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===病原治疗===
选用适当抗菌素。 (1)对非[[耐药]]菌株感染、血象、肝、[[肾功能]]正常者，可选用：[[氯霉素]]，[[复方新诺明]]、[[丁胺卡那霉素]]、[[氨苄青霉素]]、[[氟啶酸]]和其他辅助药物。
(2)对耐药菌株感染、血象、肝、[[肾]]功能正常者，可选用：[[氨]][[苄青霉素]]、[[丁胺卡那]]霉素、氟啶酸或氟秦酸、[[头孢]]三秦、[[头孢他定]]和其他辅助药物。
(3)对[[妊娠]][[合并伤]]寒，小儿伤寒，血象低，肝、肾功能不良者，可选用：氨辩[[青霉素]]、[[头]]孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。
(4)对伤寒并发肠出血或肠穿孔者，应联用[[抗生素]]，加强对症支援等综合治疗。
(5)对慢性带菌者：应选用有效抗菌药联用，药量足、疗程长，有并存症者应用特需药物进行治疗。
===并发症治疗===
肠出血治疗：加强抗感染、[[止血]]、出[[血量]]大输鲜血，止血无效可考虑[[手术]];肠穿孔治疗：加强抗感染、纠[[正水]][[电解质紊乱]]、[[胃肠减压]]、根据具体情况选择手术。
===[[中医]][[中药]]治疗===
根据病情发展按卫、气营、血[[辨证]]施治。
===对症支持治疗===
指高热、毒血症状严重、腹胀、腹泻、便秘的治疗。
==发病原理与病理变化==
副伤寒甲、乙、丙的发[[病机]]理是[[病原体]]副[[伤寒杆菌]]甲、乙、丙引起的急性[[消化道传染病]]。可因水源和食物污染发生爆发流行。副伤寒甲、乙一般病情较轻，病程较短，[[病死率]]较低。可表现为[[急性胃肠炎]]或脓[[毒血症]]。副伤寒丙的肠道病变较轻，肠壁可无[[溃疡]]形成，但体内其它脏器常有局限性[[化脓]]病变，可见于[[关节]]、[[软骨]]、[[胸膜]]、[[心包]]等处。
本病的病原是伤寒杆菌，属沙门菌属D族(组)，[[革兰染色]]阴性，呈短杆状，长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm，周有[[鞭毛]]，能活动，不产生[[芽胞]]，无[[荚膜]]。在普通[[培养基]]上能生长，在含有[[胆汁]]的培养基中生长较好。
伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中一般可存活2～3周，在粪便中能维持1～2月，在[[牛]]奶中不仅能生存，且可繁殖，能耐[[低温]]，在冰冻环境中可持续数月，但对光、热，干燥及[[消毒剂]]的[[抵抗力]]较弱，日光直射数小时即死，加热至60℃经30分钟或煮沸后立即[[死亡]]，在3%[[石炭酸]]中5分钟即被杀死，[[消毒]]饮水余[[氯]]达0.2～0.4mg/L可迅速致死。
伤寒杆菌只[[感染]]人类，在自然条件下不感染动物。此菌在菌体裂解时可释放强烈的[[内毒素]]，对本病的发生和发展起着较重要的作用。以少量内[[毒素]]注射于人或家[[兔]][[静脉]]内，可引起[[寒战]]，[[发热]]，不适和[[白细胞]]减少，这些现[[象]]和[[伤寒病]]人的表现极相类似。伤寒杆菌的菌体(“O”)[[抗原]]，鞭毛(“H”)抗原和表面(“Vi”)抗原均能产生相应的[[抗体]]，但这些并非保护性抗体。由于“O”及“H”[[抗原性]]较强，故常用于[[血清]][[凝集]]试验(肥达反应)以辅助[[临床诊断]]，亦可用以制做[[伤寒菌苗]]供[[预防接种]]。