== 概述机能性消化不良的治疗==
=== 诊断标准===机能性消化不良主要是[[对症治疗]]，要遵循[[综合治疗]]和个体化治疗的原则。
机能性消化不良的诊断标准必须包括下述两条：对存在报警症状的患者，如进行性[[吞咽困难]]、持续呕吐、[[体重]]减轻、不能解释的贫血、[[黄疸]]等，应建议患者至三级[[综合]][[医院]]或专科医院诊治，完善胃镜等检查。机能性消化不良的发病机制尚不明确，但精神[[心理]]因素、[[内脏]][[感觉过敏]]等在发病中起到作用，治疗时应引导患者进行[[自我]]管理，调节[[情绪]]等。=== 治疗原则===
（1）患者存在下列四种症状中的一项或多项：主要是对症治疗，要遵循综合治疗和个体化治疗的原则。
1）餐后饱胀不适；=== 一般治疗===
2）早饱感；建立良好的生活[[习惯]]，避免烟、酒及服用[[非甾体抗炎药]]，避免个人生活经历中会诱发症状的食物；注意根据患者不同特点进行[[心理治疗]]，消除患者对所患疾病的[[恐惧]]和疑虑；失眠、焦虑者可于睡前口服适当镇静[[催眠药]]。=== 药物治疗===
3）上腹痛；机能性消化不良尚无特效药，主要是[[经验]]性对症治疗。==== 抑制胃酸分泌药====
4）上腹部烧灼感。适用以上腹痛伴有反酸为主要症状者，可选择碱性制酸剂或酸分泌[[抑制]]剂，如[[西咪替丁]]等H2[[受体]]拮抗药或[[奥美拉唑]]等[[质子泵]]抑制药等。==== 促胃肠动力药====
（2）没有可以解释上述症状的适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状者。[[结构多潘]]性疾病的证据。病史至少有6个月，并且近3个月符合上述诊断标准时，方可诊断。立立酮为周围性[[多巴胺]]受体阻滞药，常用[[剂量]]为10mg，3次/d，饭前15min服；[[西沙必利]]为[[5-羟色胺]]受体[[激动]]剂，用量为5～10mg，3次/d，餐前15～30min服用，疗程2～8周。但西沙必利可致腹鸣、稀便或[[腹泻]]、腹痛和[[心肌]]QT间期延长等[[副作用]]，故现已较少应用，[[心脏]]病人更应慎用；甲氧氯普[[氯普胺]]（[[胃复安]]）为[[中枢]]性及周围性多巴胺受体阻滞药，因长期服用[[锥体外系]]副作用大，故现已少用或[[不用]]。近年来新的促胃肠动力剂，如[[莫沙必利]]、依托比利等也可选用，莫沙必利常用剂量为每次5mg，3次/d，于餐前1/2h服用。对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促[[胃肠动力药]]可轮换用或合用。==== 抗H.pylori治疗====
1）内镜检查无对小部分FD伴有H.pylori感染的患者应加用杀灭H.pylori[[食管药物]]、胃和十二指肠的溃疡、糜烂和[[肿瘤]][[性病]]变，也无这类疾病病史。，一般采用二联或三联药物疗法。==== 抗抑郁药====
2）上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可试用[[B超抗抑郁药]]、，但起效较慢。常用药有二环类抗抑郁药，如[[X线阿米替林]]、25mg，2～3次/d；具有[[CT抗5]]、-羟色胺作用的抗抑郁药，如[[MRI氟西汀]]和有关实验室检查排除了肝、胆、胰腺疾病。20mg，1次/d等，宜从小剂量开始，注意药物副作用。==== 其他====
3）无可用黏膜保护剂，如氢氧化化铝[[精神病凝胶]]、[[结缔组织病铋剂]]、[[内分泌硫糖铝]]和[[代谢]]疾病及、[[肾脏麦滋林-S]]病存在。等。==== 用药方案====餐后不适综合征
4）无腹部手术史。餐后不适综合征患者症状发作时可予[[多潘立酮]]口服，10mg，一日3次。饭前15～30分钟服用。多潘立酮可促进胃蠕动，存在[[上消]]化道出血和[[肠梗阻]]的患者禁用。
亚型诊断标准为：或[[甲氧氯普胺]]口服，5～10mg，一日3次。也可同时加用[[乳酶生]]口服0.3～0.9g，一日3次，[[饭前服]]，可长期服用。甲氧氯普胺可能导致的严重[[副反应]]包括昏睡、[[烦躁]]不安、疲倦无力，应立即停用甲氧氯普胺，6小时内可洗胃。病情重者给予[[阿托品]]1～2mg拮抗，[[静脉]]补液促进[[排泄]]。症状轻者可多饮用[[温开]]水。[[本药]]与吩噻嗪或[[丁酰苯类药]]物合用，易致[[神经系统]]症状，应避免合用。 上腹痛综合征
