骺骨干固定术
目录
手术名称
骺骨干固定术
骺骨干固定术的别名
骨骺固定术
分类
ICD编码
78.2001
概述
骺骨干固定术是用植骨方法或骨钻破坏骺板使骨骺融合固定，永久性破坏骨骺生长能力。因此，本手术只适用于骨骺软骨板还有充分生长期的儿童，术前必须选择好施行手术的年龄，并根据下肢长度差异、腱肢及患肢骨骺的年长度发育潜力作出精确的生长平衡计算。
下肢长管状骨各骨骺在骨长度发育中所占的百分比不同（图3.25.7.1-1），膝关节部位的骨骺承担的百分比最高，股骨下端骨骺生长占股骨长度发育70%，胫骨近端骨骺占胫骨长度发育55%～60%。因此，这两个骨骺是骺固定术最常选用的部位。根据下肢不等长的差异程度和手术时病人年龄，决定固定融合其中的一个或两个骨骺（图3.25.7.1-2，3.25.7.1-3）。
适应症
骺骨干固定术适用于：
1.骨骺生长还有充分期限，估计恰好能达到下肢长度平衡。年龄一般应在10岁以上。
2.控制髋与膝关节的肌力在3级以上，下肢短缩3～5cm。
禁忌症
1.骨骺线模糊、硬化或缩窄，有早期生长停止表现。
2.患肢严重短缩，用骺骨干固定术已无法矫正下肢不等长。
术前准备
1.分别测定下肢全长和股骨及胫骨的长度差异，做出生长平衡估计。
麻醉和体位
一般采用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧位，将膝置于约30°屈曲位，垫好小腿，在气囊止血带下进行手术。
手术步骤
1.切口
显露股骨远端与胫腓骨近端骨骺，要求分别做内侧与外侧切口，直接到达骨骺部位。显露单一骨骺，用长6～8cm直切口，显露两个骨骺可用弧形切口。显露股骨下端骨骺线时，在内侧是将股内侧肌剥离推向前方，切断与结扎横越骺线的动静脉后再处理骺软骨板。显露股骨下端外侧骨骺线时，如髂胫束有挛缩，则予以横行切断松解。显露胫腓两骨上端骨骺需用弧形切口，首先切除腓骨上端骺软骨板和填入骨松质，然后再于胫腓骨间切开翻转筋膜与胫前肌起点，显露胫骨上端外侧部的骨骺线（图3.25.7.1-4）。
2.骨骺板部分切除与植骨固定
用骨刀凿出跨越骨骺线的长方形骨块，大小为宽2cm，长3～4cm、深1cm。骺线上段长些，下段短些，将此骨块上下倒置嵌入（图3.25.7.1-5）。
3.按层次缝合切口。
术中注意要点
1.显露股骨下端骨骺线的操作中，不应切开髌上囊和损害骨膜外软组织，以避免关节粘连与肿胀。
2.在股骨下端与胫骨外侧切开显露骨骺线时，必须注意保护腓总神经，切除腓骨上端骨骺和胫骨外侧骨骺时尤应细心操作，避免损伤腓总神经。
3.用骨刀凿切跨越骨骺线的长方形骨块时，注意骨骺线应恰在骨块的中下1/3处，以保证倒置后能达到骨骺融合固定的目的。
术后处理
手术后管形石膏固定3周。术后1周可下地练习负重，术后3个月和6个月分别摄X线片，观察骨骺闭合情况。
并发症
1.腓总神经暂时性麻痹
主要是手术后肿胀石膏压迫所致，因此在手术后要注意严密观察，必要时应将石膏切开。
2.膝内翻畸形或外翻畸形
其原因是一侧骨骺破坏不够，而对侧生长已完全停止。此多发生于胫骨外侧骨骺处理不彻底的病人，需用胫骨上端截骨术矫正。
3.矫正不足或过度矫正
前者是由于手术时间开始太晚，后者多由于患肢骨骺较早开始封闭。预防的方法应在手术前必须详细研究有关骨骺的X线片，进行精确的生长平衡计算。遗留2cm以内的长度差距无需再做手术处理。