“Vi”抗原见于新分离(特别是从病人[[血液]]分离)的[[菌株]]，能干扰血清中的[[杀菌]]效能和吞噬功能，是决定伤寒杆菌[[毒力]]的重要因素。但抗原性不强，所产生的“Vi”抗体的凝集[[效价]]一般较低且为时甚短;当[[病原菌]]从人体中清除后，“Vi”[[抗体滴度]]迅速下降。“Vi”抗体的检出虽对本病的[[诊断]]无多大帮助，但却有助于发现[[带菌者]]。含有“Vi”抗原的伤寒杆菌可被特异的[[噬菌体]]裂解。利用“Vi”Ⅱ型噬菌体可将伤寒杆菌分为约100个噬菌体型，对追踪[[传染源]]有帮助。
==症状和临床表现==
临床上以持续高热，5-6日内[[体温]]可达39℃至40℃(103°至104°F)左右持续不退，表情呆板、相对脉缓，特征性[[中毒]]症状（全身不适、[[腹痛]]、严重[[腹泻]]、[[头痛]]等），[[肝脾肿大]]（有轻度压[[痛]]），玫瑰疹（前胸和[[腹部]]上有红色疹状）与白[[细胞]]减少、嗜伊[[红细胞计数]]为零等为特征。伴有[[上呼吸道感染]]、[[支气管炎]]。肠出血，肠穿孔、[[心肌炎]]是其最严重的并发症，有合并症者[[死亡率]]高。典型的伤寒自然病程为时约4周，可分为4期：
(一)初期相当于病程第1周，起病大多缓慢(75%～90%)，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，[[乏力]]，[[食欲减退]]，[[咽痛]]与[[咳嗽]]等。病情逐渐加重，本温呈阶梯形上升，于5～7天内达39～40℃，发热前可有[[畏寒]]而少寒战，[[退热]]时出汗不显著。
(二)[[极期]]相当于病程第2～3周，常有伤寒的典型表现，有助于诊断。
1.高热高热持续不退，多数(50%～75%)呈稽留热型，少数呈[[弛张热]]型或[[不规则热]]型，持续约10～14天。
2.[[消化系统]]症状[[食欲不振]]较前更为明显，[[舌尖]]与舌缘的舌质红，苔厚腻(即所谓伤寒舌)，腹部不适，[[腹胀]]，多有[[便秘]]，少数则以腹泻为主。由于肠道病多在[[回肠]]末段与回盲部，右下腹可有轻度压痛。
3.[[神经系统]]症状与[[疾病]]的严重程度成正比，是由于伤寒杆菌内毒素作用[[中枢神经系统]]所致。患者精神恍惚，表情淡漠，呆滞，反应迟钝，听力减退，重者可有[[谵妄]]，[[昏迷]]或出现[[脑膜刺激征]](虚性[[脑膜炎]])。此等[[神经]]系统症状多随体[[温下]]降至逐渐恢复。
4.[[循环系统]]症状常有[[相对缓脉]](20%～73%)或有时出现重脉是本病的临床特征之一，但并发[[中毒性心肌炎]]时，相对[[缓脉]]不明显。
5.脾肿大病程第6天开始，在左季肋下常可触及腺肿大(60%～80%)，质软或伴压痛。少数患者[[肝脏]]亦可肿大(30%～40%)，质软或伴压痛，重者出现[[黄疸]]，[[肝功能]]有明显异常者，提示[[中毒性肝炎]]存在。
6.[[皮疹]]病程7～13天，部分患者(20%～40%)的[[皮肤]]出现淡红色小[[斑丘疹]](玫瑰疹)，直径约2～4mm，压之退色，为数在12个以下，分批出现，主要分布于胸，腹，也可见于[[背部]]及四肢，多在2～4天内消失。水晶形[[汗疹]](或称白痱)也不少见，多发生于出汗较多者。
(三)缓解期相当于病程第3～4周，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾肿开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。
