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== 口腔颌面部火器伤的治疗==
急救和全面检查。首先应[[注意]][[保持]]呼吸道通畅，[[止血]]和抗[[休克]]等。如出现呼吸道梗阻时应作[[气管切开术]]。全面检查时主要通过[[视诊]]和[[触诊]]，查清损伤的部位、范围和特点，注意有无其他部位的损伤。为查明骨折和异物的情况，应摄正、侧位X线片，必要时摄定位片。
清创术是颌面部火器伤治疗的重要措施。清创术的早晚和质量，对治疗效果和并发症的预防都至关重要。
对火器性软组织伤，按一般清创原则处理。应先处理口腔内侧深面的创口，后处理口腔外侧表浅的创口。尤其要注意清除异物。创缘的修整比一般清创术要彻底些，对失去活力的组织应切除。对深部盲管伤，均应放置引流。如为爆炸伤，由于软组织创缘常有烧灼及震荡伤，应作定向缝合，局部用高渗盐水或[[呋喃西林]]液湿敷引流，待组织分解脱落后，再作二次拉拢和延期缝合。过早作初期严密缝合，反而容易促使感染扩展，创口裂开。
清创术后用广谱[[抗生素]]以防治感染。要加强护理，注意[[营养]]，促使创口顺利愈合。预防并发症的发生。为了预防[[破伤风]]，对颌面部火器伤伤员，都应常规注射破伤风抗毒[[抗毒素]]1500U。
火器性颌骨骨折的处理特点：
=== 碎骨片的去除问题===
近年来由于抗生素的应用和植骨术的进展，在伤后24h内，将碎骨片取出，冲洗干净，[[浸泡]]于抗生素[[溶液]]中，在清创后将碎骨片放回原处，伤口内应用抗生素，有可能植骨成功。
根据以往的[[经验]]，[[骨质]]缺损不超过1.5cm，多可自行愈合而不需植骨。如缺损超过1.5cm，估计必须植骨时，则应将碎骨片及早除去，即使与软组织粘连的碎骨片也应及早去除，骨断端用软组织覆盖缝合，促使伤口及早愈合。在伤口愈合2周后即可考虑植骨。也可在合适的病例，在清创时立即采用带血管蒂的髂骨游离移植，由于血管吻合[[后血]]运畅通，有可能移植成功。
=== 骨折线上牙的处理===
火器性粉碎性骨折骨折线上的牙常为感染灶，使伤口久不愈合，故应拔除。但如为线形骨折，牙不甚松动，又无明显感染者，可不拔除。
=== 伤口的关闭===
应尽早将口[[内伤]]口严密缝合，如伤口边缘黏膜缺损，缝合有张力，则需从邻近部位[[转移]]黏膜瓣修复缺损；[[然后]]处理口外伤口，所有骨创面都不应暴露在外，而应覆盖软组织，伤口一般不作严密缝合，而只作部分缝合，用[[凡士林]]纱布松松填塞。少数线型伤口，如初期处理比较彻底，口内伤口已完全关闭，则口外伤口也可作严密缝合，不过要放低位引流。
=== 复位与固定===
由于火器性颌骨骨折多为粉碎性，甚至有骨质缺损，多不适于作单颌固定。最常用的方法是带钩牙弓[[夹板]]颌间固定。藉以恢复和保持良好的咬合关系。
对于非粉碎性颌骨骨折的伤员，也可作骨间结扎固定。但对骨断端的[[骨膜]]不可[[分离]]过多，以免破坏碎骨段的[[血运]]。
如颏部骨质缺损，下颌体向中线移位，可用腭托式带翼夹板，以其垂直翼防止下颌体向中线移位。颏部及体部大块骨缺损时，可用克氏针保持断端的连续，并将其弯曲成相应的弧度，将后缩的颏舌肌、颏[[舌骨]]肌等用粗丝线缝合固定在克氏针上，使这些[[肌肉]]在新的位置上愈合，以防舌后坠。
如下颌体后部骨折，后骨段无牙，骨缺损超过1.5cm以上，需作二期植骨时，可只固定[[前骨]]段，后骨段待植骨时再使之复位。
对于有骨质缺损的伤员，如局部污染不严重，清创在6～8h内进行者，可将医用网状支架固定于两断端之间，保持各骨段的位置。伤口愈合而无感染者，即可将自体髂[[骨碎]]松质骨[[植入]]于网状支架内。由于此种植骨材料生骨[[能力]]及抗感染力强，有望植骨成功，而不必等待后期修复。
=== 伤口的中期处理===
经过初期处理的伤口，可能出现下述情况：
（1）伤后5～10天内伤口已同口腔隔绝，软组织无化脓、坏死，外观[[清洁]]，[[肉芽组织]]鲜红，骨组织也无感染时，可作缝合，但缝合不可太密，同时放低位引流。
（2）伤口虽已化脓，但渐趋好转，伤口内又无死骨者，则经多次[[换药]]，伤口可渐愈合。
（3）伤口化脓，有死骨，无好转现象者，则需再次手术清创，去除死骨、坏死组织和感染的肉芽组织。手术时机最好在伤后25天以后，因此时无活力的碎骨片已与软组织分离。有明显化脓的骨伤时，必须作[[妥善]]的固定，同时应保持通畅的引流。为促进伤口愈合，还可向伤口内滴注抗生素溶液。
