== 疾病别名治疗方案==
1.感染除了对母体造成[[危害]]之外，对胎儿、[[新生儿]]均构成严重威胁。感染可：单胎妊娠胎儿死亡处理
①由母＜14 周：[[血经清宫术]]胎盘[[传染]]；②因[[胎膜早破]]上行感染；③有时也可通过完整[[胎膜]]，上行感染至胎儿。多数感染是可以治疗的，所以认识胎儿死亡的感染原因对改善其妊娠结局会有一定[[作用]]。胎儿感染中以[[细菌]]和[[病毒]]为最主要的致病原，其他还有[[寄生虫]]，也应加以重视。目前最常见的有TORCH [[综合征]]，它是一组以孕期感染为主的[[微生物]]，可通过胎盘或产道引起宫内感染，导致[[流产]]、胎儿宫内[[生长]]受限(IUGR)、畸形或死胎。。
2.胎儿在缺氧初期会转入无氧14～28 周：[[代谢前列腺素]]并进行[[血液阴道]]重新[[分布栓剂]]以保证重要脏器的血供，无氧代谢产生[[乳酸]]，但缺氧不严重或持续不长，生理性[[反应]]不会失代偿。如[[酸中毒]]持续加重，[[脑血流]]减少导致脑及其他脏器缺氧缺血[[损伤]]，可患脑肿胀及脑实质[[坏死]]。如出现[[低血压]]，脑[[灌注]]压进一步减少导致[[脑栓塞]]。直接威胁胎儿生命。如果产时宫缩过频(10min 出现5 次以[[上宫]]缩)或出现痉挛性不[[协调]]收缩，可使子宫胎盘受阻，引起死胎。引产。
3.＞28 周：宫颈评分Bishop＜5 分：促宫颈[[脐血成熟]]管破裂常见原因有——[[静脉海藻]]曲张、棒/[[动脉瘤雌激素]]等，其发生率约占出生儿的1/5500。它可引起胎儿([[失血苯甲酸雌二醇]]，血液流入2mg，肌注，2 次/d)／[[羊水硫酸]]。脐血管破裂发生在静脉者约占67%，发生在[[动脉去氢表雄酮]]者约为13%，另有20%的病例所有(100mg，静注，1 次/d，共3 天)/气囊导尿管置颈管内＋[[血管缩宫素]]都完整，出血来源不明确，产前死亡率为45%左右。尽管现在产科监护手段不断发展，但死亡率并未下降。压迫其他血管而导致胎儿缺氧，多发于较平均长度为短的脐带，脐动脉较脐静脉多见，多近胎儿端，可能与局部血管壁脆弱，华通胶缺乏，或脐带被牵拉后造成撕裂，使脐血管断裂所致，发生率为1/5000～1前列腺素引产。Bishop≥5 分：人工破膜＋缩宫素/12000，死亡率可高达40%～50%。前列腺素引产。
42.多胎妊娠中一胎死亡的处理[[显性方法]]在多胎妊娠中，由于一胎死亡，存活胎儿的多个[[脐带脱垂器官]] 如脐带部分受压使胎因血栓形成或低灌位置而使死亡的[[心率几率]]减慢，由于脐静脉较脐动脉易受压，使胎儿血容量不足，胎心率可有增快，如不能迅速纠正导致胎儿产生呼吸及增加，尤其是脑部损伤。新生儿的存活取决于孕周和胎儿的体重，在28 周之后分娩，若产前用类[[代谢性酸中毒固醇]]，胎心率过缓而致死亡；再者，脱垂的脐带受到外[[环境激素]]冷，产后用肺[[刺激表面活性剂]]及操作的影响，使脐血管进一步收缩、痉挛，加快胎儿死亡。围生儿死亡率达20和新的治疗方法如高频震荡投[[气机]]等，新生儿预后较好。文献报道仅6%～30%，且与脐带受压至分娩的间隔时间有关，＜5min 预后较好，10min 内娩出者围生儿死亡率为5的新生儿死亡，因为如果明确是单卵双胎，且孕周≥28 周，即终止妊娠。如果28 孕周以下，则须考虑多种因素，如胎儿体重、肺成熟度、存活几率、孕妇及家属的态度等，[[然后]]再做决定。一般28 周之前娩出的新生儿死亡率为28.5%。
53.由于胎盘[[功能]]低下无法满足胎儿继续生长[[需要]]，尤其是在妊娠晚期胎儿储备[[能力]]下降，并处于不同程度的缺氧状态，一旦出现宫缩或其他负荷可使胎儿无法耐受，其占死胎死产的11.9%左右。引产
