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瘿囊
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== 辨证治疗==
瘿囊的各种证候之间有一定的关系。痰结血瘀常为气郁痰阻的进一步发展，肝火旺盛及心肝阴虚分别概括瘿囊[[中火]]旺及阴虚的两种证候，但因火旺及阴虚二者在病理上表现为相互影响，临床在症状上则常相兼出现。对于前两种证候的瘿囊，治疗一般均以理气化痰、活血软坚、消瘿散结为主；对后两种证候的瘿囊，则应重在滋阴降火。此时若用消瘿散结的药物，一般多选黄药子，黄药子有[[小毒]]，久服对[[肝脏]]不利，因本病治疗时间往往较长，在需要较长时间服用时，黄药子的[[剂量]]以不超过12克为宜，以免造成对肝脏的损害。
== 概述==
[[瘿囊]]为病名。《[[诸病源候论]]·瘿候》。又名[[大脖子]]、瘿、[[瘿气]]、[[瘿瘤]]、瘿病、[[影袋]]。《说文解字》：“瘿，颈瘤也。”瘿瘤的名目较多，《[[圣济总录]]》卷一二五有[[五瘿]]，即[[石瘿]]、[[泥瘿]]、[[劳瘿]]、[[忧瘿]]、[[气瘿]]。由情志[[内伤]]，饮食及水土失宜，以致[[气滞]]、痰凝、[[血瘀]]壅结颈前所引起，以颈前[[喉结]]的两侧漫肿或结块，皮色如常，不痛不溃，随[[吞咽]]而上下移动，逐渐增大，缠绵难消为特点。多[[指甲]]状腺肿[[大一]]类疾患。可发于任何地区，以高原地带及山区多见，男女老幼均可罹患，而以中青年女性为多。
气瘿相当于现代[[医学]]的[[单纯性甲状腺肿]]，[[甲状腺炎]]、[[甲状腺腺瘤]]和[[甲状腺功能亢进]]等亦可参照本条治疗。
[[针灸]]对单纯性甲状腺肿有较好的疗效，其效果优于甲状腺腺瘤和[[甲亢]]。腺肿局部针刺时宜取[[仰卧位]]，应避免误伤颈部[[血管]]和[[神经]]。
瘿囊与饮食缺碘或机体消耗碘过多而摄入量不足有关。因此，针灸治疗同时给予碘剂治疗可增强疗效。
== 古人论述==
早在公元前三世纪，我国已有关于瘿囊的记载。战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。而《吕氏[[春秋]]·尽数篇》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿囊的存在，而且观察到瘿的发病与地理[[环境]]密切有关。《三国志·魏书》引《魏略》谓：贾逵“发愤生瘿，后所病稍大，自启愿欲令医割之”而曹操劝告贾逵：“吾闻‘十人割瘿九人死’”这个历史放事说明，在公元三世纪前，已经进行过手术治疗瘿囊的探索。
《[[肘后]]方》首先用[[昆布]]、[[海藻]]治疗瘿囊。《诸病源候论·瘿候》指出瘿囊的[[病因]]主要是情志内伤及水土因素。谓“瘿者由忧[[恚气]]结所生，亦日饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿囊，[[动气]]增患。”《[[备急千金要方]]》及《[[外台秘要]]》记载了数十个治疗瘿囊的[[方剂]]，其中常用到海藻、昆布、[[羊靥]]、[[鹿靥]]等药，表明此时对含碘[[药物]]及用[[甲状腺]]作脏器疗法已有相当认识。《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿囊以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”。并从病因的角度将五瘿作了归类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于[[七情]]”。《[[三因极一病证方论]]·瘿瘤证治》主要根据瘿囊局部[[证候]]的不同，提出了瘿囊的另外一种[[分类]]法：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名[[肉瘿]]；[[筋脉]]露结者，名[[筋瘿]]；[[赤脉]]交络者，名[[血瘿]]；随忧愁消长者，名气瘿。”并谓“五瘿皆不可妄决破，决破则脓[[血崩]]溃，多致天枉。”《[[儒门事亲]]·瘿》谓：“[[海带]]、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水瓮中，常食亦可消矣”，以之作为防治瘿囊的[[方法]]。《[[医学入门]]·[[外科]]脑颈门·瘿瘤》又将瘿囊称之为瘿气或影囊。“原因忧恚所致，故又曰瘿气，今之所谓影囊者是也”。