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治法与方药：

1.辨证分型治疗

本病治疗以[[健脾]]和胃为基本原则，但还须审证求因，[[辨证论治]]。邪盛者应以法邪为急；[[虚证]]应以补虚为先；若[[虚实]]夹杂，当扶正法邪，并根据[[正邪]]盛衰，或以扶正为主，兼以法邪，或以法邪为主，兼以扶正。

(1)肝胃不和：治法：[[疏肝]]和胃。

方药：[[柴胡疏肝散]]加减。方中[[柴胡舒肝]]，[[香附]]、[[枳壳]]、[[陈皮]][[调理脾胃]]气机，[[川芎]]调和气血，[[芍药]]、[[甘草]]缓急止痛。如泛酸甚者，可加[[乌贼骨]]、[[浙贝]]、[[瓦楞子]]以敛酸、止酸和胃；或加[[左金丸]]、[[黄芪]]、[[竹茹]]以清泄肝热，[[和胃止痛]]。如疼痛较甚者，可加[[元胡]]、[[川楝子]]加强[[理气]]止痛之功；如嗳气较频者加代储石、[[旋覆花]]以[[顺气降逆]]。

(2)肝胃郁热：治法：泄肝和胃。

方药：化肝煎加减。方中青皮、陈皮疏肝理气，芍药[[养阴]]敛肝；[[丹皮]]、[[栀子]]清泄肝热；[[黄连]]苦以[[清火]]，稍佐[[吴茱萸]]辛以解郁，郁散则火随之得泄，诸药相伍，可泄肝和胃。如肝郁较甚者，可加[[柴胡]]、[[郁金]]、香附以[[舒肝]][[解郁]]，使火随郁泄；如络伤吐血，加[[白茅根]]、[[侧柏炭]]、生[[藕节]]、白及等以[[凉血止血]]；郁热伤阴，证见口干、[[舌红]]，加[[生地]]、[[玄参]]、[[麦冬]]，养阴[[清热]]；如[[大便干结]]，加大黄或芦苔以[[通便]][[泻热]]。

(3)湿热中阻：治法：清化湿热、理气和胃。

方药：[[芩连]][[温胆汤]]加减。方中黄茶、黄连[[清热燥湿]]，[[半夏]][[燥湿]]和胃，积实、竹茹、陈皮理气降逆。如[[舌苔]]厚腻，湿热较甚者，可加[[藿香]]，[[佩兰]]、[[厚朴]]增强化湿[[理气和中]]之功；胸脘胀闷者，加[[全瓜蒌]]30g，以[[宽胸]]理气；[[大便秘结]]者加大黄以通便导滞。

(4)脾胃虚寒：治法：温中健脾。

方药：[[黄芪健中]]汤加减。方中黄芪、甘草[[益气]]补中；[[饴糖]]益[[脾气]]而养脾阴，温补中焦；[[桂枝]]温通阳气，[[白芍]]补益阴血，配甘草缓急止痛；[[生姜]]温[[胃散]]寒，[[大枣]]补益脾气，诸药相伍，于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，共凑[[温中补虚]]，和里缓急之功。如泛酸者，可加吴茱萸暖肝温胃以制酸，另可力瓦楞子和胃止酸；泛吐清水较多者，可加[[干姜]]、陈皮、半夏、[[茯苓]]等以温胃化饮；如寒盛而痛甚，。[[区吐]]肢冷，可加用[[理中丸]][[温中散寒]]，中阳得运，则[[寒邪]]自散。痛止之后可用[[香砂六君子汤]]调理。

(5)胃阴不足：治法：养阴益胃。

方药：[[益胃汤]]加减。方中[[沙参]]、麦冬、[[石斛]]、[[玉竹]]滋养胃阴；白芍、[[甘草酸]]甘化阴，[[敛阴]]止痛；陈皮、半夏理气和胃，又可防止养阴药的腻隔之弊，诸药合用，共凑养阴益胃之功。如兼

