梅克尔憩室临床路径（2010年版）
目录
基本信息
《梅克尔憩室临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕189号）印发。
发布通知
卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕189号
根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了先天性肠旋转不良、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿、先天性胆管扩张症、急性化脓性阑尾炎、发育性髋脱位（2岁以上）、先天性马蹄内翻足、梅克尔憩室、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）、先天性肛门直肠畸形（中低位）、先天性肌性斜颈和隐睾（睾丸可触及）等小儿外科12个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话：010-68792200、68792730
二○一○年十一月三十日
临床路径全文
梅克尔憩室临床路径（2010年版）
一、梅克尔憩室临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为梅克尔憩室（ICD-10：Q43.001）。
行憩室切除+小肠吻合术（ICD-9-CM-3：45.3301/45.3302+45.9101）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：患儿以无痛性便血、肠梗阻或炎症三者之一为主要表现。便血者大便呈鲜红、暗红或褐色，大量出血时可发生休克；肠梗阻与炎症者与其他原因引起的机械性肠梗阻及阑尾炎的临床表现相似。
2.体格检查：便血者腹部无特殊体征，大量出血者呈贫血貌；肠梗阻与炎症者与其他机械性肠梗阻及阑尾炎相似。
3.梅克尔憩室24小时核素显像检查：99Tcm同位素扫描可见中腹部或偏下存在异常浓聚灶。
4.术中探查：探查回肠末端而证实。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行憩室切除+小肠吻合术（ICD-9-CM-3：45.3301/45.3302+45.9101）。
（四）标准住院日为10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q43.001梅克尔憩室疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）２天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查；
（2）胸片、心电图；
（3）梅克尔憩室24小时核素显像。
2.根据患者情况可选择的检查项目：超声、钡剂灌肠造影、消化内镜、CT、MRI等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。
（八）手术日为入院第３天。
2.预防性抗菌药物素的给药方法：可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝唑静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过2天。
3.手术方式：（开腹或腹腔镜）憩室切除+小肠吻合术。
4.手术内置物：无。
5.输血：必要时。
（九）术后住院恢复7天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质。
2.术后用药：抗菌治疗药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
2.伤口愈合良好，无出血、感染等。
3.无其他需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。
2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。
二、梅克尔憩室临床路径表单
适用对象：第一诊断为梅克尔憩室（ICD-10：Q43.001）
行开腹/腹腔镜憩室切除+小肠吻合术（ICD-9-CM-3：45.3301/45.3302+45.9101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：10 天
