2,491
个编辑
更改
无编辑摘要
（3）[[硫唑嘌呤]]，商品名为[[依木兰]](Imuran)。该药是治疗SLE的重要的免疫抑制剂之一。总的来说，硫唑嘌呤的免疫抑制作用要强于上述两个药物，过去曾被用来作为[[器官移植]]后抗排异的药物，因此对SLE活动度的控制更有效。对系统性红斑狼疮的各项表现如关节炎、胸膜炎、血管炎、间质性肺炎等均有显著的治疗作用。尤其是对狼疮性肾炎的患者，在临床达到缓解，巩固疗效、减少复发时应用效果最显著。对不适于应用大剂量激素、环磷酰胺或其他免疫抑制剂的患者也可将硫唑嘌呤作为首选的药物。由于该药作用强，副作用也较明显。一部分患者（1－3%左右）对该药过敏，服用后短期内出现骨髓抑制的症状，表现为白细胞和／或血小板下降，应立即停药；绝大多数的患者对该药无过敏，长期应用还是比较安全的。服用剂量为：50mg／片，一天1到2片，对副作用监测的关键作法是在初次服药后的每隔1-2周复查外周血细胞计数，如果患者不适于应用该药，出现白细胞和／或血小板下降，在此时间内即可表现出来，及早检查有利于及时发现问题，及时停药，避免副作用进一步加重。随着服药时间延长此后再发生骨髓抑制副作用的可能性就较小。因此以后定期一至二月复查一次外周血象就可以了。
===中医治疗===
红斑狼疮的红斑有各种各样的形态，有蝴蝶形的红斑，盘状红斑，水肿性红斑，环状红斑，[[多形性红斑]]；皮疹，有红色皮疹，[[丘疹]]，斑丘疹，还有网状青班，青紫斑，[[色素斑]]，色素沉着等，中医把这些病变称作蝴蝶斑，日晒疮，[[瘟毒]]发斑等，这些皮肤[[斑疹]]是红斑狼疮最直观的特征性症状，中医认识红斑狼疮也是从皮肤的斑疹开始的。
由于这些皮损表现出的色泽、部位、大小不一，其引起的机理也不尽相同，面部蝶形红斑，光照加重，[[手背]][[手指]]红斑，手指粗肿，或皮疹鲜红，发痒者多是风毒或瘀热发斑，在治疗中应用[[紫草]]、[[蝉衣]]、[[板兰根]]、[[土茯苓]]、[[苦参]]、[[银花]]、[[黄芩]]等药，祛除风毒瘀热。
面部斑疹暗红色，暗褐色，皮疹色暗紫，多是体虚伴有[[瘀血]]的表现，应用[[桃仁]]、红花、紫草、[[丹参]]、[[鬼箭羽]]等药，[[活血化瘀]]消斑。
皮下[[网状青斑]]，色素斑，色素沉着等表现，多是寒凝血瘀或是在治疗中长期大量使用[[滋阴]][[凉血]]的药物，引起血流不畅，应用[[温阳]][[活血]]治疗能够取得效果，常选用药物有[[肉桂]]、[[仙灵脾]]、[[莪术]]、[[川芎]]、[[桂枝]]、[[桑枝]]等药。
在皮肤红斑皮疹的治疗中要结合患者的具体情况，看每个人的整体表现用药，如果单独治疗皮肤的损害，常不能收到满意疗效，而整体治疗，加用消除皮肤斑疹的药物，随整体情况的好转，斑疹就会逐渐消退。
另外[[中药]]治疗皮肤斑疹，能消除新鲜的红斑，也能消除陈旧性斑块及[[增生]]性斑块，还能消除皮肤损伤后的斑痕及色素沉着，但这种疗效是逐渐取得的，需要长时期的服用药物，使皮肤逐渐增白，直到[[美容]]的效果，长期服用的药物主要是调补[[五脏]]的中药，如[[当归]]、[[太子参]]、[[何首乌]]、[[赤白芍]]、[[山萸肉]]等。
在整个皮肤斑疹的治疗中一般不选用大热之品，如川乌、[[草乌]]等，这些药虽能治疗寒凝血瘀的网状青斑，但也易升阳助火，出现面部红斑加重及洪热等症状。皮肤损害有许多伴有过敏因素，因此不要应用[[化学]]性的药品，更不可应用化学[[化妆品]]，避免[[紫外线]]，以免加重皮肤的损伤。
盘状红斑狼疮的单纯皮肤盘型损害，一般比较顽固，治疗中不可操之过急，应使其一点一点的消退。
===中西医结合治疗===
<b>标准1：</b>
#面部蝶形红斑 #[[盘状红斑狼疮]] #日光过敏
#[[关节炎]]：不伴有畸形。[[类风湿性关节炎]]的[[关节炎]]是可以导致关节畸形的，这点应该注意，因为两者有时候难以鉴别。