在[[双胎]]中，[[单卵]]双胎的胎盘中有85%～100%发生血管[[吻合]]，但只有胎盘[[组织]]深部动脉-静脉吻合较多且发生在较大血管间时，才会发生病理改变——双胎[[输血]]综合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTS1)，占全部双胎的5%～15%。在单卵双胎中，急性严重的TTTS 约占10%，如发生在18～26 周，则胎儿的死亡率高达79%～100%。如合并直接引产：①[[早产羊膜腔内注射药物引产]]或胎膜早破，则死亡率更高。，常用的为[[双胎妊娠依沙丫啶]]中一胎死亡后的处理较为棘手，这种并发症的发生率很低，占全部双胎的0.5%～6.8%，且单卵双胎较多见。胎儿死亡一段时间后，坏死物及。肝肾功能不全者禁用；②口服[[凝血己烯雌酚]]栓通过胎盘吻合支引起母体及存活胎儿发生3～5 天，然后缩宫素引产；。③[[血栓形成米非司酮]]及[[DIC配伍]]，即所谓双胎血管[[栓塞]]综合征(twinemboldization syndrome)，在存活胎儿中死胎、早产和新生儿死亡率很高。如果怀疑为单卵双胎，对存活胎儿须严密观察，可能在一胎死亡7 天后连续发生死胎，而在双卵双胎中，对活胎的死亡威胁＜5%。前列腺素引产。
6(2)间接引产：死胎超过3 周，应检查凝血功能，若纤维蛋白原＜1.胎盘在42 周之后老化现象明显增加，胎盘表面有5g/L，血小板＜100×109/L，应给于[[梗死肝素]]和钙化，个别小于正常，治疗，[[显微镜剂量]]下可见绒毛膜血管减少，绒毛灌注量下降，同时有[[继发性]]合体[[细胞]][[结节]]增多以及间质[[纤维]]化，由于胎盘轻度[[贫血]]，滋养细胞轻度[[或中]]度增生及滋养细胞基底膜增厚，这些病理改变使胎儿氧及[[营养]]物质供应减少，胎儿停止生长，并可使胎儿心、肾、[[中枢神经系统]]受到损害，胎窘及围生儿死亡率增加。由于子宫畸形使子宫供血不足，[[蜕膜]]形成不良，或[[子宫破裂]]、扭转、合并[[妊高征]]、胎膜早破、[[前置胎盘]]等发生率较高，使IUGR、死胎发生率亦增加。7为0.[[烧伤]]后，孕妇[[毛细血管]]通[[透性]]改变，使[[体液]]、[[电解质]]和蛋白从血管内[[转移]]到间质区，造成低血压和[[休克]]，胎儿处于缺氧状态，另一方面由于伤口感染，通过母血、胎盘引起胎儿感染，造成胎儿酸中毒。胎儿预后与孕妇烧伤程度有关，烧伤[[面积]]＜30%体表面积，胎儿死亡为6%，≥30%体表面积。胎儿死亡为75%，≥60%，则无1 例胎儿存活。5mg/kg，每6 小时给药1 次，24～48h 后再引产，术前备新鲜血，防止出血和感染。
== 诊断检查疾病别名==
[[子宫]]内[[死胎]],死胎
== 病理生理==
1.感染除了对母体造成[[危害]]之外，对胎儿、[[新生儿]]均构成严重威胁。感染可：
①由母[[血经]]胎盘[[传染]]；②因[[胎膜早破]]上行感染；③有时也可通过完整[[胎膜]]，上行感染至胎儿。多数感染是可以治疗的，所以认识胎儿死亡的感染原因对改善其妊娠结局会有一定[[作用]]。胎儿感染中以[[细菌]]和[[病毒]]为最主要的致病原，其他还有[[寄生虫]]，也应加以重视。目前最常见的有TORCH [[综合征]]，它是一组以孕期感染为主的[[微生物]]，可通过胎盘或产道引起宫内感染，导致[[流产]]、胎儿宫内[[生长]]受限(IUGR)、畸形或死胎。
