2,410
个编辑
更改
动静脉瘘
,无编辑摘要
2.术中如何寻找瘘口 一般并无困难。术前必须[[听诊]]检查杂音最明显部位，压迫这个部位有心跳减慢征易用。明确瘘口位置后，局部做好标记。如术前定位有困难，可备有[[消毒]][[听诊器]]或[[多普勒]]探头在术中探查，必要时，作术中动脉造影检查。
===术后并发症===
手术后并发症有创口出血，[[感染]]，患肢供血不足或患肢肿胀和浅表静脉曲张。如果做好术前充分准备和术中手术操作细致，上述并发症是可以避免发生的。
一）先天性原因：先天性动静脉瘘形成于胚胎发育期，在胎儿血管发育的中期，动脉不仅与伴随静脉同行，且与周围的毛细血管间有广泛的吻合。出生后上述吻合支逐渐闭合代以动静脉各行其道的主干，如果原始的丛状血管结构残存，即成大小数目和瘘型不一的动静脉间异常通道，在婴幼儿期呈隐匿状态，至学龄期后随着活动量增加和进入发育期则迅速发展和蔓延。
二）贯通伤：绝大多数[[后天性动静脉瘘]]是[[贯通伤]]引起。如各种[[穿刺]]伤，特别是高速子弹、钠铁和玻璃碎片飞击伤。在受伤的当时，同一鞘内的动脉和静脉一起受损伤。闭合性[[骨折]]由于尖锐的骨折端或碎[[骨片]]刺破邻近血管。经皮穿刺[[动脉造影]]和手术时[[创伤]]是最常见的病因。第四，五[[腰椎]]间盘靠近髂血管，作[[椎间盘]]切除手术时，易造成[[髂血管损伤]]引起髂动静脉瘘。一般贯通伤外口很小，因邻近的[[肌肉]]和软组织阻止了大量[[出血]]，在局部软组织内形成[[血肿]]，血肿[[机化]]后形成动静脉瘘的囊壁。
三）[[挤压伤]]： 平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。医源性损伤例如脾切除和肾切除，大块[[结扎]]脾蒂和[[肾蒂]]；截肢时股动静[[脉结]]扎；[[甲状腺切除]]时，上极动静脉大块结扎，均可发生动静脉瘘。外来的暴力作用于软组织，将软组织挤压在[[骨骼]]上，如肩部、[[臀部挫伤]]可引起局部动静脉瘘，[[颅骨骨折]]可引起[[脑膜]]血管的动静脉瘘等。
静脉逐渐扩张，远端可达最后一个[[瓣膜]]，近端可达腔静脉。如瘘孔大，静脉内压力骤增，外伤几星期后就可见到局部由于静脉[[膨胀]]而形成一个搏动性肿块，很象是[[假性动脉瘤]]。瘘孔小时，在瘘管处静脉逐渐扩张，静脉内膜增厚，纤维组织[[增生]]，由于静脉壁逐渐增厚，形成“动作样壁”。所以，外伤后半年左右从外形上很难区分是动脉或静脉。静脉壁也发生变性，内弹力层继裂和消失。远端[[静脉扩张]]和抻长，随后，[[静脉瓣]]膜关闭不全更加重[[静脉机能不全]]。动静脉瘘促进大量侧支循环形成，静脉侧支循环甚至比动脉侧支循环更多，浅表静脉广泛曲张。 动静脉之间的瘘口呈单纯性比较少见，多数外伤性动脉瘤，其部位可在动脉侧，静脉侧，或者在动静脉之间。
==临床表现==
急性动静脉瘘可在受伤后立即出现，或者是在动静脉沟通外填塞[[血块]]溶解后出现，在损伤局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音。大多数病人在动静脉瘘远端的肢体仍能扪及动脉搏动，但比健侧弱。[[下肢]]股浅动脉伴有[[股深动脉]]损伤时，不能扪及足足背动脉搏动，且有肢体缺血[[症状]]。
慢性动静脉瘘病人的患肢[[肿胀]]、麻木、疼痛、[[乏力]]。在搏动性肿块局部有嗡嗡声。心力衰竭可有[[胸闷]]、[[心悸]]、气急。
==辅助检查==
一）动脉造影 可以明确瘘口的部位，大小以及附近血管扩大和侧支循环情况。瘘口小时，动脉显影，瘘口附近静脉也显影，但瘘口远端静脉很少显示。瘘口大时，需快速摄片才能见到动脉显影，但瘘附近扩张静脉显影明显，扩张最清楚的部位往往提示是瘘口的部位，瘘口远端静脉可能显示，数目增多并有曲张。
二）指压瘘口的测定（Brankam征） 指压瘘口以阻断血液分流，测量阻断血液分流，测量阻断分流前后的心率及血压，加以比较。在阻断血液分流后，心率显著减慢。这是由于瘘闭合后，迫使血液在正常毛细血管网流通，周围阻力因而增加。同时，瘘突然被阻断后，过去经瘘分流的血量被近流入周身动脉系统，周围阻力的增加和动脉系统内突然增加额外的血量，使[[血压上升]]，由此相应地刺激了主动脉[[减压神经]]和[[颈动脉窦]]内的[[神经末梢]]，使血管舒缩中枢起抑制作用，使脉率较慢。
*[[医疗康复/动静脉瘘|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 动静脉瘘]]
*[[家庭诊疗/动静脉瘘|《默克家庭诊疗手册》- 动静脉瘘]]