#胸膜炎、心包炎 #癫痫或精神症状 #口、[[鼻腔]]溃疡 #[[尿蛋白]]0.5g/日以上或有细胞管型 #抗DNA抗体，抗Sm抗体，LE细胞，[[梅毒]][[生物学]]试验[[假阳性]] #[[抗核抗体]]阳性（[[荧光抗体]]法） #[[抗核]]性贫血，白细胞减少（4000/mm3以下），[[淋巴细胞减少]]（1500/mm3以下），血小板减少（10万／mm3以下）
以上11项中4项或以上阳性者确诊为SLE
<b>标准2：</b>
临床表现①蝶形或盘形红斑。②无畸形的关节炎或关节痛。③[[脱发]]。④雷诺氏现象和／或血管炎。⑤[[口腔粘膜溃疡]]。⑥浆膜炎。⑦光过敏。⑧神经精神症状。
[[实验室检查]]①[[血沉]]增块（魏氏法＞20／小时末）。②白细胞降低（＜4000/mm3）和／或血小板降低（<80,000/mm3）和／或溶血性贫血。③蛋白尿（持续＋或＋以上者）和／或管型尿。④[[高丙种球蛋白血症]]。⑤狼疮细胞阳性（每片至少2个或至少两次阳性）。⑥抗核杭体阳性。
凡符合以上临床和实验室检查6项者可确诊。确诊前应注意排除其他[[结缔组织病]]，药物性狼疮症候群，[[结核病]]以及[[慢性活动性肝炎]]等。不足以上标准者为凝似病例，应进一步作如下实验室检查，满6项者可以确诊：
进一步的实验检查项目：
1．抗DNA抗体阳性（[[同位素标记]]DNA[[放射免疫测定法]]，马疫[[锥虫]][[涂片]]或短膜虫涂片[[免疫荧光]]测定法）
2．低[[补体]]血症和／或循环免疫复合物测定阳性（如PEG沉淀法），冷环蛋白侧定法，[[抗补体]]性测定法等[[物理]]及其他[[免疫化学]]、[[生物学方法]]）
3．[[狼疮带试验]]阳性
4．肾活检阳性
5．Sm抗体阳性
临床表现不明显但实验室检查足以诊断系统性红斑狼疮者，可暂称为亚临床型系统性红斑狼疮。
==注意事项==
9．如果SLE患者出现幻觉、妄想、被控制感等[[思维障碍]]，[[轻躁狂]]、抑郁等精神症状，[[意识障碍]]、[[定向力]]障碍、[[计算不能]]等器质性脑病[[综合征]]及严重而持续的头痛、抽搐等，应考虑SLE的中枢表现，应及早就诊。
<b>系统性红斑狼疮患者为什么要保持乐观的情绪</b>？
红斑狼疮是一种[[慢性疾病]]，不是不治之症。它并不是[[癌症]]，而是结缔组织病。现在先进的医学技术，可以做到早期诊断、早期治疗，红斑狼疮是可以控制的，甚至完全治愈。因而患者不必恐惧，要树立与疾病斗争的坚强信心，保持乐观的情绪，这样才有利于疾病的恢复。
对红斑狼疮患者心理因素的许多研究，提示了有某种性格特征的人易患红斑狼疮，心理[[应激]]可促发或加重红斑狼疮，应激可能在其易患人格和其他个体素质基础上，通过神经—[[内分泌系统]]而引起[[免疫系统]]紊乱，故性格、应激等心理因素可能是红斑狼疮的主要病因之一。
<b>红斑狼疮患者可以结婚及[[妊娠]]吗？</b>
系统性红斑狼疮好发于 15 — 40 岁的女性，尤其以年轻女性为多，因而对年轻女性患者，能否结婚是患者所关心的事。一般来说，除非病情有活动，有严重[[内脏]]损害的患者暂不宜结婚外，红斑狼疮患者是可以结婚的。
至于结婚后能否妊娠必须慎重，对疾病活动或明显肾损害的患者必须避免妊娠；对无明显内脏损害，病情轻而稳定，渴望生育的患者，可以考虑妊娠。
</b>
红斑狼疮在发病年龄、种族、地区上是有很大差别的。首先发病年龄多在青壮年，并且女性远远多于男性，男女之比为 1 ： 7~10 ，育龄妇女占病人的大多数。 20~40 岁的发病率占病人总数的 47% 左右。而儿童和老年人的发病率远较青壮年为低。相对而言，一般老年发病，起病较轻，而儿童发病则较急骤，且病情较重，预后较差。
红斑狼疮发病率与种族有关，有色人种比白种人发病率高，我国患病率远远高于西方国家。涉外华裔人群同样有较高患病率。美国黑人的发病率是白人的 4 倍。红斑狼疮广泛分布于世界各地，地区差别较大，统计资料表明：美国约为 50/10 万，英国 4~18/10 万，澳洲土著居民 50/10 万，印度 3.2/10 万，而我国则为 70/10 万。
