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== 手术名称==
骨骺固定术
== 骨骺固定术的别名==
[[骺骨干固定术]]
== 分类==
骨科/[[瘫痪]]性疾病手术/下肢不等长[[矫正]]术
== ICD编码==
78.2001
== 概述==
骨骺固定术是用植骨[[方法]]或骨钻破坏骺板使骨骺融合固定，永久性破坏骨骺[[生长]][[能力]]。因此，本手术只适用于骨[[骺软骨]]板还有充分生长期的[[儿童]]，术前必须选择好施行手术的年龄，并根据下肢长度差异、腱肢及患肢骨骺的年长度[[发育]]潜力作出精确的生长[[平衡]]计算。
下肢长管状骨各骨骺在骨长度发育中所占的百分比不同（图3.25.7.1-1），[[膝关]]节部位的骨骺承担的百分比最高，[[股骨]]下端骨骺生长占股骨长度发育70%，[[胫骨]]近端骨骺占胫骨长度发育55%～60%。因此，这两个骨骺是骺固定术最常选用的部位。根据下肢不等长的差异程度和手术时病人年龄，决定固定融合其中的一个或两个骨骺（图3.25.7.1-2，3.25.7.1-3）。
== 适应症==
骨骺固定术适用于：
1.骨骺生长还有充分期限，估计恰好能达到下肢长度平衡。年龄一般应在10岁以上。
2.[[控制]]髋与膝关节的肌力在3级以上，下肢短缩3～5cm。
== 禁忌症==
1.骨骺线模糊、硬化或缩窄，有早期生长停止表现。
2.患肢严重短缩，用骨骺固定术已无法矫正下肢不等长。
== 术前准备==
1.分别测定下肢全长和股骨及胫骨的长度差异，做出生长平衡估计。
2.摄[[前后]]位和[[侧位]][[X线]]片，[[检查]]有关骨骺和测定骨骺侧位中点。
== 麻醉和体位==
一般采用硬脊膜外[[麻醉]]或[[腰麻]]。[[仰卧位]]，将膝置于约30°屈曲位，垫好[[小腿]]，在气囊[[止血]][[带下]]进行手术。
== 手术步骤==
=== 1.切口===
显露股骨远端与胫腓骨近端骨骺，要求分别做内侧与外侧[[切口]]，直接到达骨骺部位。显露单一骨骺，用长6～8cm直切口，显露两个骨骺可用弧形切口。显露股骨下端骨骺线时，在内侧是将股内侧肌剥离推向前方，切断与结扎横越骺线的动[[静脉]]后再处理骺软骨板。显露股骨下端外侧骨骺线时，如髂胫束有挛缩，则予以横行切断松解。显露胫腓两骨上端骨骺需用弧形切口，首先切除腓骨上端骺软骨板和填入[[骨松质]]，[[然后]]再于胫腓骨间切开翻[[转筋]]膜与胫前肌[[起点]]，显露胫骨上端外侧部的骨骺线（图3.25.7.1-4）。
=== 2.骨骺板部分切除与植骨固定===
用骨刀凿出跨越骨骺线的长方形骨块，[[大小]]为宽2cm，长3～4cm、深1cm。骺线上段长些，下段短些，将此骨块上下倒置[[嵌入]]（图3.25.7.1-5）。
=== 3.按层次缝合切口。===
== 术中注意要点==
1.显露股骨下端骨骺线的操作中，不应切开髌上囊和损害[[骨膜]]外软[[组织]]，以避免[[关节]]粘连与肿胀。
2.在股骨下端与胫骨外侧切开显露骨骺线时，必须[[注意]]保护腓总[[神经]]，切除腓骨上端骨骺和胫骨外侧骨骺时尤应细心操作，避免[[损伤]]腓总神经。
3.用骨刀凿切跨越骨骺线的长方形骨块时，注意骨骺线应恰在骨块的中下1/3处，以保证倒置后能达到骨骺融合固定的目的。
== 术后处理==
手术后管形[[石膏]]固定3周。术后1周可下地[[练习]]负重，术后3个月和6个月分别摄X线片，观察骨骺闭合情况。
== 并发症==
=== 1.腓总神经暂时性麻痹===
主要是手术后肿胀石膏压迫所致，因此在手术后要注意严密观察，必要时应将石膏切开。
=== 2.膝内翻畸形或外翻畸形===
其原因是一侧骨骺破坏不够，而对侧生长已完全停止。此多[[发生]]于胫骨外侧骨骺处理不彻底的病人，需用胫骨上端截骨术矫正。
=== 3.矫正不足或过度矫正===
前者是由于手术时间开始太晚，后者多由于患肢骨骺较早开始封闭。预防的方法应在手术前必须详细研究有关骨骺的X线片，进行精确的生长平衡计算。遗留2cm以内的长度差距无需再做手术处理。