(四)恢复期相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。
其它临床类型
除上述典型伤寒外，根据发病年龄，人体[[免疫]]状态，[[致病菌]]的毒力与数量，病程初期不规则应用[[抗菌药物]]以及有无加杂症等因素，伤寒又可分为下列各种类型。
(一)轻型全身毒[[血症]]状轻，病程短，1～2周内痊愈。多见于发病前曾接受伤寒[[菌苗]]注射或发病初期已应用过有效[[抗菌]][[药物]][[治疗]]者，在儿童病例中亦非少见。由于病情轻，症状不典型，易致漏诊或误诊。
(二)暴发型起病急，毒血症状严重，有畏寒，高热，腹痛，腹泻，[[中毒性脑病]]，心[[肌炎]]，[[肝炎]]，肠[[麻痹]]，[[休克]]等表现。常有显著皮疹，也可并发[[DIC]]。
(三)迁延型起病与典型伤寒相似，由于[[人体免疫功能]]低下，发热持续不退，可达45～60天之久。伴有慢性[[血吸虫病]]的伤寒患者常属此型。
伤寒合并血[[吸虫病]]时，起病多急，发热常为弛张型或间歇型，肝脾肿大较著，嗜酸[[粒细胞]]在发热期及极期显著减少或消失，热退后回升，常超过正常值，热程可迁延1～2月。
(四)小儿伤寒一般年龄越大，临床表现越似于成人，年龄越小，症状越不典型。
学龄期儿童症状与成人相似，但多属轻型。常急性起病，有持续发热，食欲不振，腹痛，便秘，表情淡漠，[[嗜睡]]，烦躁[[鼻衄]]，[[舌苔]]厚，腹胀及肝脾肿大等，而缓脉及玫瑰疹少见，[[白细胞计数]]常不减少。病程较短，有时仅2～3周即自然痊愈。由于肠道病变轻，故肠出血，肠穿孔等并发症也较少。
婴幼儿伤寒常不典型，病程亦轻重。起病急，伴有[[呕吐]]，[[惊厥]]，不规则高热，脉快，腹胀，腹泻等。玫瑰疹少见，白细胞计数常增多，并发[[支气管]]炎或[[肺炎]]颇为常见。
(五)老年伤寒体温多不高，症状多不典型，虚弱现象明显;易并发[[支气管肺炎]]与[[心功能不全]]，常有持续的[[肠功能紊乱]]和记忆力减退，病程迁延，恢复不易，病死率较高。
复发与再燃：症状消失后1～2周，临床表现与初次发作相似，血培养阳转为复发，复发的症状较轻，病程较短，与[[胆囊]]或[[网状内皮系统]]中潜伏的病菌大量繁殖，再度侵入血循环有关;疗程不足，机体抵抗力低下时易见。偶可复发2～3次。再燃是指病程中，体温于逐渐下降的过程中又重升高，5～7天后方正常，血培养常阳性，机理与初发相似。
根据当地伤寒流行情况，本人既往病史，有无伤寒菌苗接触史，有无与伤寒患者接触史，以及稽留高热，特殊中毒症状，以及[[实验室检查]]，病程中白细胞计数减少，分类中性[[淋巴细胞]]相对增加，而[[嗜酸性粒细胞]]减少或消失，[[肥达氏反应]](+)呈4倍以上增长，抗“O”>1：80，抗“H”>1：160有意义，[[细菌学]]检查，发病1～2周血培养阳性率最高，3～4周尿便培养阳性机会高，[[骨髓]]培养阳性率较血培养高且持续时间长。
===常规检查===
血白细胞大多为3×109/L～4×109/L，伴[[中性粒细胞]]减少和嗜酸粒细胞消失，后者随病情的好转逐渐回升。极期嗜酸粒细胞>2%，绝对计数超过4×108/L者可基本除[[外伤]]寒。高热时可有轻度[[蛋白尿]]。粪便隐血试验阳性。
===细菌学检查===
①血培养是确诊的论据，病程早期即可阳性，第7～10病日阳性率可达90%，第三周降为30%～40%，第四周时常阴性；②骨髓培养阳性率较血培养高，尤适合于已用[[抗菌素]]药物治疗，血培养阴性者；③粪便培养，从[[潜伏期]]起便可获阳性，第3～4周可高达80%，病后6周阳性率迅速下降，3%患者排菌可超过一年；④尿培养：病程后期阳性率可达25%，但应避免粪便污染；⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。
