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== 痛风的治疗方案==
目前对痛风仍无根治药物。应迅速终止发作，纠正高尿酸血症，使尿酸保持在正常范围，防止复发，防止尿酸结石形成及其对关节、肾功能的损害。
=== 治疗要求===
临床治疗要求达到以下4个目的：①尽快终止急性关节炎发作；②防止关节炎复发；③纠正高尿酸血症，防止尿酸盐沉积于肾脏、关节等引起各种并发症；④防止尿酸肾结石形成。具体治疗措施应根据病情发展阶段来确定。
=== 一般治疗===
为配合药物治疗，应防止超重、肥胖，严格戒酒，在饮食方面应限制蛋白质的摄入量，每日每千克体重1g，若有肾功能不全，应在0.6～0.8g；少食[[果糖]]（防止腺嘌呤核苷酸分解），[[碳水化合物]]应占总热卡的50%～60%；避免进食高嘌呤食物（如动物[[内脏]]、脑、[[凤尾鱼]]、[[沙丁鱼]]、鱼卵、[[牡蛎]]、[[贝壳]]类等）；多饮水，使每日尿量在2000ml以上。
1.控制饮食，防止过胖，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏（脑、肝、肾）、骨髓、海味、[[螃蟹]]等含嘌呤最丰富；鱼虾类、肉类、[[豌豆]]、[[菠菜]]等亦含一定量嘌呤。
2.肥胖患者须限制总热量摄入，以逐渐达到或接近[[理想]]体重。但降低体重不宜过快，因脂肪等组织分解过快，可引起血[[酮体]]及乳酸浓度升高，抑制尿酸排泄，甚至诱发痛风发作。一般来说，选用中等度蛋[[白及]]低脂肪饮食较为理想。
3.平日宜多饮水，以使每天尿量不少于2000ml，有利于尿酸排泄。
4.对痛风病人家族要进行普查，以便及早发现无症状性高尿酸血症并定期随访和复查。
5.避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿、关节损伤及使用妨碍尿酸排泄的药物。
=== 急性期治疗===
病人应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至[[关节疼痛]]缓解72h 之后始可恢复活动。对受累关节局部热敷或外敷[[三圣散]]，可消炎止痛。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，延迟治疗则可致疗效下降而使炎症不易控制。常用药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素等。
秋水仙碱用于急性期痛风性关节炎、[[短期]]预防痛风性关节炎急性发作。
急性期痛风性关节炎，疼痛症状重者，可选用：
①非甾体抗炎[[镇痛药]]：
a．[[吲哚美辛]]50mg，每6小时1次，症状减轻后减为25mg，每日2～3次；
b．[[布洛芬]]0.2～0.4g，每日2～3次。
②糖皮质激素：[[泼尼松]]10mg，每日3次，症状缓解后减量。
==== 秋水仙碱====
秋水仙碱对本病有特效，初用时每小时口服0.5mg 或2h 1mg，至症状缓解或出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]等胃肠[[反应时]]停用。一般需用4～8mg，症状可在6～12h 内缓解，24～48h 内控制，以后可给维持量0.5mg，2～3 次/d。胃肠道反应剧烈者，可将此药[[注射剂]]1～2mg 溶于20ml [[生理盐水]]中于5～10min内缓慢[[静脉]]注入，但应注意不要[[使药]]液[[外漏]]。按病情需要，6～8h 后可以再注射。一次发作中，总量不宜超过4～5mg。对肾功能减退者，初期24h 内不宜超过3mg。因[[本药]]静脉注射胃肠道反应相对较少，应警惕其中毒反应。[[毒性反应]]包括脱发，骨髓抑制导致的白细胞减少，[[血小板]]减少症，[[贫血]][[和肝]]损害。胃肠反应常于症状缓解时出现，若出现腹泻可服用[[复方樟脑酊]]1～4ml，直至腹泻停止。本药可引起生育缺陷，[[妊娠]]前3 个月应避免使用。秋水仙碱的药理作用可能是抑制白细胞的趋化及吞噬尿酸盐晶体，抑制溶酶体和乳酸的释放。由于本药临床疗效显著，有时对诊断困难的病例可做试验性治疗，以助鉴别诊断。
