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Mooren角膜溃疡

大小无更改, 2017年3月17日 (五) 04:39
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== Mooren角膜溃疡的治疗==
 
Mooren溃疡目前尚缺乏特效治疗方法,总的原则是对轻症者首先采取积极的药物治疗,对疗效欠佳或重症患者采取手术治疗和药物治疗相结合。近年来已取得90%的治愈率,但仍有复发的病例出现,故对本病仍需要探讨其发病机制,才能获得完全有效的疗法。
=== 免疫抑制治疗===
 
(1)[[糖皮质激素]]:对Mooren溃疡患者几乎均采用糖皮质激素药物,常用[[泼尼松]]1~2mg/kg,口服,每晨1次。或[[氢化可的松]]100mg,加入10%[[葡萄糖]]液中,[[静脉]]滴注,1次/d。疗程3~5天。局部可用糖皮质激素和[[抗生素]]眼水滴眼,每2小时1次。因为糖皮质激素类药物能抑制免疫性炎症浸润,但另一方面它可能激活胶原酶,使组织自溶的速度加快,故在应用糖皮质激素滴眼的同时,应加用胶原酶抑制剂。
 
(2)胶原酶抑制剂:常用3%[[半胱氨酸]]眼水滴眼,每2小时1次。也可用2.5%[[依地酸钠]][[溶液]]滴眼,每2小时1次。临床上常用的是自家血清滴眼,每2小时1次。因为血清中含有α2[[球蛋白]],具有抑制胶原酶活性的[[作用]],并且可[[刺激]]角膜上皮[[再生]]和促进组织[[修复]]。
 
(3)[[环磷酰胺]]:是细胞[[毒性]]药物,能同时抑制细胞和体液免疫。可以单独应用,也可以和糖皮质激素联合应用。[[常用量]]为200mg,加入[[生理盐水]]20ml中,静脉缓慢注射,1次/d,总量不超过2g。在应用前和应用中应常规检查外周[[血白细胞总数]]。[[白细胞]]总数在4000个/mm3以下应停药。
 
(4)全身[[免疫抑制药]]应用有许多严重[[毒性作用]]。口服[[环孢素A]]治疗Mooren溃疡已有成功的报道。另外[[环孢素]]和FK506的[[滴眼剂]]治疗Mooren溃疡,也能起到明显减轻炎症和降低术后复发率的效果。
 
=== 其他药物治疗===
 
可应用非甾体类抗炎剂,如[[吲哚美辛]]、双氯酚酸钠等。如有继发感染,应加用抗生素眼水滴眼;合并有[[葡萄膜炎]]时,应散瞳。
=== 手术治疗===
 
(1)结膜切除术:结膜切除的宽度为5~10mm,以避免术后因病变组织残留而导致复发。因单纯结膜切除术的复发率较高,故术中常在切除球结膜的同时,灼烙该区的球[[筋膜]]囊,以清除复发的病理因素。对病变区的角巩膜组织,可以联合切除,灼烙、[[冷冻治疗]],可能会收到比单纯球结膜切除更好的效果。
 
(2)部分[[板层角膜移植术]]:临床常取用半月形或环状[[移植]],根据溃疡灶切除的范围与[[形状]],确定植片的形状。植片与植床的边缘对合要整齐和紧密贴合,剪切供体植片时应略大于植床1mm。溃疡灶切除的范围,在角膜侧应大于病变区1mm,在巩膜侧应大于2mm,深度接近后弹力层。角膜缘的病变区球结膜应同时切除5mm,该区域的球筋膜囊应同时灼烙切割。保留的球结膜不需要缝合在巩膜上,术后裸露的角巩膜面可有新生上皮修复。
 
(3)[[全板层角膜移植术]]:对角膜病变范围较广,或病变区已侵犯[[瞳孔]]区者,应作角膜全板层移植术。同时,应作球结膜环切联合筋膜囊灼割,范围应在5mm以上,还可同[[时行]]羊膜覆盖术。如果病变又累及巩膜组织,应同时行带有供体巩膜板层的全角膜板层移植术。
 
(4)[[穿透性角膜移植术]]:病变[[活动]]期一般不应行[[穿透]]性移植,但在病变结瘢[[稳定]]以后考虑增视效果时再作穿透性移植术。
 
有研究表明角膜移植治疗Mooren溃疡时,新鲜供体比[[干燥]][[保存]]的供体术后复发率低。再者,应用干燥保存供体联合[[羊膜移植]]治疗Mooren溃疡也取得良好效果。值得[[注意]]的是,手术是治疗Mooren溃疡的一个方面,术后局部和全身合理的免疫抑制药的应用是保证手术成功的另一重要措施。
== 概述==
Terriens周边[[角膜变性]]是一种周边角膜变薄的疾患,通常位于上方周边角膜,双眼发病,一般不伴有眼痛和炎症。角膜上皮完整,变薄区缓慢向角膜中央进展,但很少累及中央角膜,没有穿凿样边缘,脂质沉着通常见于角膜变薄区的前缘,常伴有[[角膜新生血管]]。
== Mooren角膜溃疡的治疗==
 