===[[免疫学]]检查===
1.肥达氏试验伤寒血清凝集试验即肥达反应阳性者对伤寒，副伤寒有辅助诊断价值。检查中所用的抗原有伤寒杆菌菌体(O)抗原，鞭毛(H)抗原，副伤寒甲，乙，丙[[鞭毛抗原]]共5种，目的在于用凝集法测定病人血清中各种抗体的凝集效价。病程第1周阳性反应不多，一般从第2周开始阳性率逐渐增高，至第4周可达90%，病愈后阳性反应可持续数月之久。有少数病人抗体很迟才升高，甚至整个病程[[抗体效价]]很低(14.4%)或阴性(7.8%～10%)，故不能据此而排除本病。 Widal试验已沿用近100年，曾有人对其特异性提出异议，认为其结果存在着混乱模糊的情况，非伤寒发热性疾病Widal"s试验也呈阳性结果，如各种急性感染，[[肿瘤]]，[[结缔组织病]]性疾病，[[慢性溃疡性结肠炎]]，均可出现阳性结果。Perlnan等认为[[无菌]]的[[结肠]]细胞和肠杆菌可能有共同的抗原，结肠粘膜损害所产生的抗结肠抗体与沙门菌[[菌体抗原]]起[[交叉反应]]，因此对肥达氏反应结果的判定宜审慎，必须密切结合临床资料，还应强调恢复期[[血清抗体]]效价的对比，有人提出应用流行菌株抗原与国际菌株相比，阳性率可提高，建议用当地流行菌株取代国际标准菌株，以提高流行区域伤寒诊断的阳性率。 2.其他免疫学检查 (1)被动血凝试验(PHA)：用伤寒杆菌菌体抗原[[致敏]][[红细胞]]，使之与被检血清反应，根据[[红细胞凝集]]状况判断有无伤寒特异性抗体存在，国内外报道阳性率90%～98.35%，假阳性率5%左右。鲍行豪等曾报道LSP-PHA对伤寒血培养患者的检出率为89.66%，早期病人90.02%，临床确诊者为82.5%，且主要检测的是特异IgM抗体，故可用于早期诊断。 (2)对流[[免疫电泳]](CIE)：本方法可用于血清中可溶性伤寒抗原或抗体的检测，操作简便，便于基层推广，特异性较高;但敏感性较低，不同作者报道为24%～92%，主要受采集血清时间的影响，发病初期最易测出，故可用于伤寒的早期诊断。 [[葡萄球菌]] (3)协同凝集试验(COA)：利用[[金葡菌]]的[[葡萄]][[球菌]]A[[蛋白]](SPA)可与抗体IgG的Fc段结合的原理，先用伤寒抗体致敏带有SPA的[[金葡]]菌，然后与抗原发生反应，本试验的阳性率在81%～92.5%，特异性为94%～98%，一般来说，其敏感性高于CIE，而特异性较CIE差。 (4)[[免疫荧光]]试验(IFT)：Doshi等用伤寒杆菌菌体Vi悬液作抗原进[[行间]]接免疫荧光抗体检测，140例血培养阳性的伤寒患者134例(95.7%)阳性;394例对照者仅4例(1%)假阳性，目前有关本法的报道尚少，伤寒[[疫苗]][[预防]][[接种]]和其它[[沙门氏菌]]感染是否会影响本试验特异性，尚需进一步研究。 (5)[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)：ELISA的基本原理是用[[酶促反应]]的放大作用来显示初级免疫学反应，既可检测抗原，又可检测抗体，用ELISA法检测伤寒患者Vi抗原，灵敏性达1ng/ml，高于CoA法9100ng/ml，并可检测到1∶1024稀释后[[尿液]]中的Vi抗原。国内、外用ELISA检测过临床[[标本]]中的Vi抗原，V9抗原，LPS，H抗原等，敏感性在62.5%～93.1%，因检测抗原的不同而异，多数在80%以上。杭州鲍行豪等应用ELISA同时检测IgM和IgG抗体，LPS-IgM-ELISA的敏感性为91.38%，特异性为99.02%，LPS-IgG-ELISA分别为93.1%和98.02%，在伤寒的血清免疫学诊断方法中，ELISA方法简便，快速，敏感，特异性高，是公认较好的一种诊断方法。
