== 疾病分类治疗方案== 一、迅速清除毒物 立刻离开现场，脱[[去污]]染的衣服，用肥皂水[[清洗]]污染的皮肤、毛发和[[指甲]]。口服中毒者用[[清水]]、2％碳酸氢纳[[溶液]]（敌百虫忌用）或1：5000[[高锰酸钾]]溶液（对硫磷机忌用）反复洗胃，直至洗清为止。然后再给[[硫酸钠]]导泻。眼部污染可用2％碳酸氢纳溶液或[[生理盐水]]冲洗。在迅速清除毒物的同时，应争取时间及早用有机磷解毒药治疗，以挽救[[生命]][[和缓]]解中毒症状。 二、解毒药的使用 （一）胆碱酯酶复活药 肟类[[化合物]]能使被抑制，胆碱酯酶恢复活性。其原理是肟类化合物的[[吡啶]][[环中]]的氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶的阴[[离子]]部位所吸引；而其肟基与磷[[原子]]有较强的亲和力，因而可与磷酰化[[胆碱]]酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位[[分离]]，从而恢复了乙酰胆碱[[酶活力]]。常用的[[药物]]有1、[[解磷定]]（[[PAM]]—I）和[[氯磷定]]（PAM—CI），此外还有[[双复磷]]（DMO4）和[[双解磷]]（TMB4）。 胆碱酯酶活药对解除烟碱样毒作用较为明显，但对各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同。解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌百虫中毒效果较解磷定为好。胆碱酯酶复活药对已老化的胆碱酯酶无复活作用，因此对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不[[理想]]。对胆碱酯酶复活药疗效不好的患者，应以[[阿托品]]治疗为主或二药合用。胆碱酯酶复活药使用后的[[副作用]]有短暂的[[眩晕]]、视力模糊或复视、血压升高等。用量过大，可引起[[癫痫]]样发作和抑制胆碱酯酶活力。解磷定剂量较大时，尚有[[口苦]]、[[咽痛]]、恶心。注射速度过快可导致暂时性呼吸抑制。双复磷副作用较明显，有口周、四肢及全身发麻和[[灼热]]感、恶心、呕吐、和颜面潮红。剂量过大可引起室性[[早搏]]和[[传导]]阻滞。个别患者发生中毒性[[肝病]]。
有机磷杀虫药中毒的常见原因：（二）[[抗胆碱药]]品阿托品 阿托品有[[阻断]]乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱[[受体]]的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗[[呼吸中枢]]抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酶活力没有作用。阿托品剂量可根据病情每10—30min或1—2h给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现为止。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、[[口干]]、皮肤[[干燥]]和颜面潮红、肺[[湿啰音]]小时及心率加快。即应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。对有心动过速及[[高热]]患者，阿托品应慎用。在阿托品应用过程中应密切观察患者全身[[反应]]瞳孔大小，并随时调整剂量。
1、生产过程中引起中毒的主要原因是在杀虫药精制、出料和包装过程，手套破损或衣服口罩[[污染有机磷杀虫剂中毒]]；也可因生产设备密闭不严，化学物跑、冒、滴、漏，或在事故抢修过程中，杀虫药通过皮肤和呼吸道吸收所致。的治疗最理想的是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用。轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活药。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。
2、使用过程中发生中毒的原因是施药人员喷洒杀虫药时，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，以及系如空三、[[气中对症治疗]]杀虫药所致；配药浓度过高或手直接接触杀虫药 有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。[[原液休克]]也可引起中毒。、急性脑水肿、[[心肌]]损害及心跳骤停等亦是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常[[呼吸功能]]为重点，例如[[保持]]呼吸道畅通，给氧或应用[[人工呼吸器]]。肺水肿用阿托品，有客用升压药，脑水肿应用[[脱水]]剂和[[肾上腺]][[糖皮质激素]]，以及按情况及时应用抗心失常药物等。危重病人可用[[输血疗法]]。为了防止病情复发，重度中毒患者，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察3—7天。
3、生活性中毒主要由于误服、自服、或摄入被杀虫药污染的[[水源]]和食物；也有因误用有机磷杀虫药治疗皮肤病或[[驱虫]]而发生中毒。== 病理生理疾病分类==
急诊科
== 疾病病因==
有机磷杀虫药中毒的常见原因：
1、生产过程中引起中毒的主要原因是在杀虫药精制、出料和包装过程，手套破损或衣服口罩[[污染]]；也可因生产设备密闭不严，化学物跑、冒、滴、漏，或在事故抢修过程中，杀虫药通过皮肤和呼吸道吸收所致。
2、使用过程中发生中毒的原因是施药人员喷洒杀虫药时，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，以及系如空[[气中]]杀虫药所致；配药浓度过高或手直接接触杀虫药[[原液]]也可引起中毒。
3、生活性中毒主要由于误服、自服、或摄入被杀虫药污染的[[水源]]和食物；也有因误用有机磷杀虫药治疗皮肤病或[[驱虫]]而发生中毒。
== 病理生理==