（1）餐后不适综合征上腹痛综合征患者可服用[[复方氢氧化铝]]，2～4片，一日3次，饭前半小时或[[胃痛]]发作时嚼碎后服。连续使用不得超过7天。[[氢氧化铝]]长期大量服用，可致严重[[便秘]]，粪便结块引起肠梗阻。停药，症状严重者[[通便]]清肠等措施治疗肠道梗阻。[[阑尾炎]]、[[急腹症]]患者及对本药过敏者禁用。
必须包括以下两项中的任何一项：也可同时予[[雷尼替丁]]口服，150mg，一日2次；或300mg，睡前服1次。或予[[法莫替丁]]口服，成人20mg，一日不超过2次。
1）发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；其他临床常用药物：可选用奥美拉唑。
2）早饱感使患者不能完成平常餐量的进食，每周发作数次。其他症状还可出现上腹胀、恶心、过度嗳气等。 （2）上腹痛综合征 必须包括以下所有条件： 1）至少中等程度的上腹痛或烧灼感，每周至少一次； 2）疼痛为间断性； 3）不放散或不在腹部其他区域及胸部出现； 4）[[排便]]或排气后不缓解； 5）不符合[[胆囊]]或Oddi[[括约肌]]功能障碍的诊断标准。=== 实验室检查=== ==== 粪便中脂肪测定==== [[脂肪]][[定量分析]]是诊断脂肪泻的简单而可靠的试验。正常人24h内粪便排出的脂肪量＜6g，或脂肪[[吸收]]系数＞94%；用14C-三[[油酸]][[甘油]]酯吸收试验，正常人每小时呼吸排出标记物大于给予量的3.5%。==== 维生素B12吸收的Schilling试验==== 异常常提示[[回肠]]末端病变，胰腺[[外分泌]]功能不全的病人也常有[[维生素B]]12吸收障碍。Schilling试验也有助于诊断[[小肠细菌过度生长]]，特别是盲襻综合征、[[硬皮病]]和多发性[[小肠]]憩室。如盲襻综合征时Schilling试验的第1、2部分异常。适当的[[抗生素]]治疗后，Schilling试验可恢复正常。 === 辅助检查=== ==== 影像学检查==== B超及内镜检查、其他影像学检查（包括X线检查、CT、MRI等），其意义在于排除器质性疾病，有利于与胃及十二指肠溃疡、食管炎，肝、胆、胰腺疾病和肿瘤等器质性病变鉴别。X线、MRI成像技术在一定程度上还可以反映不同时间的[[胃排空]]率。==== 胃排空测定技术==== [[核素扫描]]被认为是测定胃排空的金标准，25%～50%患者胃半排空时间延长，主要是对固体食物半排空时间延长。== 需要与机能性消化不良鉴别的疾病概述==
[[机能性消化不良]]（functional dyspepsia，[[FD]]）是指一组持续性或反复发作的，以上腹部为中心的，包括上腹不适、[[疼痛]]、饱胀、早饱、食欲不振等[[消化]]不良[[症状]]，经过化验及[[影像]]学[[检查]]排除可以引起相应症状的[[器质性疾病]]（如胃[[肠道]]、肝胆道及[[胰腺]]等）的1组临床[[综合征]]。
== 机能性消化不良的诊断==
诊断机能性消化不良患者时，必须除外器质性消化不良，后者经有关检查能显示=== 诊断标准=== 机能性消化不良的诊断标准必须包括下述两条： （1）患者存在下列四种症状中的一项或多项： 1）餐后饱胀不适； 2）早饱感； 3）上腹痛； 4）上腹部烧灼感。 （2）没有可以解释上述症状的[[结构]]性疾病的证据。病史至少有6个月，并且近3个月符合上述诊断标准时，方可诊断。 1）内镜检查无[[相关食管]]病因，如、胃和十二指肠的溃疡、糜烂和[[消化性溃疡肿瘤]]、糜烂性[[胃炎性病]]、食管炎及恶性疾病等。FD需与下列疾病鉴别。变，也无这类疾病病史。=== 慢性胃炎===2）[[B超]]、[[X线]]、[[CT]]、[[MRI]]和有关实验室检查排除了肝、胆、胰腺疾病。 3）无[[精神病]]、[[结缔组织病]]、[[内分泌]]和[[代谢]]疾病及[[肾脏]]病存在。 4）无腹部手术史。 亚型诊断标准为： （1）餐后不适综合征 必须包括以下两项中的任何一项：
