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急诊医学/心源性休克

删除2字节, 2017年3月16日 (四) 12:15
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心源性休克的病死率颇高,大约半数病人死于休克发生后10h之内。因此,临床应尽可能[[早期识别]]心源性休克,在形成不可逆的代谢性改变和器官损害或[[微循环]]障碍之前开始病因治疗至关重要,目的是使心排血量达到保证周围器官有效灌注的水平。病因治疗指应用全身或冠状动脉局部溶[[纤维]]治疗、急性冠状动脉旁路手术、急性[[心瓣]]膜置换术、急性室间隔穿孔修补术等。如果暂时没有病因治疗的条件,则应采取紧急维持生命功能的对症治疗。心源性休克的对症治疗要求达到以下指标:动脉平均压维持在9.33~10.7kpa(70~80mmhg);心率90~100次/min;左室充盈压(lvfp)2.67kpa(20mmhg),心脏作功降低。最好的指标是心搏出量提高,动脉血氧分压(po2)和血压、尿量可以做为病情转归的判定指标。
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(一)输液:除静脉压明显上升达1.96kpa(20cmh2o)以上,或有明显肺水肿处,首先可以20ml/min的速度[[静注]]5%[[葡萄糖]]200~300ml,每3min测定一次尿量、静脉压。如有效则尿量增加、静脉压暂时性上升。嗣后点滴液体速度则可依据尿量、静脉压、血压、肺部[[体征]]或肺毛细血管楔压、心排血量而定。肺毛细血管楔压,应控制在2.67~3.20kPa(20~24mmHg),静脉压的上升限于1.47~1.96kPa(15~20cmH<sub>2</sub>O)左右,并结合临床肺水肿体征适当掌握输液量和速度。
*[[心源性休克]]
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