秋水仙碱用于急性期痛风性关节炎、短期预防痛风性关节炎急性发作。
用法用量：口服，初始剂量1mg，之后0.5mg，一日3次，最多每4小时1次，直至疼痛缓解，或出现呕吐或腹泻，24小时内最大剂量6mg；三日内不得重复此疗程。
另一方案为1mg，一日3次，1周后剂量减半，疗程2～3周。
[[不良反应]]：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，药物过量也可以引起严重腹泻、胃肠道[[出血]]、皮疹和肝[[肾损]]害。少见周围神经炎、肌病、脱发、[[精子]]生成受抑制、[[休克]]、血尿、[[抽搐]]及[[意识障碍]]。长期应用有导致骨髓抑制的可能。若有上述情况，应及时减量或停药，并对症处理。
用药注意：
①老年人、胃肠道疾病、[[心功能不全]]及肝肾功能有潜在损害者应减少剂量或慎用。
②用本品治疗急性痛风，每一疗程间应停药3日，以免发生蓄积中毒，尽量避免静脉注射或口服长期给药，即使痛风发作期也不要静脉注射与口服并用。
③痛风关节炎症状控制后，可继续减量、短程与降血尿酸联用以防痛风复发。
④用药期间应定期[[检测]]血象及肝肾功能。
⑤孕妇及[[哺乳期]]妇女应禁用。
==== 非甾体类抗炎药====
当痛风诊断肯定时，常选用非甾体类抗炎药以终止关节炎急性发作。
①吲哚美辛：吲哚美辛的应用最为广泛。初剂量25～50mg，每8 小时1 次，症状减轻后改为25mg，2～3 次/d，连服3 天。[[副作用]]有胃肠反应、[[眩晕]]、皮疹及水钠潴留等。活动性[[消化性溃疡]]患者禁用。
吲哚美辛可用于急性期痛风性关节炎，疼痛症状重者。吲哚美辛50mg，每6小时1次，症状减轻后减为25mg，每日2～3次；
②[[保泰松]]：有明显抗炎作用，且能促进肾脏排泄尿酸盐，对发病数天者仍有效。初剂量0.2～0.4g，以后每4～6 小时,0.1～0.2g，症状好转后减为0.1g，3次/d，连服3 天。此药在用秋水仙碱出现难以接受的副作用或无效[[时方]]可应用。
③其他：如[[羟布宗]]（[[羟基保泰松]]）、布洛芬、[[吡罗昔康]]（[[炎痛喜康]]）、[[萘普生]]等，治疗急性痛风均有一定疗效。开始治疗时给予全部治疗量，至临床症状明显改善后减量至完全停服。阿司匹林剂量过小有滞尿酸作用，每天用量超过4g 才有排尿酸作用，但易中毒，多数病人不能耐受此剂量。
==== ACTH及泼尼松====
对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可用[[ACTH]] 25mg加入葡萄糖[[溶液]]中静脉滴注，或用40～80mg 分次肌注，也可给予泼尼松每天30mg分次口服，持续2～3 天。该组药物疗效迅速，但停药后易“[[反跳]]复发”。临床上常加用秋水仙碱0.5mg，2～3 次/d，以防止“反跳”。病变局限于单个关节者，可用[[可的松]]（[[醋酸可的松]]）25～50mg 作关节腔局部注射，疼痛常在12～24h 内完全缓解。
=== 发作间歇期及慢性期治疗===
为了预防痛风急性发作，防止各种并发症的发生，在此阶段仍需积极治疗。秋水仙碱在控制痛风的急性炎症疗效甚好，但并不降低血尿酸浓度，亦不增加尿尿酸排泄。单纯饮食控制只能使血尿酸下降59μmol/L（1mg/dl）左右。因此，在发作间期及慢性期须使用抗高尿酸血症的药物，使血尿酸浓度下降并维持在378μmol/L（6.4mg/dl）以下，以防止痛风石形成，减轻肾脏损害。
降低血尿酸治疗的指征：
①经饮食控制血尿酸浓度仍在416～472μmol/L（7～8mg/dl）以上者；
②有痛风石或尿酸钠沉着的X 线证据者；
③每年急性发作两次以上者；
④关节症状持续不能控制者；
⑤有肾功能损害者。
