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== 甲状腺亢进性心脏病的治疗==
=== 控制甲亢===
甲状腺亢进性心脏病的治疗效果，关键在于早期诊断、尽快控制甲亢。对甲亢本身的治疗一般分为抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗。
==== （1）药物治疗====
常用的药物有[[甲巯咪唑]]（[[他巴唑]]）、[[丙硫氧嘧啶]]、[[甲硫氧嘧啶]]，一般选用其中的一种。如甲巯咪唑（他巴唑）30～45mg/d，甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶300～600mg/d。在治疗中根据甲亢的症状，药物[[剂量]]应适当调整。当甲亢的症状被控制后，可将[[有效剂量]]改为适当的维持量。
==== （2）放射性碘治疗====
一般原则是，对甲亢性心脏性心脏病，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，为了防止复发，主张用放射性碘治疗；对老年病人，当抗甲状腺药物治疗不佳时，或病情较重时，可选用碘治疗；对曾一次或数次行甲状腺切除术，而甲亢复发的病人，碘治疗更为合适。而年龄较小，尤以20岁以下的病人，以及孕妇或有[[甲状腺癌]]可[[能者]]，则不宜使用。具体[[方法]]为：首先用抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状减轻，心功能基本恢复，停药4～7天后，给予放射性碘治疗，2周后酌情加用小剂量抗甲状腺药物如：甲巯咪唑（他巴唑）15～30mg/d，维持6～12个月。[[需要]]特殊指出的是，1次口服碘后，6～8周内不应重复再用，8周后可以根据临床表现决定是否需要再用1次。
==== （3）外科手术====
一般采用甲状腺次全切除术。施行甲状腺手术前病人有心脏征象并不足以成为[[禁忌]]证，即使合并心绞痛，也不是手术的绝对禁忌证。凡疑是甲状腺癌者应施行手术。此外，向[[胸腔]]扩展的甲状腺肿（胸骨后甲状腺肿）和有压迫症状者，也应考虑手术治疗。手术前病人应先服用抗甲状腺药物，以改善临床症状，降低[[基础代谢率]]。施行手术前还可根据需要给予[[碘/碘化钾]]（[[复方碘溶液]]）或[[普萘洛尔]]等药物。
=== 治疗心脏病===
==== （1）甲亢合并心力衰竭的治疗====
一般原则为减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，减少水钠潴留。
①首先应卧床休息，限制钠盐和水的摄入，间断吸氧。
②必要时选用强心苷剂。应注意：一是甲亢时心肌对强心苷存在抵抗。使用强心苷类药物时必须预先或同时使用抗甲状腺药物，否则心衰症状不能得到满意的控制。二是应严格掌握适应证，一般有心衰或快速房颤时，可考虑选用强心苷。心衰伴有房室阻滞者，一般禁用洋地黄。一旦选用洋地黄，则宜选择作用快的药物，心室率快者宜用[[毛花苷C]]（[[西地兰]]），心室率不快者宜用毒毛花子苷K。联合应用其他抗心律失常药物时应慎重，以免引起猝死。[[三要]]选择最适当的治疗剂量和慎重选择[[给药途径]]。因为消除抵抗性后，可能出现对强心苷敏感性增高，甚至发生心肌[[毒性作用]]。可表现为：ST段降低、T波降低或倒置、[[二联律]]期前收缩、房室传导延迟等。必要时可间断静注毛花苷C（西地兰），后改口服[[地高辛]]，用药后严密观察其疗效。强心苷药物过量时应采取消除的办法：减量或停用，更换强心苷，[[静脉]]点滴[[苯妥英钠]]、钾盐等。但需注意，当给甲亢病人用大量[[利尿药]]时，会出现难治性房性或[[室性期前收缩]]。
③应用利尿药，原则是以口服为主，间断使用较强作用利尿药，从小剂量开始，注意防止低血钾。
④使用[[肾上腺皮质激素]]。若应用强心苷、[[利尿]]剂，心衰控制不满意或病情较重时，可使用肾上腺皮质激素。口服[[泼尼松]]30mg/d，必要时可静滴[[氢化可的松]]，或与利尿药同时应用。
⑤一般心衰时[[不用]]普萘洛尔，如系窦性心动过速而加重心功不全时则可慎用。
==== （2）甲亢合并心房纤颤的治疗====