《[[本草纲目]]》明确指出[[黄药子]]有“[[凉血]]降火，消瘿[[解毒]]”的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿囊时，“常把镜自照，觉消便[[停饮]]”及“以线逐日度之，乃知其效也”的观察疗效的方法。《[[外科正宗]]·瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点，“夫人生瘿瘤之症，非[[阴阳]][[正气]]结肿，乃[[五脏]][[瘀血]]、[[浊气]]、痰滞而成”，采用的主要[[治法]]是“行[[散气]]血”、“行痰顺气”、“活血消坚”该书所载的[[海藻玉壶汤]]等方，至今仍为临床所习用。《[[杂病源流犀烛]]·瘿瘤》说：“瘿瘤者，[[气血]]凝滞、年数深远、渐长渐大之症。何谓瘿，其皮宽，有似[[樱桃]]，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋。”指出瘿又称为瘿气、影袋，多因气血凝滞，日久渐结而成。
== 病因病机==
瘿囊的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜，但也与[[体质]]因素有密切关系。
=== 情志内伤===
由于长期忿郁恼怒或忧[[思郁]]虑，[[使气]]机郁滞、[[肝气]]失于条达。[[津液]]的正常循行及输布，均有赖气的统率。[[气机]]郁滞，则津液易于凝聚成痰。气滞和痰凝互结，循[[厥阴]]、[[太阴]][[经脉]]结于颈部而发。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久，使[[血液]]的运行亦受到障碍而产生血[[行瘀]]滞，则可致瘿肿较硬或有[[结节]]。《诸病源候论·瘿候》：“瘿者由忧恚气结所生”，“动气增患”。《济生方·瘿瘤论治》：“夫瘿瘤者，多由[[喜怒]]不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，[[循环]]一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气[[凝血]]滞，为瘿为瘤。”
=== 饮食及水土失宜===
饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一则影响脾胃的[[功能]]，使[[脾失健运]]，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前则发为瘿囊。在古代瘿囊的分类名称中即有泥瘿、[[土瘿]]之名。《诸病源候论·瘿候》谓“饮沙少”，“诸山水黑土中”容易[[发生]]瘿囊。《杂病源流犀烛·[[颈项]]病源流》也说：“西北方依山聚涧之民，食[[溪谷]]之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生结囊如瘿。”说明常食沙水，易伤脾胃，渐至湿聚痰凝，阻[[滞气]]机，失于调畅，痰气互结，循[[阳明]]、太阴、厥阴经脉结于颈部而发。
=== 体质因素===
因[[生长]][[发育]]、[[胎前]]产后、哺乳及[[绝经期]]，导致肝[[肾精]]血不足，[[水不涵木]]，肝旺气滞，气滞则血瘀痰凝，痰气瘀互结，循[[任脉]]、厥阴、[[少阴]]经脉结于颈部而成；或[[外邪]]乘虚而入，[[经络]]阻滞而发。
妇女的经、孕、产、乳等生理特点与[[肝经]]气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起[[气郁]][[痰结]]、[[气滞血瘀]]及[[肝郁]][[化火]]等病理变化，故女性易患瘿囊。另外，素体[[阴虚]]的人，痰气郁滞之后易于化火，更加[[伤阴]]，常使病程缠绵。
=== 病理变化===
[[气滞痰凝]]壅结颈前是瘿囊的基本病理，日久引起[[血脉]]瘀阻，以气、痰、瘀三者合而为患。部分病例，由于痰气郁结化火，火热耗伤阴精，而导致[[阴虚火旺]]的病理变化，其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。
瘿囊初起多实，病久则由实致虚，尤以阴虚、[[气虚]]为主，以致成为[[虚实夹杂]]之证。
== 五瘿==
瘿囊的名目较多，《圣济总录》卷一二五有五瘿，即石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿。《三因极一病证方论》卷十五也有五瘿：石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿。