有气虚，症见食纳减退，倦怠乏力，可加入[[太子参]]，甚则[[西洋参]]；如胃脘灼痛，固定不移，舌暗少津有瘀斑，或见呕血、便血者，为[[阴虚]]夹瘀，可加[[失笑散]][[活血化瘀]];如胃脘痞闷，[[纳呆]]作呕，大便不爽，为阴虚夹湿，加[[砂仁]]、厚朴、苡米，以燥湿和胃健脾。

(6)瘀血阻络：治法：[[化瘀]]通络和胃。

方药：[[手拈散]]合失笑散加减。方中[[五灵脂]]、[[蒲黄]]、没药活血化瘀止痛；元胡、香附理气止痛。诸药相伍，有化瘀通络之功。如痛甚如针刺刀割，可加入[[丹参]]、[[檀香]]、[[九香虫]]等[[活血止痛]]。

(7)寒热错杂：治法：[[和胃降逆]]、开结散痞。

(1)[[虚寒胃痛冲剂]]，6g，2次/天，用于脾胃虚寒型十二指肠炎；[[气滞胃痛冲剂]]，6g，2次/天，用于肝胃不和型十二指肠炎；瘀血胃痛[[冲剂]]，6g，2次/日，用于瘀阻胃络型十二指肠炎。

(2)[[马齿苋]]、[[辣蓼]]各30g，水煎服。应用于十二指肠炎属[[湿热证]]者。

(3)乌芨散(乌贼骨粉2g、[[白芨粉]]2g，每次～1.0g，每日～4次。应用于十二指肠炎伴黑便或呕血者。

(4)[[白胡椒]]、[[肉桂]]各6g，共捣为丸，如[[梧桐子]]大，每服3丸。用于脾胃虚寒型十二指肠炎。忌食生冷。

(5)[[桃仁]]、五灵脂(火煨制)各等分为细末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服20丸。用于胃络瘀血型十二指肠炎。

1.[[饮食不节]]，寒温失调多因暴饮暴食，饥饱失常，过食生冷，嗜食辛辣；或长期饮酒，或久病不愈等，而脾胃内伤，[[寒热]]互结于中，致使[[寒热错杂]]，脾胃升降失调所致。

2.[[肝郁]]气滞，横逆犯胃多因忧思恼怒，情志不舒，使[[肝气郁滞]]，疏泄失职，横逆犯胃而成；或饮食不节伤胃，使胃失和降，影响肝之疏泄而致。

3.肝郁化热，郁热乘胃多因禀赋性格[[抑郁]]，情志不畅，使[[肝气郁结]]，日久化热，郁热乘肾或素体[[胃热]]内盛，复因肝郁化热，横逆犯胃，肝胃郁热，胃失和降而致。

4.[[瘀血]]内停，阻滞脉络情志不舒，[[气郁]]日久，[[气滞]]而血行不畅；或[[气虚]]而运血[[无力]]，以致血脉瘀滞；或[[血寒]]而使血脉凝涩；或久病人络；或[[外伤]]而致瘀血内结。

5.中焦[[虚寒]]，胃失温煦素体[[脾胃虚弱]]，或劳倦内伤，或久病不愈，延及脾胃；或饥饱失常，过食生冷；或用药不当，皆可损伤脾胃，致[[中焦虚寒]]，纳运不健，胃失温煦而发病。

原发性十二指肠炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、药物如[[阿司匹林]]等、饮酒、[[放射线]]照射等均可引起此病。[[慢性浅表性胃炎]]、[[萎缩性胃炎]]病人多合并有十二指肠炎，提示本病可能与某些慢性胃炎病因相同。

男女比例约为4：1，患者年龄以青壮年居多(占80%以上)。

[[辨证]]:

