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卫办医政发〔2010〕189号
根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，[[组织]]有关专家研究制定了[[先天性肠旋转不良]]、[[甲状舌管囊肿]]或鳃源性囊肿、[[先天性胆管扩张症]]、急性化脓性[[阑尾炎]]、[[发育]]性髋[[脱位]]（2岁以上）、[[先天性马蹄内翻足]]、梅克尔憩室、肾盂[[输尿管]]连接部梗阻性[[肾积水]]、[[肾母细胞瘤]]（Ⅰ-Ⅱ期）、[[先天性肛门直肠畸形]]（中低位）、[[先天性肌性斜颈]]和[[隐睾]]（[[睾丸]]可触及）等小儿外科12个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点[[医院]]制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作[[经验]]，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政[[司医]]疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话：010-68792200、68792730
二○一○年十一月三十日
== 临床路径全文==
《梅克尔憩室临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发小儿[[外科]]专业12个病种[[临床路径]]的通知》（卫办医政发〔2010〕189号）印发。
== 发布通知==
梅克尔憩室临床路径（2010年版）
=== 一、梅克尔憩室临床路径标准住院流程=== ==== （一）适用对象。====
第一诊断为梅克尔憩室（[[ICD]]-10：Q43.001）。
行憩室切除+[[小肠]][[吻合]]术（ICD-9-CM-3：45.3301/45.3302+45.9101）。
==== （二）诊断依据。====
1.临床表现：患儿以无痛性[[便血]]、[[肠梗阻]]或[[炎症]]三者之一为主要表现。便血者[[大便]]呈鲜红、暗红或褐色，大量[[出血时]]可[[发生]][[休克]]；肠梗阻与炎症者与其他原因引起的[[机械性肠梗阻]]及[[阑尾炎]]的临床表现及阑尾炎的临床表现[[相似]]。
2.[[体格检查]]：便血者腹部无特殊体征，大量[[出血]]者呈[[贫血]]貌；肠梗阻与炎症者与其他机械性肠梗阻及阑尾炎相似。
3.梅克尔憩室24小时[[核素]]显像[[检查]]：99Tcm[[同位素]]扫描可见中腹部或偏下存在异常浓聚灶。
4.术中探查：探查[[回肠]]末端而证实。 ==== （三）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行憩室切除+小肠吻合术（ICD-9-CM-3：45.3301/45.3302+45.9101）。 ==== （四）标准住院日为10天。 ==== ==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q43.001梅克尔憩室疾病[[编码]]。
2.当[[患者]]合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 ==== （六）术前准备（术前评估）２天。====
1.必需的检查项目：
（3）梅克尔憩室24小时核素显像。
2.根据患者情况可选择的检查项目：[[超声]]、[[钡剂]]灌肠造影、[[消化]]内镜、[[CT]]、[[MRI]]等。 ==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。====
1.按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。
2.推荐[[药物]]治疗方案（使用《[[国家基本药物]]》的药物）。
==== （八）手术日为入院第３天。====
1.[[麻醉]]方式：[[气管]]插管[[全身麻醉]]。
4.手术内置物：无。
5.[[输血]]：必要时。 ==== （九）术后住院恢复7天。====
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质。
2.术后用药：抗菌治疗药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 ==== （十）出院标准。====
1.一般情况良好，进食可，无[[腹痛]]、[[腹胀]]，[[排便]]正常。
2.伤口愈合良好，无出血、感染等。
3.无其他[[需要]]住院处理的并发症。 ==== （十一）变异及原因分析。====
1.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。
2.存在其他[[系统]]的[[先天畸形]]，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。
=== 二、梅克尔憩室临床路径表单===
适用对象：第一诊断为梅克尔憩室（ICD-10：Q43.001）
行开腹/腹腔镜憩室切除+小肠吻合术（ICD-9-CM-3：45.3301/45.3302+45.9101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 9101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
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