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肺陷落
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== 肺陷落的治疗==
=== 急性肺陷落（acute atelectasis）===
急性肺陷落（包括手术后急性大面积的肺萎陷）需要尽快去除基础病因。如果怀疑肺陷落由阻塞所致，而咳嗽、吸痰、24h的呼吸治疗与物理治疗仍不能缓解时，或者患者不能配合治疗措施时，应当考虑行纤维支气管镜检查。支气管阻塞的诊断一旦确定，治疗措施即[[应针]]对阻塞病变以及合并的感染。纤支镜检查时可吸出黏液栓或浓缩的分泌物而使肺脏得以复张。如果怀疑异物吸入，应立即行支气管镜检查，较大的异物可能需经硬质支气管镜取出。
肺陷落患者的一般处理包括：①[[卧位]]时头低脚高，患侧向上，以利引流；②适当的物理治疗；③鼓励翻身、咳嗽、深呼吸。如果在[[医院]]外发生肺陷落，例如由异物吸入所致，而又有感染的临床或实验室证据，应当使用广谱[[抗生素]]。住院患者应根据病原学资料和[[药敏试验]]选择针对性强的抗生素。神经肌肉疾病引起的反复发生的肺陷落，试用5～15cm H2O的经鼻导管持续气道正压（CPAP）通气可能有一定的帮助。
=== 慢性肺陷落（chronic atelectasis）===
肺萎陷的时间越久，则肺组织毁损、纤维化或继发支气管扩张的可能性越大。任何原因的肺陷落均可继发感染，故若有痰量及痰中脓性成分增加，应使用适当的抗生素。部分结核性肺陷落通过抗结核治疗也可使肺复张。以下情况应考虑手术切除不张的肺叶或肺段：①缓慢形成或存在时间较久的肺陷落，常继发慢性炎症使肺组织机化挛缩，此时即使解除阻塞性因素，肺脏也难于复张；②由于肺陷落引起频繁的感染和咯血。如系肿瘤阻塞所致肺陷落，应根据细胞学类型、肿瘤的范围与患者的全身情况，决定是否进行手术治疗以及手术的方式。放射治疗与化疗亦可使部分患者的症状得以缓解。对某些管腔内病变可试用[[激光治疗]]。
== 概述==
[[肺陷落]]（atelectasis）系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于[[肺泡]]内[[气体]][[吸收]]，肺陷落通常伴有受累区域的透光度降低，邻近[[结构]]（[[支气管]]、肺[[血管]]、肺间质）向不张区域聚集，有时可见肺泡腔实变，其他肺[[组织]]代偿性[[气肿]]。肺小叶、段（偶为肺叶）之间的侧支气体交通可使完全阻塞的区域仍可有一定程度的透光。
肺陷落可分为[[先天]]性或后天获得性两种。先天性肺陷落是指[[婴儿]]出生时肺泡内无气体充盈，临床上有严重的[[呼吸困难]]与发绀，患儿多在出生后死于严重的缺氧。先天性肺陷落往往见于[[早产儿]]，由于[[呼吸中枢]][[发育]]不[[成熟]]、[[分娩]]过程中引起的脑[[损伤]]或宫内[[窒息]]，使[[呼吸运动]]减弱或因[[细支气管]]被胎脂、胎粪、[[羊水]]阻塞，致出生时[[吸入]]的空气量不足而导致肺泡张开不全（[[新生儿]]肺陷落）。肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，使肺泡[[表面张力]]增加，肺的[[顺应]]性降低，也是导致新生儿肺陷落的原因。
[[慢性支气管炎]]以及重度吸烟是手术后肺陷落的主要易患因素，因此应在术前戒烟并训练[[咳嗽]]与[[深呼吸]]。应避免使用[[作用]]时间过长的[[麻醉]]方式，术后尽量少用镇静剂，以免[[抑制]][[咳嗽反射]]。麻醉结束时不应使用100%的纯氧。[[患者]]应每小时翻身一次，鼓励咳嗽和深呼吸。必要时可[[雾化吸入]][[支气管扩张]]剂，雾化吸入[[生理盐水]]也可达到[[湿化]][[气道]]，促进分泌物排出的目的。由[[胸廓]]疾患、[[神经]][[肌肉]]疾病[[或中]]枢神经疾病所致[[通气]]不足，或呼吸浅快，以及长期进行[[机械通气]]的患者，均有[[发生]]肺陷落的可能，应予以特别[[注意]]并进行严密的监护。
== 疾病名称==
肺陷落
== 英文名称==
atelectasis
== 肺陷落的别名==
pulmonary atelectasis；pulmonary closure；[[肺陷落病]]；[[肺膨胀不全]]；肺不张
== 分类==
呼吸科 > 气流阻塞性疾病
== ICD号==
J98.4
== 病因及发病机制==
根据累及的范围肺陷落可分为段、小叶、叶或整个肺的不张，亦可根据其发生机制分为阻塞性（吸收性）和非阻塞性，后者包括粘连性、被动性、压迫性、[[瘢痕]]性和坠积性肺陷落。大多数肺陷落由叶或段的支气管内源性或外源性的阻塞所致。阻塞远端的肺段或肺叶内的气体吸收，使肺组织皱缩，在胸片上表现为不透光区域，一般无支气管空气征，又称吸收性肺陷落。若为多发性或周边的阻塞，可出现支气管空气征。非阻塞性肺陷落通常由瘢痕或粘连所致，表现为[[肺容量]]的下降，多有透光度降低，一般有支气管空气征。瘢痕性（挛缩性）肺陷落来自慢性[[炎症]]，常伴有肺实质不同程度的[[纤维]]化。此种肺陷落通常继发于支气管扩张、[[结核]]、[[真菌感染]]或机化性[[肺炎]]。
圆形肺陷落为一种特殊类型，一般位于胸膜下肺基底部，呈圆形或椭圆形，其下方有支气管或血管影延伸到肺门，形似“彗星尾”。常可见邻近的胸膜与叶间裂增厚。圆形肺陷落的影像学特征[[常数]]年保持不变。一般认为圆形肺陷落与接触[[石棉]]有关。其机制可能为：石棉性胸膜炎有胸膜增厚粘连和胸腔积液，肺组织漂浮在胸水中并与胸膜粘连，当胸水吸收横膈上升时肺组织不能充分复张。盘状或碟状肺陷落为横膈上方2～6cm的盘状或碟状阴影，随呼吸上下移动。常见于腹腔积液或过度肥胖时横膈运动减弱，或各种原因引起的呼吸动度减弱时。肺栓塞亦可出现盘状不张，机制如前述。
== 肺陷落的临床表现==
肺陷落的症状和体征取决于支气管阻塞发生的速度、受累的范围以及是否合并感染。
相当多的肺陷落患者因诊断性或治疗性目的最终需要作剖胸手术。支气管结石有35%需要开胸得以确诊。由支气管肺癌、腺癌、支气管狭窄、慢性炎症伴肺皱缩、局限性支气管炎以及外源性压迫所致的肺陷落中也有部分病例需剖胸探查方能确诊。
== 预后==
白细胞分类计数、红细胞沉降率、补体结合试验、5-羟色胺、痰液细菌涂片检查、痰液细菌培养、迟发性皮肤变态反应
