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尿酸肾病
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== 尿酸肾病的治疗==
=== 一般治疗===
调节饮食，限制高嘌呤饮食，控制热量摄入，避免过胖是防止高尿酸血症和痛风的重要环节。已有高尿酸血症者，维持足够的尿量和碱化尿液，有利于尿酸排出。
=== 排尿酸药物===
用药物治疗降低血清尿酸盐浓度的指征是：高尿酸血症的病因不能被去除；去除后未能纠正高尿酸血症至7.0mg/dl（420μmmol/L）以下；患者有2～3次痛风发作或有痛风石且肾功能好的患者，可长期持续服用[[依他尼酸]]（[[利尿酸]]）药物，如[[丙磺舒]]（[[羧苯磺胺]]）和[[苯溴马隆]]（痛风利利仙，[[苯溴酮]]）等。从小剂量开始逐步增加剂量。并注意[[保持]]较多尿量和应用[[碳酸氢钠]]（1g，3～4次/d）碱化尿液，可以减少前述危险，尤其在治疗的头3周。常用促尿酸排泄药为[[磺吡酮]]（磺酰吡唑酮），起始剂量应为50～100mg，2次/d，逐步增加到200～400mg，2次/d。随肾功能减退，促尿酸排泄药疗效减低，当肌酐清除率低于50～60ml/min时疗效甚微。
=== 抑制尿酸生成药物===
主要是别嘌醇，抑制黄嘌呤氧化酶，从而减少黄嘌呤和尿酸合成。由于别嘌醇具有预防尿酸和草酸钙肾结石的作用，已确立痛风诊断的患者，尤其是那些已有尿酸结石的患者，应用该药治疗。在有肾疾病的患者，这一预防措施尤其有效，这些患者对促尿酸排泄药反应差。继发痛风和骨髓增生疾病也是别嘌醇治疗的指征。尿酸合成抑制剂（黄嘌呤氧化酶抑制剂）剂量应随GFR降低而减少，别嘌醇对不同个体的[[有效剂量]]范围从100mg/d到300mg/d，对GFR为30ml/min者合适剂量为100mg，对GFR为60ml/min者合适剂量为200mg，对GFR正常者合适剂量为300mg。由于[[硫唑嘌呤]]和巯基[[乙醇]]的失活依靠黄嘌呤氧化酶，别嘌醇对这种氧化[[酶的抑制]]可增加前述两药物的[[毒性]]。
=== 治疗痛风性关节性关节炎的药物===
痛风性关节性关节炎发作可选用秋水仙碱。秋水仙碱对控制关节炎疼痛效果最好，剂量为1mg，2次/d。在总量达到4～8mg时，减为0.5mg/d。
=== 化疗和放疗===
恶性肿瘤和白血病放疗和化疗时，应充[[分水]]化、碱化尿液或使用别嘌醇预防。恶性肿瘤患者接受化疗或放疗前应用别嘌醇可预防高尿酸血症，防止高尿酸血症肾病的发生。
== 概述==
方法是测定尿中尿酸/肌酐比值（以mg/dl为单位），可以鉴别急性高尿酸血症和其他原因引起的急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭时成人比值为0.5左右，最高为0.9；但10岁以下[[儿童]]发生比值可＞1。而急性尿酸肾病比值＞1。在评定结果时，要考虑年龄因素。尿酸结石占尿路结石5%～10%，是发现高尿酸血症和痛风的重要线索。对尿路结石病人，要警惕尿酸结石的可能性。[[B超]]和CT检查有助于结石的定位诊断。排出结石的成分分析可以确定是否为尿酸盐，但技术要求高应注意血和尿尿酸测定。总之，慢性高尿酸血症肾病必须确立高尿酸血症和痛风的诊断，对于伴有关节炎、痛风石者诊断较易。白血病、淋巴瘤等病人放疗、化疗时要警惕急性尿酸肾病。对于[[泌尿系结石]]者，要重视对结石的病因研究，注意结石的可能性。
== 预后==
抗利尿激素、儿茶酚胺、肾血流量、雌激素、血清尿酸、尿尿酸、尿渗透压、血尿素氮、尿素氮、浆细胞
