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== 传染性心内膜炎肾损害的治疗==
=== 抗生素治疗===
感染性心内膜炎治疗原则是早期、大[[剂量]]、长疗程经静脉给予杀菌药。所谓早期治疗是指在病原学检查后（如连续血培养2～3次）立即给予抗生素治疗，大剂量是指血药浓度必须达到血清有效杀菌浓度6～8倍以上，长疗程是指用药至少4～6周以上。在未获血培养结果之前，应根据临床征象检查、推测最可能的病原菌使用抗生素。一般应联合应用2种抗生素。鉴于50%以上急性感染性心内膜炎是金黄色葡萄球菌所致，故一般情况下仍首选[[青霉素G]] 2000万～4000万U/d，静脉滴注，或分次静脉注射；肌内注射[[链霉素]]1～1.5g/d。上述方案不仅对一般葡萄球菌有效，对[[肺炎球菌]]、溶血性链球菌及[[脑膜炎球菌]]所致的[[AIE]]也有效。经上述治疗后若症状改善则继续使用，若治疗3天后症状未改善，应考虑为[[耐药]]菌株感染，可改用部分合成青霉素，如[[苯唑西林]]（[[苯唑青]]霉霉霉素）、[[氯唑西林]]（[[邻氯青霉素]]）、[[氨氯西林]]（[[氨氯青霉素]]）和[[哌拉西林]]（piperacillin）等，一般剂量均为6～12g/d，静脉滴注，或分4～6次缓慢静脉注射，对病情严重者，可加用下列抗生素1～2种，静脉滴注或分次静脉注射，如[[林可霉素]]（[[洁霉素]]）1.8～2.4g/d，[[庆大]]霉霉素16万～24万U/d，利福霉素[[SV]] 0.5～1.0g/d，[[万古霉素]]（vancomycin）2.0g/d，[[阿米卡星]]（[[丁胺卡那霉素]]）0.4g/d，以及[[头孢菌素类药]]物，如[[头孢菌素Ⅰ]]、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ，和新一代头孢菌素如[[头孢西丁]]（[[头孢甲氧噻]][[噻吩]]）、多孢孟多（[[头孢羟唑]]），[[头孢噻肟]]（头孢氨噻亏）[[头孢哌酮]]，2次/d；[[头孢曲松]]（[[头孢三嗪]]）等，一般用量均为4～6.0g/d；有血培养结果后，可根据[[药物敏感试验]]选用有效抗生素。
对于革兰阴性杆菌、肠球菌性心内膜炎可采用一种[[氨基糖]]苷类与一种β内酰胺类（青霉素或头孢菌素类）药物联用。前者包括庆大霉霉素18万～24万U/d，[[妥布霉素]]240mg/d，[[卡那霉素]]1～1.5g/d，阿米卡星（丁胺卡那霉素）400mg/d，[[奈替米星]]（[[乙基西梭霉素]]）200～400mg/d，[[核糖霉素]]1～2g/d等；后者包括[[氨苄西林]]4～8g/d，[[羧苄西林]]（[[羧苄青]]霉霉霉素）10～20g/d，[[磺苄西林]]（[[磺苄青霉素]]）8～12g/d，[[呋布西林]]（[[呋苄青霉素]]）8～12g/d等，静滴或静注。
针对感染性心内膜炎的有效治疗一般均能使肾炎逆转，氮质血症消失。许多抗生素从肾脏排出，有些抗生素对肾脏有毒性。如果[[肾小球滤过率]]降低，抗生素剂量应作相应调整。在治疗过程中，如感染性心内膜炎获得[[控制]]，但肾功能仍继续恶化时，应注意药物引起的肾脏损害。药物的肾脏[[毒性作用]]一般引起[[急性间质性肾炎]]（如青霉素族和万古霉素）或[[急性肾小管坏死]]（如氨基糖苷类抗生素）。当青霉素引起急性间质性肾炎时，往往在感染性心内膜炎的发热缓解约1周后再度发热，伴有[[麻疹]]样皮疹和瘙痒，以及[[嗜酸粒细胞]]增多等。停药后症状即可缓解，肾功能亦能改善。鉴别药物引起的间质性肾炎与感染性心内膜炎所致的肾脏病变有困难时，须做肾活检。
经过适当抗生素治疗，感染性心内膜炎被控制，而肾炎症状仍无好转者，可加用[[肾上腺皮质激素]]治疗。
=== 加强对症支持治疗===
可少量多次输鲜血、冻[[干血]]浆或[[人血白蛋白]]、多种[[氨基酸]]等，以改善全身状况，增强机体抵抗力。适当应用营养心肌药物，注意[[水、电解质平衡]]，有急性心功能不全者按心力衰竭处理，严重肾功能不全者须行血液透析治疗，甚至作肾脏[[移植]]。
=== 手术治疗===
感染性心内膜炎并发急性主动脉瓣或[[二尖瓣闭合不全]]，导致严重血流[[动力学]]障碍，感染不易控制或瓣膜及瓣环有脓肿形成，以及反复的栓塞发生，而内科治疗无效者，应在积极抗感染的同时寻找手术时机，争取施行瓣膜置换术；或对感染的人工瓣膜或动静脉瘘以及房、室分流等行手术治疗。
== 概述==
当以并发症栓塞为突出表现时，应与[[脑血管意外]]、[[脉管]]炎、[[冠心病]]、[[心绞痛]]、[[急性肾小球肾炎]]、肾脓肿、以及栓塞性疾病等进行鉴别。
== 预后==
纤维蛋白原、类风湿因子、血红蛋白、循环免疫复合物、乙型肝炎表面抗原、补体结合试验、血尿素氮、[[尿素氮]]
