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钱乙
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[[分类:医学名人]][[分类:中医]]
[[钱乙]]是我国医学史上第一个著名[[儿科]]专家。钱乙撰写的《[[小儿药证直诀]]》，是我国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总结了对小儿的[[辨证]]施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视之为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。
钱乙，字仲阳。祖籍浙江钱塘，后祖父北迁，遂为东平郓州（今山东郓城县）人。约生于宋明道元年（公元一O三二年），卒于政和三年（公元一一一三年）。
钱乙的一生，在治学上最突出的地方，就是“专一为业，垂四十年”。
业医者知道，古代[[医家]]称小儿科做哑科，认为治小儿病最难。因为小儿脉微难见，诊察时又多惊啼，靠脉诊难以辨证，这是一；小儿骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态无常，靠[[望诊]]了解病情也有困难，这是二；小儿不能言语，言语亦未足取信，凭[[问诊]]了解病情更难这是三；小儿[[脏腑]]柔弱，易虚易实，易寒易热，用药稍有不当，就足使病情复杂化，这是四。因此，钱乙在行医过程中，也深感到小儿病难治。他说：“脉难以消息求，证不可言语取者，襁褓之婴，孩提之童，尤甚焉。”为了攻克这道难关，他花了将近四十年时间。俗话说：“功夫不负有心人”。他果然功成业就，为我国小儿科医学专业发展奠定了坚定的基础。”
钱乙自幼就“从吕君问医”，精勤好学，认真钻研《内经》、《[[伤寒论]]》、《[[神农本草经]]》等。特别是《神农本草经》，他“辨正阙误”，所下功夫很深。有人拿了不同的药请教他，他总是从“出生本末”到“物色名貌”的差别，详详细细地解答。事后一查本草书，果然“皆合”。此外，他把古今有关儿科资料一一采辑，加以研究。在钱乙之前，有关治小儿病的资料不多。据《史记》所载，[[扁鹊]]曾为小儿医，东汉卫汛著有《[[颅囟]]经》，惜已失传。[[巢元方]]的《[[诸病源候论]]》，孙思邈的《千金方》，也有关于儿科病的记载。到宋初，有人托名古代师巫撰《颅囟经》二卷，谈到了小儿脉法，病证诊断和[[惊痫]]、疳痢、火丹（即[[丹毒]]）、杂症等的治疗方法。钱乙对这部书反复研究，深有启发，并用于临床，收到疗效。钱乙还借助于《颅囟经》的“小儿纯阳”之说的启示，结合自己的临床实践在[[张仲景]]总结的辨证施治的基础上，摸索出一套适应小儿用的“[[五脏]]辨证”法。因此，阎季忠对他“治小儿该括古今，又多自得”。
钱乙学习时，“不名一师”，善于化裁古方，创制新方。如他的[[六味地黄丸]]。由[[熟地黄]]、山药、[[山茱萸]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[丹皮]]组成，原是张仲景《[[金匮要略]]》所载的崔氏八味丸，即[[八味肾气丸]]（[[干地黄]]、山茱萸、[[薯蓣]]、泽泻、丹皮、茯苓、[[桂枝]]、[[附子]]）的加减化裁，作六味地黄丸，用来当作幼科补剂。这对后世倡导[[养阴]]者起了一定的启发作用。如[[金元四大家]]之一[[李东垣]]的益阴[[肾气丸]]，[[朱丹溪]]的[[大补阴丸]]（《[[丹溪心法]]》方。由[[黄柏]]、[[知母]]、熟地黄、[[龟板]]、独[[脊髓]]组成，都是由此方脱化而来。因此，有人认为钱乙是开辟[[滋阴]]派的先驱。此外，钱乙还创制了许多有效的[[方剂]]，如痘疹初起的[[升麻葛根汤]]，治小儿[[心热]]的[[导赤散]]，由[[生地黄]]、[[甘草]]、[[木通]]组成，治小儿肺盛气急喘嗽的[[泻白散]]，即泻肺散，由[[桑白皮]]、[[地骨皮]]、[[生甘草]]组成，治[[肝肾阴虚]]、目鸣、[[囟门不合]]的[[地黄丸]]，治[[脾胃虚寒]]、[[消化不良]]的[[异功散]]，治[[肺寒]][[咳嗽]]的[[百部丸]]，直到治疗[[寄生虫]]病的安虫散，[[使君子丸]]等等，迄今还是临床常用的名方。