2.胎儿在缺氧初期会转入无氧[[代谢]]并进行[[血液]]重新[[分布]]以保证重要脏器的血供，无氧代谢产生[[乳酸]]，但缺氧不严重或持续不长，生理性[[反应]]不会失代偿。如[[酸中毒]]持续加重，[[脑血流]]减少导致脑及其他脏器缺氧缺血[[损伤]]，可患脑肿胀及脑实质[[坏死]]。如出现[[低血压]]，脑[[灌注]]压进一步减少导致[[脑栓塞]]。直接威胁胎儿生命。如果产时宫缩过频(10min 出现5 次以[[上宫]]缩)或出现痉挛性不[[协调]]收缩，可使子宫胎盘受阻，引起死胎。
3.[[脐血]]管破裂常见原因有[[静脉]]曲张、[[动脉瘤]]等，其发生率约占出生儿的1/5500。它可引起胎儿[[失血]]，血液流入[[羊水]]。脐血管破裂发生在静脉者约占67%，发生在[[动脉]]者约为13%，另有20%的病例所有[[血管]]都完整，出血来源不明确，产前死亡率为45%左右。尽管现在产科监护手段不断发展，但死亡率并未下降。压迫其他血管而导致胎儿缺氧，多发于较平均长度为短的脐带，脐动脉较脐静脉多见，多近胎儿端，可能与局部血管壁脆弱，华通胶缺乏，或脐带被牵拉后造成撕裂，使脐血管断裂所致，发生率为1/5000～1/12000，死亡率可高达40%～50%。
4.[[显性]][[脐带脱垂]] 如脐带部分受压使胎[[心率]]减慢，由于脐静脉较脐动脉易受压，使胎儿血容量不足，胎心率可有增快，如不能迅速纠正导致胎儿产生呼吸及[[代谢性酸中毒]]，胎心率过缓而致死亡；再者，脱垂的脐带受到外[[环境]]冷[[刺激]]及操作的影响，使脐血管进一步收缩、痉挛，加快胎儿死亡。围生儿死亡率达20%～30%，且与脐带受压至分娩的间隔时间有关，＜5min 预后较好，10min 内娩出者围生儿死亡率为5.5%。
5.由于胎盘[[功能]]低下无法满足胎儿继续生长[[需要]]，尤其是在妊娠晚期胎儿储备[[能力]]下降，并处于不同程度的缺氧状态，一旦出现宫缩或其他负荷可使胎儿无法耐受，其占死胎死产的11.9%左右。
在[[双胎]]中，[[单卵]]双胎的胎盘中有85%～100%发生血管[[吻合]]，但只有胎盘[[组织]]深部动脉-静脉吻合较多且发生在较大血管间时，才会发生病理改变——双胎[[输血]]综合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTS)，占全部双胎的5%～15%。在单卵双胎中，急性严重的TTTS 约占10%，如发生在18～26 周，则胎儿的死亡率高达79%～100%。如合并[[早产]]或胎膜早破，则死亡率更高。[[双胎妊娠]]中一胎死亡后的处理较为棘手，这种并发症的发生率很低，占全部双胎的0.5%～6.8%，且单卵双胎较多见。胎儿死亡一段时间后，坏死物及[[凝血]]栓通过胎盘吻合支引起母体及存活胎儿发生[[血栓形成]]及[[DIC]]，即所谓双胎血管[[栓塞]]综合征(twinemboldization syndrome)，在存活胎儿中死胎、早产和新生儿死亡率很高。如果怀疑为单卵双胎，对存活胎儿须严密观察，可能在一胎死亡7 天后连续发生死胎，而在双卵双胎中，对活胎的死亡威胁＜5%。
6.胎盘在42 周之后老化现象明显增加，胎盘表面有[[梗死]]和钙化，个别小于正常，[[显微镜]]下可见绒毛膜血管减少，绒毛灌注量下降，同时有[[继发性]]合体[[细胞]][[结节]]增多以及间质[[纤维]]化，由于胎盘轻度[[贫血]]，滋养细胞轻度[[或中]]度增生及滋养细胞基底膜增厚，这些病理改变使胎儿氧及[[营养]]物质供应减少，胎儿停止生长，并可使胎儿心、肾、[[中枢神经系统]]受到损害，胎窘及围生儿死亡率增加。由于子宫畸形使子宫供血不足，[[蜕膜]]形成不良，或[[子宫破裂]]、扭转、合并[[妊高征]]、胎膜早破、[[前置胎盘]]等发生率较高，使IUGR、死胎发生率亦增加。7.[[烧伤]]后，孕妇[[毛细血管]]通[[透性]]改变，使[[体液]]、[[电解质]]和蛋白从血管内[[转移]]到间质区，造成低血压和[[休克]]，胎儿处于缺氧状态，另一方面由于伤口感染，通过母血、胎盘引起胎儿感染，造成胎儿酸中毒。胎儿预后与孕妇烧伤程度有关，烧伤[[面积]]＜30%体表面积，胎儿死亡为6%，≥30%体表面积。胎儿死亡为75%，≥60%，则无1 例胎儿存活。