①甲亢性心脏性心脏病人发生的心房纤颤，在甲亢控制后，有的可以恢复窦性心律。但发生房颤时间较久的病人，单用抗甲状腺药物难以转为窦性心律，可酌情选用抗心律失常药物。选药原则是：必须同抗甲状腺药物同时应用：慎重与洋地黄联合应用。还应注意[[毒性反应]]和防止猝死。
甲亢合并快速性房颤的治疗宜采用联合治疗的方法。如甲巯咪唑（他巴唑）与强心苷和抗心律失常药物合用。尤其是钾盐和β-受体阻滞剂合用，常可使快速性房颤转为慢性房颤或恢复窦律。
②若无禁忌证，可在抗甲状腺药物治疗的基础上，酌情慎重选用放射性碘治疗。
③手术治疗。部分病[[人经]]手术治疗后常能获得满意的治疗效果。但有些手术后仍有顽固性心房纤颤病人，多合并严重心功能不全。
④心律转复。对手术后2～3周心房纤颤不消失，心功能代偿良好者；甲状腺功能正常后15周仍有持续性房颤者；伴有其他器质性心脏病，或虽未发现心脏病，房颤在1年以上者，均应做心律转复。
药物转复可用[[奎尼丁]]、[[维拉帕米]]（[[异搏定]]）、普萘洛尔等。虽[[有应]]用[[胺碘酮]]治疗甲亢房房颤疗效满意的报道，但可导致[[碘甲亢]]，最好不用，除非确实房颤迁延，纠正后能手术治疗者方可考虑应用。
对甲亢控制后持久顽固的房颤，亦可行[[电击]]转复，以后再用小量奎尼丁维持。如患者原来应用洋地黄，电转复前必须停用。一般电击转复治疗房颤并不常规用抗凝剂，除非患者有栓塞史、二尖瓣瓣膜病变或病重时。抗凝在电击前10～14天开始，转复后持续1周。至于对房颤本身是否抗凝治疗，虽有文献报道，但甲亢房房颤引起栓塞毕竟罕见，故仅在有栓塞史、年龄在65岁以下者才用。
==== （3）甲亢性心脏性心脏病发生心绞痛的治疗====
甲亢性心绞痛也可能在有效治疗甲亢后消失，某些病人适当应用扩冠药物也能改善心绞痛症状。因此，甲亢病人患动脉硬化性心绞痛时，治疗应按[[缺血性心脏病]]的一般原则进行。
==== （4）危重型甲亢性心脏性心脏病的治疗====
甲巯咪唑5～10mg/次，1次/6h，[[并合]]用[[利舍平]]0.25mg/次，1次/12h；[[安他唑啉]]10mg/次，2～3次/d，心率降至70～100次/min，逐渐减量；必要时用[[地尔硫]]，150mg/d；中等量镇静药，间断吸氧，积极抢救和预防心衰、心绞痛和心肌梗死也至关重要。多数病人随着甲亢治疗后缓解，心脏情况逐渐好转或治愈。60%的房颤自发转为窦性心律。
==== （5）β-受体阻滞剂的应用====
不主张用强心苷治疗甲亢病人的心动过速，在这种情况下，宜采用儿茶酚胺阻滞剂，如β-受体阻滞剂治疗。但必须在抗甲状腺药物治疗过程中，针对心动过速、室上性心律失常以及甲亢的焦虑、震颤、[[心悸]]等症状而协同应用。可以缩短治疗时间和减少各自的用药剂量。通常抗甲状腺药物[[效应]]出现在用药后3～4周，若同时应用β-受体阻滞剂则效应显著提前，并提高疗效。普萘洛尔较适合[[老年甲亢]]和并发其他心脏病的年轻人甲亢，也用在术前准备阶段（并可防止术后危象发生），以及甲状腺放射性[[核素]]碘治疗的准备阶段。β受体阻滞药是惟一可代替甲巯咪唑过敏的药物。甲亢性心脏性心脏病人使用β-受体阻滞剂的禁忌证与治疗其他疾病相同,有心力衰竭、心动过缓、房室传导阻滞、[[支气管哮喘]]者禁用。但有人认为甲亢心衰时，应谨慎用普萘洛尔，主张在用[[强心药]]达有效剂量后，方可使用普萘洛尔，并要严密观察。
== 概述==
如甲亢时代谢旺盛，可有心动过速和低热症状，且因[[分解代谢]]亢进，出现[[关节]][[酸痛]]等症状，可被误诊为[[风湿热]]；甲亢时机体耗氧量增加，有时因肌病造成呼吸性肌无力，可出现[[胸闷]]、气急、[[呼吸困难]]等，也可被误诊为肺心病；甲亢时[[胸骨]]左缘或心底部收缩期杂音，如同时伴有甲亢性肢端病如[[杵状指]]（趾）者，亦可误诊为先天性心脏病；甲亢时易出现心律失常，如室上速、房颤、[[房早]]、偶尔可发生[[预激综合征]]的心电图表现，而误诊为预激综合征；淡漠型甲亢的临床表现近似[[甲状腺功能减退]]，此型甲亢易伴发甲亢性心脏性心脏病，也易被误诊为各种心脏病。因此，要提高对甲亢性心脏性心脏病的警觉，对病人出现的多系统的症状应认真全面分析，减少误诊。
== 预后==
儿茶酚胺