钱乙在实践中认识到，小儿的生理特点：“脏腑柔弱”、“[[五脏六腑]]，成而未全，全而未壮”。其[[病理]]特征：“易虚易产，易寒易热”。所以，要攻克小儿病这道难关，必须对小儿的[[生理]]、病理有个正确而全面的认识。他根据多年的临床实践，逐步摸索一整套诊治方法。在诊断上，他主张从面部和眼部诊察小儿的五脏[[疾病]]，如左腮赤者为肝热，右腮为肺，目内无光者为肾虚，等等。在[[处方用药]]方面，力戒妄攻、误下与峻补，主张“柔润”的原则。
==病例==
一个姓朱的人，有个儿子五岁，夜里[[发热]]，白天无事，有的医生作[[伤寒]]治，有的医生作[[热病]]治，用凉药解表，始终治不好。病儿的[[症状]]是：[[多涎]]而喜睡。别的医生用[[铁粉]]丸下涎，病情反而更重，至第五天，出现大渴引饮。钱乙说：不能用下法治。他于是拿[[白术散]]末一两煎水三升，使病儿昼饮服。姓朱的问道：“饮多了不会泻吗？”钱乙答道：“不渗进生水在里面，是不会泻的。纵使泻也不足怪，只是不能用下法治”。姓朱的人又问：“先治什么病？”钱乙说：“止渴治痰、[[退热]]清里，都靠这味药。”到晚上，药估计服完，钱乙看看病儿，说：“可再服三升。”又煎白术散水三升，病儿服完，稍觉好些。第三日，又服白术散水三升，那个病儿再不作渴，也没有[[流涎]]了。接着钱乙给其服两剂[[阿胶]]散（又名补肺散、[[补肺阿胶汤]]），由阿胶、[[牛蒡子]]、甘草、[[马兜铃]]、[[杏仁]]、[[糯米]]组成，病就完全好了。
钱乙由于对小儿科作了四十年的深入钻研，终于摸清了小儿病诊治的规律，积累了丰富的临证经验，著有《伤寒论指微》五卷，《婴孺论》百篇等书，但皆散失不传。现存《小儿药证直诀》，或叫《小儿药证真诀》是钱乙逝世后六年，由他的学生阎季忠（一作考忠）将他的医学理论，[[医案]]和经验方，加以搜集，整理，于公元一一一九年编成的。此书共三卷，上卷言证，中卷为所治病例，下卷为方剂。该书最早记载辨认[[麻疹]]法和记[[百日咳]]的证治；也是最早从[[皮疹]]的特征来鉴别[[天花]]、麻疹和[[水痘]]；记述多种初生疾病和小儿发育营养障碍疾患，以及多种著名有效的方剂；还创立了我国最早的儿科病历。此书一为历代中医所重视，列为研究儿科必读之书。它不仅是我国现存最早的第一部系统完整的儿科专著，而且也是世界上最早的儿科专著。《四库全书目录提要》称钱乙的书为“幼科之鼻祖，后人得其绪论，往往有回生之功”。
总之，他的成就是肯定的，他为儿科学的形成和发展，作出了巨大的贡献，所以说他是一位杰出的儿科大家。
此外，钱乙在《内经》、《金匮要略》、《[[中藏经]]》、《千金方》的基础上，将五脏辨证方法运用于小儿，为儿科临床治疗提出了辨证方法。他认为“心主惊”，“肝主风”，“脾主困”，“肺主喘”，“肾主虚”。其中，钱氏十分重视脏腑[[寒热]][[虚实]]的辨析，而且针对不同的[[病症]]提出了一系列相应的治疗方法。可以说，是较有系统的[[脏腑辨证]]体系，虽不十分全面，但已经有其初步框架，对中医脏腑辨证学说的形成作出了贡献。
钱乙强调五脏辨证，其制方调剂多围绕着五脏虚实寒热而设，如心实热用导赤散，心虚热用生犀散；肝[[实热]]用[[泻青丸]]，肝[[虚热]]用[[六味丸]]；[[脾虚]]用益黄散，脾[[湿热]]用[[泻黄散]]；[[肺虚]]用阿胶散，肺热用泻白散；肾虚用六味地黄丸等。其制方原则重视选药柔和，反对过用攻伐之品。他的这种用药原则，是针对小儿特点而设立的。此外，钱乙在处方调剂时，多根据前人经验，并结合自己的体会，灵活加减，创立新方。如其创立的地黄丸，就是在肾气丸的基础上化裁减去桂附而成。此外，钱氏临床用药，还常常根据儿科的特点，选用[[丸剂]]、[[散剂]]、膏剂等。这些成药，可以事先制备，适应于儿科疾病起病急、变化快的特点，便于及时服用，易为小儿所接受。
钱乙在儿科学方面的成就为后人称许，而且对中医辨证学、方剂学均有较大影响。但限于当时的医疗水平，不可能十分完善。诸如其创立六味丸以补肾，仅重视了[[肾阴]]亏乏的—面，而忽略了[[肾阳虚]]衰的一面。也正因为如此，后世才在其基础上逐渐加以发展，使之不断完善。这也反映出钱乙在中医学发展史上承前启后的历史地位。
[[分类:医学名人]]