(1)[[肝胃不和]]：证候：胃脘胀痛，痛连胸胁，走窜不定，每因情志变化而增减，[[嗳气]]频频，呕吐反酸，善太息，或大便不畅，[[苔薄白]]，[[脉弦]]。

证候分析：忧思恼怒，情志不舒，致使肝气郁滞，两胁为[[肝经]]分野，故见胸胁胀痛，走窜不定，[[肝气横逆]]犯胃而致胃脘胀痛，且每因情志变化而增减。胃失和降，上逆而见嗳气频繁，呕恶，甚则反酸，胃肠气机不利，故[[排便]]不畅，[[舌苔薄白]]，脉弦为肝胃不和之征。

(2)肝胃郁热：证候：胃皖的痛，痛时急迫，烦躁易怒，[[泛酸]]嘈杂，[[口干]]苦，或呕血，其色鲜红。舌质红，苔黄，脉弦数。

证候分析：素体胃内热盛，复因肝气郁结，日久化热，郁热乘胃，故见胃脘的痛，且痛时急迫，郁热内盛可见烦躁易怒，郁热犯胃，故泛酸嘈杂，口干苦，甚则[[热伤]]血络而见呕血，血色鲜红，舌质红，苔黄，脉弦数为肝胃郁热之征。

(3)[[湿热]]中阻：证候：胃胰疼痛，胀满嘈杂，泛酸，口干而苦，[[口渴]]而不欲饮，尿黄[[便秘]]，[[舌苔黄腻]]，[[脉滑]]数。

证候分析：[[外感]]之湿与内生之湿相杂，阻于中焦脾胃，脾胃气机不畅，故见胃脘胀满疼痛，湿郁化热，可见口干而苦，[[湿阻]]中焦，津不上承，故渴而不欲饮，湿热郁于中焦，水谷腐熟失司，导致泛酸、嘈杂。尿黄便秘，舌苔黄腻，[[脉弦滑]]数为湿郁化热，湿热中阻之征。

(4)[[脾胃虚寒]]：证候：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，[[神疲乏力]]，四肢不温，[[食欲不振]]，大便溏薄，[[面色苍白]]，或见呕吐、[[便血]]，血色紫暗。舌质淡胖嫩或边有齿痕，苔白，[[脉虚弱]]或沉细无力。

证候分析：素体脾胃虚弱，或饮食、劳倦、药物等损伤脾胃，中焦虚寒，纳运不健，故见胃脘隐痛，喜温喜按，纳食不香，气血生化不足故致神疲乏力，面色苍白，中焦虚寒较盛，可见泛吐清水，舌质淡胖嫩或边有齿痕，苔白，脉虚弱或沉细无力乃脾胃虚寒之征。

(5)胃阴不足：证候：胃部隐隐[[灼痛]]，烦渴思饮，[[咽干]]，食欲不振，大便干涩。舌质红，苔剥脱或干而少津，脉细或弦细而数。

证候分析：平素喜食煎炒炙熔，温热病后伤及胃阴，或呕泻伤津耗液，胃阴不足，脉络失养，故胃部隐隐的痛，阴伤则烦渴思饮，咽干，中焦阴分不足，纳运失司则食欲不振，阴液不足，无以儒[[润肠]]道导致大便干涩。舌质红，苔剥脱或干而少津，脉细或弦细而数为胃阴不足之典型舌脉。

(6)瘀血阻络：证候：胃脘刺痛或如刀割样，痛有定处而拒按，食后痛甚，甚或[[吐血]]、便血。舌质紫暗或边有[[瘀斑]]，脉沉涩。

证候分析：气郁

日久、血行不畅，气虚而运血无力，或久病人络等，均可导致胃络瘀血，可见胃脘刺痛如刀割样，痛有定处而拒按，食后增加胃之负担故痛甚，瘀阻中焦，胃络受损，可见吐血，肠络受损，可见便血；舌质暗或边尖有瘀斑，脉沉涩均为瘀血阻络之征。

(7)寒热错杂：证候：[[脘腹痞满]]疼痛，灼热，恶心呕吐，[[肠鸣]][[泄泻]]，[[干噫食臭]]，不思饮食，口干而苦，[[嗳气吞酸]]。舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。

