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锁骨骨折
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婴幼儿的无移位骨折或青枝骨折，均不需要手法整复，可给予适当[[外固定]]以限制活动。对于儿童或成人骨折有重叠移位或成角畸形者，则应予手法整复及固定。因骨折端轻度移位，日后对上肢功能妨碍不大，故又不必强求解剖复位，对于粉碎性骨折，若用力按压骨折片，不但难以使垂直的骨折碎片平伏，反而有可能造成锁骨下动、[[静脉]]或[[臂丛神经损伤]]，故忌用按压手法。垂直的骨碎片一般不会影响[[骨折愈合]]，在骨折愈合过程中，随着[[骨痂]]的生长，这些骨碎片可逐渐被新生骨痂所包裹，愈合后骨折局部仅形成一隆起，一般不会引起骨折部位疼痛或不适，更不会影响肩部及上肢功能。但是，也有少数患者可因垂直骨碎片未能被骨痂包裹而形成[[骨刺]]，或[[骨折畸形愈合]]，[[骨端]]突出，这样可采用手术修正。
<b>1、手法整复</b>
(1)膝顶复位法：患者坐凳上，挺胸抬头。双臂外展，双手叉腰。助手站于患者背后，一足踏在凳缘上，将膝部顶在患者[[背部]]两面[[肩胛骨]]之间，双手握患者两肩外侧，向背后徐徐拔申，使患者肩部后伸，以矫正骨折端重叠移位，并使骨折远端向上后接对骨折近端。术者面对患者，以两手[[拇指]]、示指、中指分别捏住骨折近远端，用捺正手法矫正侧方移位。
(3)仰卧复位法：适合于体质[[瘦弱]]或为[[多发性骨折]]的患者。患者仰卧位，在两肩胛之间(背部正中线)纵行垫一枕头。助手站于患者头侧，两手按压患者两肩部前方，使患者呈挺胸、耸肩状，以矫正重叠移位和成角。术者站在患侧，用两手拇、示、中指在骨折断端进行端提、捺正，使之复位。此法较安全稳妥，复位效果亦佳。
(4)穿腋复位法：患者坐凳上，术者站患侧背后，以右侧为例，术者右手臂抱绕右患肢上臂，穿过其腋下，[[手掌]]抵住患侧肩胛骨，利用杠杆作用，使肩部后伸，从而将骨折远端向外侧拔伸，矫正骨折重叠移位。术者左手拇、示、中指捏住骨折近端，向前下捺正，接合骨折远端。
整复过程中应注意：切忌使用粗暴手法；切忌反复手法推按；无需强调解剖对位；对粉碎性骨折严禁反复手法。整复中，注意观察患者情况，防止发生意外，尤其是老年体弱患者。
<b>2、外固定方法</b>
(1)“8”字[[绷带]]固定法：患者坐位，两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过[[肩前]]上方。横过背部，绕对侧腋下，经肩前上方，绕回背部至患侧腋下。包绕8～12层，[[包扎]]后，用三角巾悬吊患肢于胸前。
(1)手术指征：只有少数的病例需要早期手术切开复位内固定治疗。
手术治疗的参考指征是：合并有神经、血管损伤者；开放性锁骨骨折；锁骨外1／3骨折移位严重者；锁骨骨折合并同侧[[肩胛颈]]骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者；锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响[[骨愈合]]，或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时；多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时；少数患者不愿接受[[畸形愈合]]的外形，要求切开复位内固定治疗；患者并发有神经系统或神经血管病变，如[[帕金森病]]等，不能长期忍受非手术制动时。
(2)手术治疗的注意事项：
少数患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切开复位内固定治疗；
患者并发有神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍受非手术制动时。
<b>2、经皮穿针内固定治疗</b>
因单纯外固定患者痛苦较大，切开复位内固定[[并发症]]及[[后遗症]]多，采用钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨中外1／3骨折。应用自制锁骨端提钳夹持锁骨外折段并回旋提起，摸清远折端断面后用1枚直径2～2.5mm的克氏针经皮自断端由内向外插入，钢针进入[[髓腔]]时针下有滞涩感。然后用骨锤击打，或缓缓摇动骨钻，使钢针向背部保持一定弧度，以保证针尖沿肩锁关节内后方，自[[肩胛冈]]上缘穿出[[皮肤]]([[出针]]点距肩锁关节3～4cm为宜)。至针尾与断面平齐时，可根据锁骨远折段向下、向内、向前，近折段向上、向后旋转重叠移位的机制，一手拇、示指扣捏近折段向下向前牵拉，一手持钳将远折段向外牵拉，纠正重叠移位，同时向后回旋去对近折端，当触摸确定[[骨嵴]]连续后，顺行将钢针击人或钻人近折段髓腔内。若为粉碎骨折，可根据移位方向摇摆或回旋远端，并加以手法理顺使之复位。然后以手捏住[[骨片]]维持位置，在向外牵引锁骨远端的同时，将针徐徐击入近折段髓腔。至进针有明显阻力时，再击入2～3mm并恰好穿透[[骨皮质]]即可。患者在术后即可进行一般活动．牛活可自理．术后6周骨折达临床愈合时内固定即可取出。
对于锁骨内端骨折可采用自锁骨内侧向前的弯曲由外向内进针，进入髓腔达远折段髓腔，复位后将克氏针进入近折段髓腔并从内端突破骨皮质，对于骨折线接近内端关节面的骨折，可将克氏针进入[[胸骨]]内进行固定。一般6周可取出内固定。
锁骨外端骨折亦可采用闭合复位经皮穿针内固定治疗。一般选用直径2mm克氏针自肩峰外缘进针，方向沿锁骨外段轴线进入，通过肩峰、锁骨外端骨块，将锁骨近折端向下前方按压的同时托起患肩，达到骨折端准确复位后将克氏针进入近折段并从锁骨外后侧弯曲处突破骨皮质，针尾折弯剪短置皮下，一般术后需8周左右骨折可达到临床愈合。
==病因[[病理]]==
骨折原因及类型：锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自[[前臂]]或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。
间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。
6、X线拍片：可确诊（[[横断]]、粉碎、青枝）。
===检查===
该病的辅助检查方法主要是影象学检查，锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折，内侧断端因受[[胸锁乳突肌]]的牵拉常向上后移位，外侧端受上肢的重力作用向内、下移位，形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。
1、X线检查：X线检查虽较常用，但其误诊率较高，因此在检查时，不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为[[软组织损伤]]，需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象，以便给予正确的诊断。
2、CT检查：CT检查是目前确定该骨折的最好的辅助检查手段。能清楚地显示骨折的部位和程度，尤其对[[关节面]]的骨折优于X线检查。
*[[医疗康复/锁骨骨折|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 锁骨骨折]]
*[[骨科学/锁骨骨折|《骨科学》- 锁骨骨折]]