降低血尿酸的药物有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两类。这两类药物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入[[血液循环]]，诱致急性关节炎发作的可能，因此不宜在急性期应用。在选择哪一类药物上，常根据患者肾功能及24h 尿酸排出量决定，每天尿酸排出量低于600mg 及肾功能良好者，多用排尿酸药；若肾功能减退及每天尿酸排出量多于600mg，可选用抑制尿酸合成药；若血尿酸增[[高明]]显及痛风石大量沉积的病人，亦可二者合用，有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用。因排尿酸药能增加别嘌呤醇及其代谢产物的排泄，二者合用时亦应适当增加后者用量。
==== 排尿酸药物====
目前常用有下列3种：
①丙磺舒：主要抑制肾小管对尿酸再吸收，增加尿酸排泄。为防止尿酸自肾脏大量排出时引起的肾脏损害及肾结石副作用，此药宜从小剂量开始，0.5g/d，分两次口服，两周内逐渐增至（1～1.5g）/d，分3～4 次口服，最大剂量为3g/d，只有已试用2～3 个月疗效不显著时，才能增大到该剂量。但易发生胃肠反应、皮疹、头痛和药物热等。如发生上述副作用，可及时应用[[磺吡酮]]。
②磺吡酮：是保泰松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强，也从小剂量开始，100mg/d，分两次口服，以后于10 天内逐渐增量到300～400mg/d，分3～4 次口服，每天最大剂量为600mg。本品也有胃黏膜刺激作用，有消化性溃疡者慎用。
③[[苯溴马龙]]：为强有力的利尿酸药，对不宜用丙磺舒和别嘌呤醇或具有广泛痛风结节者尤为适用。用法为25～100mg，1 次/d。副作用有胃肠反应、皮疹、发热、肾绞痛和痛风急性发作。国内本药治疗痛风总有效率为89%。在排尿酸药物治疗过程中，应口服[[碳酸氢钠]]3～6g/d，以碱化尿液，并应多饮水，保持每天尿量在3000ml 以上，以利于尿酸排出。
==== 别嘌醇====
此药能抑制黄嘌呤酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，同时也可抑制嘌呤的生物合成。适用于尿酸合成过多，血尿酸过高，对排尿酸药物无效或过敏，肾尿酸结石反复形成或肾功能衰竭及骨髓增生性疾病化疗前后等情况。每次100mg，2～3 次/d 口服，可增至每次200mg，3～4 次/d。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一般不需联用。个别病人可有发热、皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚至可有[[肝大]]与肝功能损害等副作用。用药期间也可有尿酸[[转移]]性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。
别嘌醇用于具有痛风史的高尿酸血症、预防痛风关节炎复发。日服，初始剂量一日100mg[[顿服]]，之后根据血尿酸水平调整剂量，常用最大剂量为一日300mg，分2次或分3次，宜餐后服用，维持剂量通常一日100～200mg。其主要副作用有胃肠不适、皮疹、发热、急性[[表皮]]坏死、骨髓抑制、白细胞减少、肝功能损害。不能耐受或不良反应严重者应立即停药，[[并行]]对症处理。
用药注意：
①为了预防痛风性关节炎急性发作，可同时应用秋水仙碱或[[非甾体抗炎药]]，直到高尿酸血症被纠正一个月后。
②确保摄入充足的[[水分]]（一日2～3L），并维持尿液碱性或微碱性，以减少尿酸结石及肾内尿酸沉积的危险。
③对于肿瘤化疗相关的高尿酸血症，别嘌醇的治疗应该在肿瘤化疗前开始。
④肝肾功能不全者、老年人应慎用，并减少每日用量。
⑤用药前及用药期间要定期检查血中尿酸及24小时尿中尿酸的水平，以此作用调整药物剂量的依据。
⑥用药期间应定期检查血象及肝肾功能。
⑦无症状的高尿酸血症不宜用本品。
==== 碳酸氢钠====