== 诊断检查==
诊断：根据自觉胎动停止，子宫停止增长，检查胎心听不到，子宫比妊娠周数小，可考虑为死胎。常用的辅助检查有：B 型[[超声]]发现胎心和胎动消失是诊断死胎的可靠依据。若死亡过久可见颅板塌陷，[[颅骨]]重迭，呈袋状[[变形]]，可诊断为死胎：多普勒胎心仪听不到胎心可协助确诊。妊娠晚期，孕妇24h 尿雌叁醇含量在3mg以下(不久前测定在正常范围)也提示胎儿可能死亡。[[检测]][[羊水甲胎蛋白]]值显着增高。
2.超声检查
== 治疗方案==
1.单胎妊娠胎儿死亡处理
＜14 周：[[清宫术]]。
14～28 周：[[前列腺素]][[阴道]][[栓剂]]引产。
＞28 周：宫颈评分Bishop＜5 分：促宫颈[[成熟]]——[[海藻]]棒/[[雌激素]]([[苯甲酸雌二醇]]2mg，肌注，2 次/d)／[[硫酸]][[去氢表雄酮]](100mg，静注，1 次/d，共3 天)/气囊导尿管置颈管内＋[[缩宫素]]/前列腺素引产。Bishop≥5 分：人工破膜＋缩宫素/前列腺素引产。
2.多胎妊娠中一胎死亡的处理[[方法]] 在多胎妊娠中，由于一胎死亡，存活胎儿的多个[[器官]]因血栓形成或低灌位置而使死亡的[[几率]]增加，尤其是脑部损伤。新生儿的存活取决于孕周和胎儿的体重，在28 周之后分娩，若产前用类[[固醇]][[激素]]，产后用肺[[表面活性剂]]和新的治疗方法如高频震荡投[[气机]]等，新生儿预后较好。文献报道仅6%的新生儿死亡，因为如果明确是单卵双胎，且孕周≥28 周，即终止妊娠。如果28 孕周以下，则须考虑多种因素，如胎儿体重、肺成熟度、存活几率、孕妇及家属的态度等，[[然后]]再做决定。一般28 周之前娩出的新生儿死亡率为28.5%。
3.引产
(1)直接引产：①[[羊膜腔内注射药物引产]]，常用的为[[依沙丫啶]]。肝肾功能不全者禁用；②口服[[己烯雌酚]]3～5 天，然后缩宫素引产；。③[[米非司酮]][[配伍]]前列腺素引产。
(2)间接引产：死胎超过3 周，应检查凝血功能，若纤维蛋白原＜1.5g/L，血小板＜100×109/L，应给于[[肝素]]治疗，[[剂量]]为0.5mg/kg，每6 小时给药1 次，24～48h 后再引产，术前备新鲜血，防止出血和感染。
== 并发症==
== 特别提示==
随着医疗技术的不断进步，现在已能准确、及时地诊断胎死宫内，减少了母亲并发症的发生，结合正规的产前监护，可使预防胎儿死亡也成为可能。确认胎儿在宫内有濒死的危险，于妊娠晚期给予恰当及时的产科干预，及新生儿抢救设施的完备，均可降低胎儿宫内死亡率。因为死胎的85%是由胎儿致死畸形及缺氧所造成的，所以这是预测评估的关键所在。 == 百科帮你涨知识 == [http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍] [http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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