[[慢性胃炎]]的症状与体征均很难与FD鉴别。胃镜检查发现胃黏膜明显[[充血]]、糜烂或[[出血]]，甚至[[萎缩]]性改变，则常提示慢性胃炎。=== 消化性溃疡===1）发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；
消化性溃疡的[[周期]]性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线[[钡餐]]发现龛影[[和胃]]镜检查观察到[[溃疡病]]灶可明确消化性溃疡的诊断。=== 慢性胆囊炎===2）早饱感使患者不能完成平常餐量的进食，每周发作数次。其他症状还可出现上腹胀、恶心、过度嗳气等。
[[慢性胆囊炎]]多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状，腹部B超、[[口服胆囊造影]]、CT等影像学检查多能发现[[胆囊结石]]和[[胆囊炎]]征象可与FD鉴别。=== 其他===（2）上腹痛综合征
机能性消化不良还需与其他一些继发胃[[运动障碍疾病]]，如[[糖尿病]]胃轻瘫、胃肠[[神经]][[肌肉]]病变相鉴别，通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。== 机能性消化不良的治疗==必须包括以下所有条件：
机能性消化不良主要是[[对症治疗]]，要遵循[[综合治疗]]和个体化治疗的原则。1）至少中等程度的上腹痛或烧灼感，每周至少一次；
对存在报警症状的患者，如进行性[[吞咽困难]]、持续呕吐、[[体重]]减轻、不能解释的贫血、[[黄疸]]等，应建议患者至三级[[综合]][[医院]]或专科医院诊治，完善胃镜等检查。机能性消化不良的发病机制尚不明确，但精神[[心理]]因素、[[内脏]][[感觉过敏]]等在发病中起到作用，治疗时应引导患者进行[[自我]]管理，调节[[情绪]]等。=== 治疗原则===2）疼痛为间断性；
主要是对症治疗，要遵循综合治疗和个体化治疗的原则。3）不放散或不在腹部其他区域及胸部出现；
=== 一般治疗===4）[[排便]]或排气后不缓解；
建立良好的生活5）不符合[[习惯胆囊]]，避免烟、酒及服用或Oddi[[非甾体抗炎药括约肌]]，避免个人生活经历中会诱发症状的食物；注意根据患者不同特点进行[[心理治疗]]，消除患者对所患疾病的[[恐惧]]和疑虑；失眠、焦虑者可于睡前口服适当镇静[[催眠药]]。功能障碍的诊断标准。=== 药物治疗实验室检查===
机能性消化不良尚无特效药，主要是[[经验]]性对症治疗。==== 抑制胃酸分泌药粪便中脂肪测定====
适用以上腹痛伴有反酸为主要症状者，可选择碱性制酸剂或酸分泌[[抑制脂肪]]剂，如[[西咪替丁定量分析]]等H2是诊断脂肪泻的简单而可靠的试验。正常人24h内粪便排出的脂肪量＜6g，或脂肪[[受体吸收]]拮抗药或系数＞94%；用14C-三[[奥美拉唑油酸]]等[[质子泵甘油]]抑制药等。酯吸收试验，正常人每小时呼吸排出标记物大于给予量的3.5%。==== 促胃肠动力药维生素B12吸收的Schilling试验====
适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状者。异常常提示[[多潘回肠]]立立酮为周围性末端病变，胰腺[[多巴胺外分泌]]受体阻滞药，常用功能不全的病人也常有[[剂量维生素B]]为10mg，3次/d，饭前15min服；12吸收障碍。Schilling试验也有助于诊断[[西沙必利小肠细菌过度生长]]为，特别是盲襻综合征、[[5-羟色胺硬皮病]]受体和多发性[[激动小肠]]剂，用量为5～10mg，3次/d，餐前15～30min服用，疗程2～8周。但西沙必利可致腹鸣、稀便或憩室。如盲襻综合征时Schilling试验的第1、2部分异常。适当的[[腹泻抗生素]]、腹痛和[[心肌]]QT间期延长等[[副作用]]，故现已较少应用，[[心脏]]病人更应慎用；甲氧氯普[[氯普胺]]（[[胃复安]]）为[[中枢]]性及周围性多巴胺受体阻滞药，因长期服用[[锥体外系]]副作用大，故现已少用或[[不用]]。近年来新的促胃肠动力剂，如[[莫沙必利]]、依托比利等也可选用，莫沙必利常用剂量为每次5mg，3次/d，于餐前1/2h服用。对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促[[胃肠动力药]]可轮换用或合用。==== 抗H.pylori治疗====治疗后，Schilling试验可恢复正常。