碳酸氢钠用于碱化尿液，尿pH在6.0以下时应用。每日碳酸氢钠3～6g，分3次口服。在肾功能不全或长期应用时可出现[[心律失常]]、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱、呼吸减慢、口内异味、[[尿频]]、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐等，可减量或停用。下列情况慎用：少尿或无尿；钠潴留并有水肿时；[[原发性高血压]]。长期或大量应用可致[[代谢性碱中毒]]，并且钠负荷过高引起水肿等，[[妊娠期]]妇女应慎用。
==== 预防用药====
对痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，有时仍有关节炎急性发作，特别是在应用排尿酸药物及别嘌呤醇治疗初期，此时可用小剂量秋水仙碱维持，0.5～1mg/d，往往能使症状得到控制，也可应用吲哚美辛（[[消炎痛]]），25～50mg/d 维持治疗。
==== 无症状高尿酸血症的治疗====
各家意见不一致。一般认为不需治疗。但应避免肥胖、过食、酗酒及精神紧张等可致痛风急性发作的因素。也有人认为，若血尿酸浓度超过476～535μmol/L，尤其对尿排出偏少而有阳性家族史者，应给予别嘌呤醇治疗，并随访观察其病情发展。
==== 对症治疗====
对有高血压、冠心病、糖尿病、[[肥胖症]]、肾结石、尿路感染、肾功能衰竭等并发症者，须进行[[对症治疗]]。关节活动困难者，给予理疗及功能锻炼。对痛风石破溃形成瘘管者，应予手术刮除。
==== 继发性痛风的治疗====
除治疗原发疾病外，对痛风的治疗原则同前述。降低血尿酸药物宜选用别嘌呤醇，有肾功能减退者宜适当减少用药剂量，严重[[肾损伤]]者可行[[透析]]治疗。排尿酸药易加重肾脏负担而不宜应用。
=== 饮食治疗===
现已明了，人体内尿酸，内源性生成的占80%，外源性摄取（经食物分解产生）只占20%。曾有学者对痛风病人进行了低嘌呤饮食试验，结果只能使病人血清尿酸水平降低29.7～89.2μmol/L（0.5～1.5mg/dl），而且长期严格地限制食物嘌呤，势必也限制了蛋白质的摄取，从而影响合理的[[营养]]和病人享受饮食的乐趣。由于抗尿酸药物的广泛应用和有效地控制血清尿酸盐水平，目前饮食治疗只具有辅助作用的地位。尽管如此，适当限制食物嘌呤的摄取，依然有意义：可防止或减轻痛风急性发作；避免急性发作期的延长；减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成；减少抗尿酸药的应用，从而减少其副作用。
==== 保持理想体重====
流行病学调查发现，血清尿酸盐水平与肥胖程度、体表面积和[[体重指数]]呈正相关。临床观察表明，[[肥胖病]]人体重降低后，血清尿酸盐水平降低，尿排出减少，痛风发作减轻。
==== 限制食物嘌呤摄取量====
有学者建议，每天嘌呤摄取量应在100～150mg以下，尤其应该限制摄取富含嘌呤的食物。
由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄食过多蛋白质，也可[[使内]]生性尿酸增加，故亦应适当限制。
==== 鼓励选食碱性食品====
含有较多钠、钾、钙、镁等[[元素]]的食物，在体内氧化生成[[碱性氧化物]]，如蔬菜、[[马铃薯]]、[[甘薯]]、奶类等，生理上称为碱性食物。水果如[[柑橘]]等，经体内代谢后，留下丰富的碱性元素钾，故亦为[[碱性食品]]。增加碱性食品摄取，可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，故应鼓励病人选食碱性食品（表7）。[[西瓜]]和[[冬瓜]]不但属碱性食品，而且具有明显的利尿作用，故对痛风病人更为有利。
==== 保障尿量充沛====
如病人心肺功能正常，应维持尿量2000ml/d 左右，以促进尿酸排泄。因此，病人每天液体摄入总量，应达2500～3000ml。[[饮料]]当以普通开水、茶水、[[矿泉]]水、[[汽水]]和[[果汁]]等为宜。但浓茶、[[咖啡]]、可可等饮料，有兴奋[[自主神经系统]]作用，可能引起痛风发作，故应避免，为了防止夜间尿浓缩，能在睡前或[[夜半]]适当饮水，当更适宜。