Mooren溃疡目前尚缺乏特效治疗方法,总的原则是对轻症者首先采取积极的药物治疗,对疗效欠佳或重症患者采取手术治疗和药物治疗相结合。近年来已取得90%的治愈率,但仍有复发的病例出现,故对本病仍需要探讨其发病机制,才能获得完全有效的疗法。
=== 免疫抑制治疗===
 
(1)[[糖皮质激素]]:对Mooren溃疡患者几乎均采用糖皮质激素药物,常用[[泼尼松]]1~2mg/kg,口服,每晨1次。或[[氢化可的松]]100mg,加入10%[[葡萄糖]]液中,[[静脉]]滴注,1次/d。疗程3~5天。局部可用糖皮质激素和[[抗生素]]眼水滴眼,每2小时1次。因为糖皮质激素类药物能抑制免疫性炎症浸润,但另一方面它可能激活胶原酶,使组织自溶的速度加快,故在应用糖皮质激素滴眼的同时,应加用胶原酶抑制剂。
 
(2)胶原酶抑制剂:常用3%[[半胱氨酸]]眼水滴眼,每2小时1次。也可用2.5%[[依地酸钠]][[溶液]]滴眼,每2小时1次。临床上常用的是自家血清滴眼,每2小时1次。因为血清中含有α2[[球蛋白]],具有抑制胶原酶活性的[[作用]],并且可[[刺激]]角膜上皮[[再生]]和促进组织[[修复]]。
 
(3)[[环磷酰胺]]:是细胞[[毒性]]药物,能同时抑制细胞和体液免疫。可以单独应用,也可以和糖皮质激素联合应用。[[常用量]]为200mg,加入[[生理盐水]]20ml中,静脉缓慢注射,1次/d,总量不超过2g。在应用前和应用中应常规检查外周[[血白细胞总数]]。[[白细胞]]总数在4000个/mm3以下应停药。
 
(4)全身[[免疫抑制药]]应用有许多严重[[毒性作用]]。口服[[环孢素A]]治疗Mooren溃疡已有成功的报道。另外[[环孢素]]和FK506的[[滴眼剂]]治疗Mooren溃疡,也能起到明显减轻炎症和降低术后复发率的效果。
 
=== 其他药物治疗===
 
可应用非甾体类抗炎剂,如[[吲哚美辛]]、双氯酚酸钠等。如有继发感染,应加用抗生素眼水滴眼;合并有[[葡萄膜炎]]时,应散瞳。
=== 手术治疗===
 
(1)结膜切除术:结膜切除的宽度为5~10mm,以避免术后因病变组织残留而导致复发。因单纯结膜切除术的复发率较高,故术中常在切除球结膜的同时,灼烙该区的球[[筋膜]]囊,以清除复发的病理因素。对病变区的角巩膜组织,可以联合切除,灼烙、[[冷冻治疗]],可能会收到比单纯球结膜切除更好的效果。
 
(2)部分[[板层角膜移植术]]:临床常取用半月形或环状[[移植]],根据溃疡灶切除的范围与[[形状]],确定植片的形状。植片与植床的边缘对合要整齐和紧密贴合,剪切供体植片时应略大于植床1mm。溃疡灶切除的范围,在角膜侧应大于病变区1mm,在巩膜侧应大于2mm,深度接近后弹力层。角膜缘的病变区球结膜应同时切除5mm,该区域的球筋膜囊应同时灼烙切割。保留的球结膜不需要缝合在巩膜上,术后裸露的角巩膜面可有新生上皮修复。
 
(3)[[全板层角膜移植术]]:对角膜病变范围较广,或病变区已侵犯[[瞳孔]]区者,应作角膜全板层移植术。同时,应作球结膜环切联合筋膜囊灼割,范围应在5mm以上,还可同[[时行]]羊膜覆盖术。如果病变又累及巩膜组织,应同时行带有供体巩膜板层的全角膜板层移植术。
 
(4)[[穿透性角膜移植术]]:病变[[活动]]期一般不应行[[穿透]]性移植,但在病变结瘢[[稳定]]以后考虑增视效果时再作穿透性移植术。
 
有研究表明角膜移植治疗Mooren溃疡时,新鲜供体比[[干燥]][[保存]]的供体术后复发率低。再者,应用干燥保存供体联合[[羊膜移植]]治疗Mooren溃疡也取得良好效果。值得[[注意]]的是,手术是治疗Mooren溃疡的一个方面,术后局部和全身合理的免疫抑制药的应用是保证手术成功的另一重要措施。
== 预后==
浆细胞、循环免疫复合物、血小板计数、类风湿因子、补体结合试验、抗中性粒细胞胞浆抗体、胱氨酸
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