=== 石瘿===
石瘿（stony goiter）是指以颈靥部结块坚硬如石，不可移动为主要表现的瘿。多由气郁、[[湿痰]]及瘀血凝滞而成。可伴有易怒[[多汗]]，[[胸闷]][[心悸]]；[[后期]]可有[[气管]]、[[食道]]、[[声带]]受压[[症状]]。治宜[[化痰]][[开郁]]，[[行气]]软坚，用海藻玉壶汤，外用[[阳和解凝膏]]掺[[阿魏]]粉，亦可选用手术等疗法。相当于[[甲状腺肿瘤]]。
=== 泥瘿===
泥瘿即[[地方性甲状腺肿]]大。《圣济总录》卷一二五：“石与泥（瘿）则因山水饮食而得之。”治宜用[[海藻汤]]、[[海藻散]]、[[昆布散]]之类内服。
=== 劳瘿===
劳瘿指瘿囊由[[情绪]][[刺激]]引起者。出《备急千金要方》卷二十四。[[孙思邈]]将瘿分为石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿与忧瘿五种，并处[[五瘿丸]]以治疗之。即“取鹿靥以佳酒浸令没，炙干，纳酒中更炙，令香，含咽汁，味尽更易，尽十具愈。”《圣济总录》卷一二五：“忧、劳、气（瘿）则本于七情，情之所至，气则随之，或上而不下，或结而不散是也。”治以海藻、[[龙胆]]、海蛤、[[通草]]、昆布、矾石、[[松萝]]各三分，麦面四分，[[半夏]]二分，共为末，酒服[[方寸匕]]。
=== 忧瘿===
忧瘿指因忧思[[气结]]，情志不遂而致的瘿囊。出《备急千金要方》卷二十四。
=== 气瘿===
气瘿多因情志抑郁或水土因素所致。主症为颈部生肿物，边缘不清，皮色如常，按之柔软，随喜怒增大或缩小。治宜[[理气]]解郁，[[化痰软坚]]，[[健脾]]除湿。用[[四海舒郁丸]]，或海藻玉壶汤化裁。亦可选用碘剂、针灸及手术治疗。
=== 肉瘿===
肉瘿多因郁结伤脾，[[脾气]]不行而致。症见颈部单个或多个[[肿块]]，状如覆碗，皮色如常，软如棉，硬如馒，始终不溃，可伴有性急多汗，心悸胸闷。相当于甲状腺腺瘤及[[结节性甲状腺肿]]等病。治宜开郁化痰，佐以软坚。用海藻玉壶汤；外用阳和解凝膏掺[[桂麝散]]，必要时可采用手术治疗。
=== 血瘿===
血瘿多因[[肝火]]暴盛，逼血沸腾，复被外邪所搏而致。症见颈生瘿块，皮色紫红，上有交叉露现的赤脉红丝。治宜[[滋阴]]抑火，养血化瘀。用[[芩连二母丸]]，或以海藻、海蛤、昆布、[[泽泻]]、[[猪靥]]、[[黄芩]]、[[黄连]]、[[川贝]]等合[[四物汤]]加减治疗。相当于[[颈部血管瘤]]。
=== 筋瘿===
筋瘿多因怒气伤肝，火旺血燥而致。《三因极一病证方论》卷十五：“筋脉露结者名筋瘿。”症见颈前瘿块，[[青筋]]显露；结如[[蚯蚓]]。治宜清肝解郁，养血舒筋。用[[清肝芦荟丸]]化裁。相当于甲状腺肿伴有明显颈部血管怒张者。
=== 石瘿===
石瘿多由气郁、湿痰及瘀血凝滞而成。症见[[颈部肿块]]，凹凸不平，坚硬不移。可伴有易怒多汗，胸闷心悸；后期可有气管、食道、声带受压症状。治宜化痰开郁，行气软坚，用海藻玉壶汤，外用阳和解凝膏掺阿魏粉，亦可选用手术等疗法。相当于甲状腺肿瘤。
== 类证鉴别==
瘿囊以颈前喉结两旁结块肿大为最基本的临床特征，多发于女性。[[望诊]]和[[切诊]]对于本病的诊断有重要[[作用]]。本病主要表现颈前发生肿块，可随[[吞咽动作]]而上下移动。初作可如樱桃或指头[[大小]]，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋。触之多柔软、光滑，病程日久则[[质地]]较硬，或可扪及结节。
因[[瘰疬]]亦会在颈项部出现肿块，[[需要]]加以鉴别。鉴别的要点，一是患病的具体部位；二是肿块的[[性状]]。瘿囊的肿块在颈部正前方，肿块一般较大。正如《外台秘要·瘿囊》说：“瘿囊喜当颈下，当中央不偏两边也”；两瘰疬的患病部位是在颈项的两侧，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等。如《[[素问病机气宜保命集]]·瘰疬论》说：“夫瘰疬者，经所谓[[结核]]是也。或在耳[[前后]]，连及颐颌，下连[[缺盆]]，皆为瘰疬。”《外科正宗·瘰疬论》描述道：“瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚。”
== 瘿囊的其他疗法==
==治疗瘿囊的中成药==