{{zk120}}
骨骺固定术
== 骨骺固定术的别名==
[[骺骨干固定术]]
== 分类==
骨科/[[瘫痪]]性疾病手术/下肢不等长[[矫正]]术
== ICD编码==
78.2001
== 概述==
骨骺固定术是用植骨[[方法]]或骨钻破坏骺板使骨骺融合固定，永久性破坏骨骺[[生长]][[能力]]。因此，本手术只适用于骨[[骺软骨]]板还有充分生长期的[[儿童]]，术前必须选择好施行手术的年龄，并根据下肢长度差异、腱肢及患肢骨骺的年长度[[发育]]潜力作出精确的生长[[平衡]]计算。
下肢长管状骨各骨骺在骨长度发育中所占的百分比不同（图3.25.7.1-1），[[膝关]]节部位的骨骺承担的百分比最高，[[股骨]]下端骨骺生长占股骨长度发育70%，[[胫骨]]近端骨骺占胫骨长度发育55%～60%。因此，这两个骨骺是骺固定术最常选用的部位。根据下肢不等长的差异程度和手术时病人年龄，决定固定融合其中的一个或两个骨骺（图3.25.7.1-2，3.25.7.1-3）。
== 适应症==
骨骺固定术适用于：
1.骨骺生长还有充分期限，估计恰好能达到下肢长度平衡。年龄一般应在10岁以上。
2.[[控制]]髋与膝关节的肌力在3级以上，下肢短缩3～5cm。
== 禁忌症==
1.骨骺线模糊、硬化或缩窄，有早期生长停止表现。
2.患肢严重短缩，用骨骺固定术已无法矫正下肢不等长。
== 术前准备==
1.分别测定下肢全长和股骨及胫骨的长度差异，做出生长平衡估计。
2.摄[[前后]]位和[[侧位]][[X线]]片，[[检查]]有关骨骺和测定骨骺侧位中点。
== 麻醉和体位==
一般采用硬脊膜外[[麻醉]]或[[腰麻]]。[[仰卧位]]，将膝置于约30°屈曲位，垫好[[小腿]]，在气囊[[止血]][[带下]]进行手术。
== 手术步骤==
=== 1.切口===
显露股骨远端与胫腓骨近端骨骺，要求分别做内侧与外侧[[切口]]，直接到达骨骺部位。显露单一骨骺，用长6～8cm直切口，显露两个骨骺可用弧形切口。显露股骨下端骨骺线时，在内侧是将股内侧肌剥离推向前方，切断与结扎横越骺线的动[[静脉]]后再处理骺软骨板。显露股骨下端外侧骨骺线时，如髂胫束有挛缩，则予以横行切断松解。显露胫腓两骨上端骨骺需用弧形切口，首先切除腓骨上端骺软骨板和填入[[骨松质]]，[[然后]]再于胫腓骨间切开翻[[转筋]]膜与胫前肌[[起点]]，显露胫骨上端外侧部的骨骺线（图3.25.7.1-4）。
=== 2.骨骺板部分切除与植骨固定===
用骨刀凿出跨越骨骺线的长方形骨块，[[大小]]为宽2cm，长3～4cm、深1cm。骺线上段长些，下段短些，将此骨块上下倒置[[嵌入]]（图3.25.7.1-5）。
=== 3.按层次缝合切口。===
== 术中注意要点==
1.显露股骨下端骨骺线的操作中，不应切开髌上囊和损害[[骨膜]]外软[[组织]]，以避免[[关节]]粘连与肿胀。
2.在股骨下端与胫骨外侧切开显露骨骺线时，必须[[注意]]保护腓总[[神经]]，切除腓骨上端骨骺和胫骨外侧骨骺时尤应细心操作，避免[[损伤]]腓总神经。
3.用骨刀凿切跨越骨骺线的长方形骨块时，注意骨骺线应恰在骨块的中下1/3处，以保证倒置后能达到骨骺融合固定的目的。
== 术后处理==
手术后管形[[石膏]]固定3周。术后1周可下地[[练习]]负重，术后3个月和6个月分别摄X线片，观察骨骺闭合情况。
== 并发症==
=== 1.腓总神经暂时性麻痹===
主要是手术后肿胀石膏压迫所致，因此在手术后要注意严密观察，必要时应将石膏切开。
=== 2.膝内翻畸形或外翻畸形===
其原因是一侧骨骺破坏不够，而对侧生长已完全停止。此多[[发生]]于胫骨外侧骨骺处理不彻底的病人，需用胫骨上端截骨术矫正。
=== 3.矫正不足或过度矫正===
前者是由于手术时间开始太晚，后者多由于患肢骨骺较早开始封闭。预防的方法应在手术前必须详细研究有关骨骺的X线片，进行精确的生长平衡计算。遗留2cm以内的长度差距无需再做手术处理。
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