=== 伤口的晚期处理===
大多数火器性颌骨损伤都要发生不同程度的化脓过程。经正确处理，伤口可较快愈合，但如处理不及时或不彻底时，则可向坏的方向发展，骨质本身感染，引起长期化脓，即成为火器性骨髓炎。火器性骨髓炎的主要病变是在异物和死骨周围形成化脓灶。有活力的[[大骨]]段一般不形成死骨，但发生[[骨质疏松]]。因为有引流口，故无急性期，常形成久不愈合的[[瘘管]]，可长达半年到1年以上。一旦发生了火器性骨髓炎，则在伤后6周以后即可手术清除化脓病灶。
=== 颌面部火器伤的并发症及其防治===
==== （1）吸入性肺炎====
严重颌面部火器伤伴有昏迷的伤员，可能将口腔内的分泌物、血块及细菌吸入肺内，在短期内发生吸入性肺炎，甚至发生肺脓肿或肺坏疽。
预防吸入性肺炎的主要原则是防止口腔内的感染物吸入肺内。在运送伤员时，应采取[[俯卧位]]或[[侧卧位]]；在病房内如伤员清醒，可取半[[坐位]]。应及早进行清创及骨折片固定。定时[[清洗]]口腔。喂食时防止呛咳。卧床伤员应经常左右翻身，并鼓励[[咳痰]]及[[呼吸运动]]，促进肺部[[循环]]。伤后应及时应用抗生素，预防感染。如已发生[[肺炎]]，应按内科原则进行治疗。
==== （2）继发性出血====
在颌面部火器伤中，继发性出血是比较常见的并发症。按其发生的原因可分为机械性与感染性两种。机械性出血多发生于伤后头几天，多因暂时覆盖血管破口的血凝块或异物发生移位或脱落；或因血压升高，血栓被血流冲脱而发生出血。在伤后搬动或伤员活动时，金属异物或碎骨片损伤血管壁，也可引起继发性出血。感染性出血是由于创口内感染、化脓，引流不好，血管壁被腐蚀穿破，发生出血。感染性出血的时间较机械性出血稍晚，一般多在5～10天内发生。
继发性出血虽常突然发生，但有时有先驱征兆。如创口内流出浆液血性分泌物、创口附近有血凝块、口内有小量出血或咯血等。尤其在全身情况衰弱的伤员，口内小量出血常被咽下而不能及时发现，故应严密观察，以便早期发现和处理。
预防继发性出血的具体措施包括：及时正确地处理创口，清除异物，充分止血，[[控制]]感染；对于伤道在下颌角、下颌支内侧、翼腭窝及[[舌根]]部者，更应充分引流；狭窄的伤道，应切开扩大，以利引流；颈部已缝合的伤口，如有感染、化脓迹象时，应及时拆除缝线，敞开伤口，湿敷引流，避免感染向深部颈[[动脉]]区扩展，并应严密观察。
==== （3）火器伤性骨髓炎====
颌骨火器伤后，如处理不及时，由于感染及游离碎骨片的破坏分解，使创口化脓，经久不愈，导致火器伤性骨髓炎。在临床上，它与牙源性骨髓炎截然不同。因为火器性骨髓炎多有开放创口，分泌物能得到引流，故临床症状较轻，多为慢性过程，其病变一般只局限于骨折端的边缘部。但如瘘口堵塞，引流不畅时，也可有急性发作。
火器伤性骨髓炎的预防主要是及时、正确的初期清创及骨折固定。其治疗原则早期是清创引流，去除感染灶；后期可根据X线检查，待死骨分离后，作手术去除死骨及感染灶。
==== （4）张口受限====
颌面部火器伤后，常因骨折片移位、颌间软组织伤引起的瘢痕挛缩、升颌肌群的肌内外异物遗留造成的纤维组织增生以及颞下颌关节受伤导致关节强直等，使张口受限。
预防张口受限的主要措施是：在伤后将移位的骨折片及早复位、固定；口腔[[内因]]组织缺损过多不能关闭缝合的软组织创面，应作游离植皮修复，防止瘢痕挛缩；颞下颌关节损伤后，应早期进行张口训练等。对因瘢痕挛缩而发生关节强直的伤员，应行手术治疗。
==== （5）错位愈合和假关节形成====
颌骨骨折未正确复位可发生错位愈合而影响功能。如骨缺损超过1.5cm以上，两骨断端之间即不能骨性接合而只有瘢痕组织，即形成假关节。在X线片上如显示两骨断端有致密的硬骨质增生，但不相连接，即为假关节，再愈合的机会少。如两骨断端无硬骨形成，且有互相连接趋势，则仍有可能发生骨性愈合。
预防错位愈合，应在早期进行正确复位、固定。预防假关节，主要是在清创中尽量[[保存]]骨组织，减[[少骨]]缺损，不应分离与骨膜相连的骨折片，防止感染，促进骨折愈合。骨缺损超过1.5cm以上时，应植骨修复。
错位愈合后，如妨碍功能，应手术[[切开复位]]后，固定于正常咬合关系的位置上。对于假关节，应手术截除两断端的硬骨质，造成新鲜骨创面，作植骨修复。
== 概述==
根据[[外伤]]史及临床表现，结合X线片[[检查]]做出诊断。
== 预后==
==口腔颌面部火器伤相关药物==
