o 骨科术后护理常规 o 一级护理 o 饮食 o 患肢抬高 o 留置引流管并记引流量 o 抗菌药物 o 术后抗凝 o 其他特殊医嘱 临时医嘱： o 复查血常规 o 换药 o 镇痛等对症处理 |
长期医嘱： o 骨科术后护理常规 o 一级护理 o 饮食 o 患肢抬高 o 留置引流管并记引流量 o 抗菌药物 o 术后抗凝 o 其他特殊医嘱 临时医嘱： o 复查血常规（必要时） o 输血及或补晶体、胶体液（必要时） o 换药 o 止痛等对症处理 |
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主要护理 工作 |
o 观察患者病情变化并及时报告医师 o 术后心理与生活护理 o 指导术后患者功能锻炼 |
o 观察患者病情并做好引流量等相关记录 o 术后心理与生活护理 o 指导术后患者功能锻炼 |
o 观察患者病情变化 o 术后心理与生活护理 o 指导术后患者功能锻炼 |
| 病情变异记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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护士 签名 | |||
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医师 签名 |