==== 限制总热量====
总热量根据病人理想体重按休息状态计算，通常不超过每天105～126kJ（25～30kcal）/kg。临床[[经验]]表明，成年病人若属中度以上肥胖者（超重30%～50%），每天总热量超过6300kJ，往往不能使体重下降。下述[[方法]]，可供限制总热量，减轻体重参考。
A.超重30%～50%及以上病人：总热量以6300kJ/d 起始，分为三餐供给。一个月后改为5460kJ/d；或在原饮食基础上减少热能2310～4620kJ/d，以每周减轻体重0.5～1.0kg 为目的。
B.超重或轻度肥胖者：总热量以6300kJ/d 起始，分三餐供给；或在原饮食基础上减少热能525～1050kJ/d，借以达到每月减肥0.5～1.0kg 的目的。
==== 三大营养素的分配====
在限制总热量前提下，三大[[营养素]]的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。
A.碳水化合物：碳水化合物包括蔬菜和水果，应占总热量的65%～70%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。但应尽量少食[[蔗糖]]或[[甜菜糖]]，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖却能增加尿酸生成。[[蜂蜜]]含果糖亦较高，故不宜食用。蔬菜中的荚豆类如嫩[[扁豆]]、青[[蚕豆]]、鲜豌豆因含嘌呤量较高，故亦应限制食用。
B.蛋白质：蛋白质应占总热量的11%～15%，通常每天为0.57～1.Og/kg。主要选用[[牛奶]]、[[奶酪]]、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。因为它们既是富含[[必需氨基酸]]的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。但[[酸奶]]因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。
C.脂肪：总热量的其余部分，则以[[脂类]]补充，通常为40～50g/d。由于脂肪氧化产生热量，约为碳水化合物或蛋白质的2 倍，为降低病人体重，无疑应该限制。加之痛风病人常常合并高血压、动脉硬化、[[脂肪肝]]、[[胆石症]]等，亦需低脂饮食。由于脂肪会阻止尿酸盐的正常排泄，故在痛风急性发作期，尤应予以限制。动植物脂肪的比例应为1∶1.5。植物脂肪当以富含[[不饱和脂肪酸]]的[[植物油]]为宜，选择可参考表8。
=== 注意事项===
①避免饮酒：酒的主要成分是[[乙醇]]，它可诱发糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体[[积聚]]。乳酸和酮体中的[[β-羟丁酸]]能竞争性抑制尿酸排泄，故虽一次性大量饮酒，亦可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。慢性少量饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。加之饮酒时常佐食豆类和肉禽食品，势必增加嘌呤的摄取。
②限制嘌呤个体化：限制嘌呤含量的摄取，应该根据病人病情[[轻重]]、所处病期、合并症和降尿酸药应用情况分别[[对待]]，即符[[合病]]人的个体情况。
③注意食品烹调方法：合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，[[辣椒]]、[[咖喱]]、[[胡椒]]、[[花椒]]、[[芥末]]、[[生姜]]等食品、调料，均能兴奋自主神经，诱使痛风急性发作，亦应尽量避免应用。
== 概述==
（4）其他慢性关节病变有肥大性关节病、[[创伤]]后及化脓性关节炎后遗症等，也须注意鉴别。血尿酸增高等有助诊断。
== 高尿酸血症和痛风的预后==
==治疗高尿酸血症和痛风的中成药==