红斑狼疮的死亡率曾有人认为与种族有关，但通过各国各地区的调查研究发现，死亡率及[[生存率]]与当地经济发展水平和医疗水平密切相关，目前在我国不少单位报告 5 年及 10 年生存率已达到 90-95% ，处于世界先进水平。
（4）对心率失常病人应做好心电监护，严密观察病情，备好各种抢救药品和器械，病情发生变化，立即通知医师。
（5）利用抗[[心衰]]药物时，要严密观察病情，在给药前要听心率和节律变化。用药时注意病人有无[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、腹泻、头痛、[[头晕]]及视物不清、黄视、绿视等改变，如有反应，应暂时停药并通知医师。
<b>系统性红斑狼疮患者的起居饮食</b>
==生活注意事项==
一：避免各种过敏现象,
二：避免各种感染，包括感冒，[[尿道感染]]，[[妇科]]感染，肠道[[感染]]等
更重要的是，早期的红斑狼疮往往伴有许多不引人注意的全身症状。如周身大小关节酸痛、低热、乏力、贫血等。因为早期红斑狼疮患者血液里存在一种疾病因子---红斑狼疮因子，该疾病因子可破坏人体的血细胞、[[关节腔]]、肝脏、肾脏、心脏、脑组织等。这时候作血液化验，就有如下实验室改变：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板明显减少，血沉增快，再作免疫方面的化验，还有如下实验室指标出现：抗核细胞抗体阳性，类风湿因子阳性，血液中能找到狼疮细胞。
青年和中老年女性，如有早期红斑狼疮的皮疹表现，同时伴有如上全身症状，须及时到医院就诊，作有关实验室方面的检查。
<b>系统性</b><b>红斑狼疮何时可停药？</b>
当病人得知患了系统性红斑狼疮后，常常谈虎色变，心里一下子不能承受，产生悲观失望情绪。这时病人最需要的是得到医生、家属、亲朋好友、同事的鼓励，给予精神上的支持。使他们充分认识到，系统性红斑狼疮的病因虽至今未明，这为本病的根治带来困难，但近年来，由于科学的发展，认识的提高，实验方法的进步，加上新的药物不断出现，使系统性红魔狼疮得以早发现、早治疗，5年生存率达90％以上，10年生存率也达到84％。因此，系统性红斑狼疮已不是不治之症。病人应有长期对待该病的思想准备，树立战胜疾病的信心，时刻注意病情变化，定期复查：活动期应每月复查，稳定后可每两三个月复查，再稳定后也不应少于每半年复查一次，听从医生根据复查结果给予的指导意见。进行正规治疗，就可以使病情长期缓解，甚至完全可以像正常人一样工作、生活。病情长期缓解者方可试行停药。
<b>复发的早期征兆</b> ◆关节痛、关节炎：以膝、腕、踝、肘、指趾关节为主，一般出现最早，可为游走性。
◆脱发：常在发病或复发早期即有[[头发]]脱落。
◆发热：发热是狼疮患者最普遍的症状，90%的病人有发热，也是复发时最早出现的症状。但有的因为发热不高，病人往往感觉不到。应该准备一个[[体温计]]，首先测出缓解期的体温波动范围（每次都在早晨起床前测量），一旦体温超出这个范围0.8～1°C，说明有复发的可能。但要排除感冒或其他感染。
◆红斑：80%以上患者有皮肤损害，是复发的早期症状。多数在阳光或紫外线照射后出现。
乏力也是狼疮患者普遍有的症状。病人无论在活动期还是缓解期都经常感到乏力，但如果在其他早期症状复出的同时乏力感觉加重，可以进一步说明要复发了。
◆腹痛，消化道不适，恶心、腹泻等，也是少数患者复发最早出现的症状。
◆[[血沉加快]]：几乎所有的红斑狼疮病人都有血沉加快。血沉加快提示狼疮活动，但血沉正常不代表无活动[[炎症]]存在。部分病程长的患者即使处于稳定期血沉仍然较快。假如患者从原来血沉正常或低水平加快，突然大幅度上升，应该警惕复发。
其他还有尿蛋白阳性，白细胞减少等化验项目，必须是在病主动求医之后才能知晓的。
*[[糖皮质激素]]