对小部分FD伴有H.pylori感染的患者应加用杀灭H.pylori[[药物]]，一般采用二联或三联药物疗法。==== 抗抑郁药=辅助检查===
上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可试用[[抗抑郁药]]，但起效较慢。常用药有二环类抗抑郁药，如[[阿米替林]]25mg，2～3次/d；具有[[抗5]]-羟色胺作用的抗抑郁药，如[[氟西汀]]20mg，1次/d等，宜从小剂量开始，注意药物副作用。==== 其他影像学检查====
可用黏膜保护剂，如氢氧化化铝B超及内镜检查、其他影像学检查（包括X线检查、CT、MRI等），其意义在于排除器质性疾病，有利于与胃及十二指肠溃疡、食管炎，肝、胆、胰腺疾病和肿瘤等器质性病变鉴别。X线、MRI成像技术在一定程度上还可以反映不同时间的[[凝胶胃排空]]、[[铋剂]]、[[硫糖铝]]、[[麦滋林-S]]等。率。==== 用药方案胃排空测定技术==== 餐后不适综合征
餐后不适综合征患者症状发作时可予[[多潘立酮核素扫描]]口服，10mg，一日3次。饭前15～30分钟服用。多潘立酮可促进胃蠕动，存在[[上消]]化道出血和[[肠梗阻]]的患者禁用。被认为是测定胃排空的金标准，25%～50%患者胃半排空时间延长，主要是对固体食物半排空时间延长。== 需要与机能性消化不良鉴别的疾病==
或诊断机能性消化不良患者时，必须除外器质性消化不良，后者经有关检查能显示[[甲氧氯普胺相关]]口服，5～10mg，一日3次。也可同时加用病因，如[[乳酶生消化性溃疡]]口服0.3～0.9g，一日3次，、糜烂性[[饭前服胃炎]]，可长期服用。甲氧氯普胺可能导致的严重[[副反应]]包括昏睡、[[烦躁]]不安、疲倦无力，应立即停用甲氧氯普胺，6小时内可洗胃。病情重者给予[[阿托品]]1～2mg拮抗，[[静脉]]补液促进[[排泄]]。症状轻者可多饮用[[温开]]水。[[本药]]与吩噻嗪或[[丁酰苯类药]]物合用，易致[[神经系统]]症状，应避免合用。 上腹痛综合征、食管炎及恶性疾病等。FD需与下列疾病鉴别。=== 慢性胃炎===
上腹痛综合征患者可服用[[复方氢氧化铝慢性胃炎]]，2～4片，一日3次，饭前半小时或的症状与体征均很难与FD鉴别。胃镜检查发现胃黏膜明显[[胃痛充血]]发作时嚼碎后服。连续使用不得超过7天。、糜烂或[[氢氧化铝出血]]长期大量服用，可致严重，甚至[[便秘萎缩]]，粪便结块引起肠梗阻。停药，症状严重者[[通便]]清肠等措施治疗肠道梗阻。[[阑尾炎]]、[[急腹症]]患者及对本药过敏者禁用。性改变，则常提示慢性胃炎。=== 消化性溃疡===
也可同时予消化性溃疡的[[雷尼替丁周期]]口服，150mg，一日2次；或300mg，睡前服1次。或予性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线[[法莫替丁钡餐]]口服，成人20mg，一日不超过2次。发现龛影[[和胃]]镜检查观察到[[溃疡病]]灶可明确消化性溃疡的诊断。=== 慢性胆囊炎===
其他临床常用药物：可选用奥美拉唑。[[慢性胆囊炎]]多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状，腹部B超、[[口服胆囊造影]]、CT等影像学检查多能发现[[胆囊结石]]和[[胆囊炎]]征象可与FD鉴别。=== 其他===
机能性消化不良还需与其他一些继发胃[[运动障碍疾病]]，如[[糖尿病]]胃轻瘫、胃肠[[神经]][[肌肉]]病变相鉴别，通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。
== 机能性消化不良的预后==
5-羟色胺
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