毒物的吸收和[[代谢]]：有机磷杀虫药可经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速[[分布]]全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。有机磷杀虫药大多在肝进行生物转化。一般氧化后毒性反而增强，如对硫磷通过肝[[细胞]][[微粒体]]的氧化酶[[系统]]氧化为氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用要比前者强300倍；内系磷氧化后首先形成亚枫，其抑制胆碱酯酶的[[能力]]增长5倍，[[然后]][[经水]]解后降低毒性。敌百虫在肝通过其侧链脱去[[氯化氢]]转化为敌敌畏，使其毒性先有增强，而后经水解、脱胺、脱烷基等降解后失去毒性。马拉硫磷在[[肝经]]酯酶水解而解毒。有机磷杀虫药[[排泄]]较快，24h内通过肾由尿排泄，故体内并无蓄积。
诊断 急性有机磷杀虫药中毒可根据有机磷杀虫药接触史。结合临床呼出气多有蒜味、瞳孔[[针尖]]样缩小，[[大汗]]淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和[[意识障碍]]等中毒表现，一般已可作出诊断。如有全血胆碱酯酶活力降低，更可确诊。急性有机磷杀虫药中毒应与[[中暑]]、[[急性胃肠炎]]、脑炎等鉴别。
== 治疗方案== 一、迅速清除毒物 立刻离开现场，脱[[去污]]染的衣服，用肥皂水[[清洗]]污染的皮肤、毛发和[[指甲]]。口服中毒者用[[清水]]、2％碳酸氢纳[[溶液]]（敌百虫忌用）或1：5000[[高锰酸钾]]溶液（对硫磷机忌用）反复洗胃，直至洗清为止。然后再给[[硫酸钠]]导泻。眼部污染可用2％碳酸氢纳溶液或[[生理盐水]]冲洗。在迅速清除毒物的同时，应争取时间及早用有机磷解毒药治疗，以挽救[[生命]][[和缓]]解中毒症状。 二、解毒药的使用 （一）胆碱酯酶复活药 肟类[[化合物]]能使被抑制，胆碱酯酶恢复活性。其原理是肟类化合物的[[吡啶]][[环中]]的氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶的阴[[离子]]部位所吸引；而其肟基与磷[[原子]]有较强的亲和力，因而可与磷酰化[[胆碱]]酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位[[分离]]，从而恢复了乙酰胆碱[[酶活力]]。常用的[[药物]]有1、[[解磷定]]（[[PAM]]—I）和[[氯磷定]]（PAM—CI），此外还有[[双复磷]]（DMO4）和[[双解磷]]（TMB4）。 胆碱酯酶活药对解除烟碱样毒作用较为明显，但对各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同。解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌百虫中毒效果较解磷定为好。胆碱酯酶复活药对已老化的胆碱酯酶无复活作用，因此对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不[[理想]]。对胆碱酯酶复活药疗效不好的患者，应以[[阿托品]]治疗为主或二药合用。胆碱酯酶复活药使用后的[[副作用]]有短暂的[[眩晕]]、视力模糊或复视、血压升高等。用量过大，可引起[[癫痫]]样发作和抑制胆碱酯酶活力。解磷定剂量较大时，尚有[[口苦]]、[[咽痛]]、恶心。注射速度过快可导致暂时性呼吸抑制。双复磷副作用较明显，有口周、四肢及全身发麻和[[灼热]]感、恶心、呕吐、和颜面潮红。剂量过大可引起室性[[早搏]]和[[传导]]阻滞。个别患者发生中毒性[[肝病]]。 （二）[[抗胆碱药]]品阿托品 阿托品有[[阻断]]乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱[[受体]]的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗[[呼吸中枢]]抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酶活力没有作用。阿托品剂量可根据病情每10—30min或1—2h给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现为止。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、[[口干]]、皮肤[[干燥]]和颜面潮红、肺[[湿啰音]]小时及心率加快。即应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。对有心动过速及[[高热]]患者，阿托品应慎用。在阿托品应用过程中应密切观察患者全身[[反应]]瞳孔大小，并随时调整剂量。 [[有机磷杀虫剂中毒]]的治疗最理想的是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用。轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活药。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。 三、[[对症治疗]] 有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。[[休克]]、急性脑水肿、[[心肌]]损害及心跳骤停等亦是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常[[呼吸功能]]为重点，例如[[保持]]呼吸道畅通，给氧或应用[[人工呼吸器]]。肺水肿用阿托品，有客用升压药，脑水肿应用[[脱水]]剂和[[肾上腺]][[糖皮质激素]]，以及按情况及时应用抗心失常药物等。危重病人可用[[输血疗法]]。为了防止病情复发，重度中毒患者，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察3—7天。 == 百科帮你涨知识 == [http://www.{{zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍] [http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案] [http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]}}
