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拉米夫定
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[[通用名]]：[[拉米夫定]]
英文名：Lamivudine
别名：2R-cis)-4-Amino-1-[2-(hydroxymethyl)-1,3-oxathiolan-5-yl]-2(1H)-pyrimidinone; 2'-Deoxy-3'-thiacytidine
商品名称 拉米呋啶; [[贺普丁]]
===分子式===
C8H11N3O3S (2R-顺式)-4-氨基-1-(2-羟甲基-1,3-氧硫杂环戊-5-基)-1H-[[嘧啶]]-2-酮
===分子量===
229.25
CAS 登录号 134678-17-4
<b>拉米夫定</b>上市已经有10年，其英文名称为Lamivudine，[[化学]]名为2’3’-双脱氧-3’-硫代[[胞嘧啶]](2’－3’deoxy-3’-thiocytidine)，又称3-TC。在中国上市后的商品名为<b>贺普丁</b>。国内外随机对照[[临床试验]]表明，每日口服100 mg 可明显抑制HBV DNA 水平， HBeAg [[血清学]][[转换率]]随治疗时间延长而提高，对HbeAg阳性患者治疗1、2、3、4 和5 年后HBeAg [[血清]]转换率分别为22% 、29% 、40%、47％和50％[1-3] ；治疗前ALT 水平较高者，一般HBeAg 血清学转换率也较高[56-60] 。长期治疗可以减轻[[炎症]]，降低[[肝纤维化]]和[[肝硬化]]的发生率[1, 2]。随机对照临床试验表明，本药可降低[[肝功能]]失[[代偿]]和HCC（[[肝细胞癌]]）发生率[21]。在失代偿期肝硬化患者也能改善肝功能，延长生存期[61- 63] 。国外研究结果显示，拉米夫定治疗儿童慢性乙型[[肝炎]]的疗效与成人相似，安全性良好[64, 65] 。
===[用法与用量]===
口服，成人每次g,每日一次。儿童慢性乙肝患者的最佳剂量为3mg/kg,每天一次。12岁后，须用成人剂量100mg每天一次。
===[疗程]===
根据病情恢复情况而定，达显效病人，继续用药3-6个月，经复查仍为显效者，可停药观察。 . 有前C区[[变异]]患者，不能以HBeAg血清转换作为疗效考核标准，疗程应适当延长，可考虑血清HBV DNA PCR转阴且伴肝功能正常后3-6个月，经复查后考虑停药观察。 必须指出的是，随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高 （第1、2、3、4年分别为14%、38%、49%和66%）
==注意事项==
对拉米夫定和本品中其他成分过敏者禁用。治疗期间应对患者的临床情况及[[病毒学]]指标进行定期检查。少数患者停止使用本品后，肝炎病情可能加重。因此如果停用本品，要对患者进行严密观察，若肝炎恶化，应考虑重新使用本品治疗。对于肌酐清除率<30 mL/分的患者，不建议使用本品。本品治疗期间不能防止病人将乙型肝炎病毒通过性接触或[[血源]]性传播方式感染他人，故仍应采取适当防护措施。目前尚无16岁以下患者的疗效和安全性资料。对[[妊娠]]和哺乳的影响 [[妊娠期]]间一般不应使用本品，除非在特殊情况下，医生考虑使用本品对孕妇有利，妊娠最初三个月的患者不宜使用本品。哺乳妇女服用本品时不必停止哺乳。除非拉米夫定对[[婴儿]]的潜在危险超过对母亲的益处。目前尚未资料显示孕妇服用本品后可抑制乙型肝炎病毒的[[母婴传播]]。故仍应对[[新生儿]]进行常规的乙型肝炎免疫[[接种]]。 [病人的选择] 1.适合治疗对象慢性乙型肝炎；按全国[[病毒性肝炎]]防治方案，确诊为慢性乙型肝炎，性别不限，年龄16岁或以上，并且符合下列标准。 . HBeAg阳性，HBV DNA阳性(HBV DNA阳性系指[[斑点杂交]]法，不是PCR法阳性，有条件者可作HBV DNA定量测定。没有条件检测HBV DNA的地方，可以HBeAg阳性为准)。 . HBeAg阴性，抗- HBe阳性，HBV DNA阳性者，考虑有前C区变异情况也适于治疗。 . ALT高于正常，[[胆红素]]低于50μmol/L (3.0mg/dL)。 2.不适应治疗对象 .[[自身免疫]]性[[肝病]]。 .遗传性肝病：如[[肝豆状核变性]]、Wilson病、[[血色病]]、α[[抗胰蛋白酶缺乏症]]等。 .[[骨髓抑制]]：[[血红蛋白]]<10g/L、[[白细胞]]<4x109/L、[[血小板]]<80x109/L(迄今为止，在临床研究中并未发现拉米夫定有骨髓抑制作用。
[[分类:肝炎]][[分类:抗病毒药]]