===[[分子]][[生物学]]诊断方法===
1.[[DNA]][[探针]](DNAProbe)DNA探针是用DNA制备的[[诊断试剂]]，用于检测或鉴定特定的细菌，方法是用一段已标记的特定的DNA片段(探针)与标本中已变性的细菌DNA杂交，通过测定是否发生杂交反应来达到检测目的，由于此探针是以细菌专有的特异性[[基因]]片断制备，故特异性很高。用DNA探针对培养所得的伤寒杆菌进行检测，敏感性需标本中达1000个细菌才能检出。DNAProbe的特异性高而敏感性低，一般用于菌种鉴定及分离。
葡萄球菌2.[[聚合酶链反应]](PCR)PCR方法是80年代中后期发展起来的一种分子[[生物]]学方法，它能在数小时内在体外将目标基因或DNA片段[[扩增]]到数百万倍，检出率较DNA探针高100～10000倍，JaeHS等用PCR方法扩增伤寒的鞭毛抗原编码基因，敏感度能检出10个伤寒菌，特异性为100%，PCR方法因其高度敏感，易出现产物污染，所以控制PCR方法的假阳性及假阴性，是提高准确度的关键。
==鉴别==
===[[慢性肠炎]]===
临床上表现为[[发烧]]，[[粘液]]便，类似[[痢疾]]。此病多见于幼儿和老年人。
===[[败血症]]===
甲型副伤寒可通过生活用水、食物、苍蝇、[[蟑螂]]接触等传播引起流行。其中以水的传播更为重要，而使人得甲型副伤寒是伤寒沙门氏菌。这种病菌可随着病人或[[健康带菌者]]（即带病菌而自已不发病的人）的粪便排出体外。它在人体外的自然环境中生存能力很强，如在江、河、湖、塘水中可存活1—3个星期，在井水中可存活一个星期，在粪坑及污水中可存活1—2个月，而且非常耐寒，在冰冻的环境中可存活几个月。所以[[饮用水]]一旦被粪便或病人的呕吐物污染可引起甲型副伤寒病的暴发流行。
加强饮用水消毒
为了您和家人的健康，请您在饮用塘水、池水、湖水、井水或农村集中式自来水时，不要忘记加入[[漂白粉]]精或漂白粉消毒。具体是：每200年水加入一粒漂白粉精片，大一粒，小二粒。
（先将漂白粉精片捣碎调成糊状倒入水中半小时后使用）或20担水加入漂白粉1小调羹进行消毒，可达到杀灭伤寒病原菌的作用。如使用科利[[消毒液]]，每5000年水加入1两即达到消毒效果。
平时生活中预防副伤寒要注意饮食卫生，把好“病从口入”关：
1、注意饮食卫生、不喝生水、不吃不干净的食物，不用不卫生的餐具，生吃瓜果要洗净。少吃或不吃凉拌菜，少摆席取餐。
==并发症==
肠出血、肠穿孔： 治疗上加强抗感染、止血、出血量大输鲜血，止血无效可考虑手术；肠穿孔治疗：加强抗感染、纠正水[[电解]]质紊乱、胃肠减压、根据具体情况选择手术。 预后与患者的情况、毒血征程度、年龄、有无并发症或加杂症；病菌的毒力；治疗早晚、治疗方法；曾否接受过预防注射等有密切关系。在抗菌药物问世以前，伤寒的病死率约为20%，大都死于严重的毒血症、[[营养不良]]、肺炎、肠出血及肠穿孔。自应用氯霉素等抗菌药物以来，病死率明显下降。 1.治愈：疗程结束，症状[[体征]]消失，血、尿、粪培养阴性。
2.好转：疗程结束，症状体征改善，培养阳性。
3.未愈：疗程结束，症状体征未改善，培养阳性。
==新闻链接==
[[分类:传染病]]