诊断标准：

主要依靠内镜检查确诊。

1.[[临床表现]]有[[消化不良]]症状，如上[[腹胀]]满不适，嗳气、泛酸及隐痛；有时可出现类[[消化性溃疡]]的症状，如节律性上腹疼痛，进食后可暂时缓解等；糜烂出血性十二指肠炎可出现黑便或呕血。

2、胃酸分泌量可正常或增高；十二指肠[[引流]]液中脱落上皮细胞较多，有[[白细胞]]；X线检查有球部激惹，降部一过性痉挛，皱壁粗大，可呈假[[息肉]]样；内镜检查、行活检可确诊。

诊断：本病的诊断依据如下：

1.症状酷似溃疡病，虽不致发生梗阻、[[穿孔]]，但可引起出血。

2.X线钡餐检查无[[龛影]]，无明显变形，粘膜皱壁粗乱，但也可正常。

3.纤维内窥镜见到粘膜充血。水肿、糜烂、出血、血管暴露，皱劈粗糙不平，结节[[增殖]]等，但无溃疡。

1、X线钡餐检查：本病无明确的X线特征，一般呈现十二指肠球部激惹、痉挛，排空加速，粘膜皱壁增粗而不规则，但无龛影及固定[[畸形]]，故X线对本病的诊断阳性率不高。

2、内窥镜检查：十二指肠炎症多发于球部，内镜下可见病变部位的粘膜粗糙、充血、水肿、糜烂、出血，或粘膜有颗粒感及结节状增生，或粘膜皱壁肥厚粗大，或粘膜下有血管显露。可因病变程度的不同，而有不同表现。

[[实验室诊断]]：(一)胃液分析：胃酸或胃液量分泌正常或较高，部分病例的胃酸水平与十二指肠溃疡相似。

1.与十二指肠溃疡相鉴别：十二指肠炎与十二指肠溃疡有时在症状上有相似之处，二者均可与饮食有关的[[上腹痛]]、不适感、可为碱性药物所缓解。单凭临床症状较难鉴别，主要依靠内镜检查明确诊断。

2.与慢性胃炎相鉴别：慢性胃炎的症状，如上[[腹部不适]]或疼痛、消化不良、饱胀、嗳气等与十二指肠炎相似，且两者常同时存在。内镜检查是鉴别二者的主要方法。

3.与[[胃神经官能症]]相鉴别：胃神经官能症与十二指肠炎均可见上腹部疼痛、嗳气、反酸、恶心，呕吐等症。胃神经官能症患者以中年女性为多见，多有精神[[创伤]]史，主要表现为间歇性上腹痛、胃脘灼热或不适感、泛酸、嗳气、呢逆等，问或有呕吐。服用[[抗酸药]]能使症状减轻，但不能完全缓解。查体上腹部压痛较广泛，且不固定。患者一般情况良好，但常伴有[[头痛]]、头昏、[[乏力]]、[[失眠]]、抑郁或[[焦虑]]等[[神经]]精神症状。各种器械与生化检查均无异常。

4.与十二指肠慈室相鉴别：单纯性十二指肠慈室多经其他原因作胃肠钡餐X[[线造影]]检查而偶尔发现，患者常无症状。但当想室发炎或有溃疡形成时，则可出现中上[[腹痛]]。疼痛常出现于食后，查体中上腹部有固定压痛，有时易与十二指肠炎相混淆。可经X线钡餐检查及内窥镜检查加以鉴别。

1、体针：取[[足三里]]、[[内关]]、[[中脘]]。[[肝气犯胃]]加[[期门]]、[[阳陵泉]]；脾胃虚寒加[[脾俞]]、[[胃俞]]、[[章门]]；泛酸加[[太冲]]。[[耳针]]取十二指肠、[[小肠]]、脾、胃、交感、[[神门]]等穴。可针刺，也可贴敷。